口服与肌内注射不同剂量黄体酮治疗先兆流产效果对比

金敏

(项城市妇幼保健院 妇产科　河南 周口　466200)



口服与肌内注射不同剂量黄体酮治疗先兆流产效果对比

金敏

(项城市妇幼保健院 妇产科河南 周口466200)

目的对比分析口服与肌内注射不同剂量黄体酮治疗先兆流产的临床效果。方法选取项城市妇幼保健院收治的先兆流产患者94例，随机分为两组，各47例。对照组给予口服黄体酮胶囊治疗，100 mg/次，2次/d；观察组给予肌内注射黄体酮治疗，20 mg/次，2次/d，临床症状消失后减少剂量为20 mg/d。对比两组保胎成功率、临床症状缓解时间和妊娠结局情况。结果观察组保胎成功率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组腰酸、腹痛和止血等临床症状缓解时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组流产、早产和足月分娩等妊娠结局比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论口服与肌内注射不同剂量黄体酮治疗先兆流产均具有较高的保胎成功率，而肌内注射黄体酮能够更有效缩短临床症状缓解时间，值得推广。

肌内注射；黄体酮；先兆流产

先兆流产是妇产科常见的妊娠疾病，其发病率较高约占所有妊娠期妇女中的15%左右，综合分析其发病原因与先天遗传、外在环境、母体因素以及免疫因素等相关[1-2]。其中因黄体功能不全而引发的先兆流产约占25%～65%，黄体酮是维持妊娠的基本激素，能够有效保证子宫内膜保持正常生理功能，保障胎儿的正常生长和发育，若黄体功能不全尤其是在早期胎盘未形成前极易引起先兆流产。目前针对黄体功能不全多采用黄体酮补充治疗，主要包括采用天然黄体酮补充剂和非天然黄体酮补充剂，对于黄体酮剂量的给药方式仍然有争议[3]。非天然黄体酮补充剂进入体内后需转化成黄体酮，转化过程中可能会产生不良反应，影响预后[4]。天然黄体酮作为注射剂使用时是临床最经典的黄体酮补充剂，临床应用较多，但需要患者反复来院注射，孕妇流产风险增加，住院治疗则大大增加医疗成本。口服黄体酮治疗吸收效果欠佳[5]。本研究中选择项城市妇幼保健院收治的先兆流产患者94例，分别给予不同给药方式和剂量的黄体酮治疗，现将结果示下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月至2015年6月项城市妇幼保健院收治的先兆流产患者94例，随机分为两组，各47例。对照组年龄20～34岁，平均(26.42±2.31)岁；平均孕周为(8.22±1.11)周；平均孕次为(1.71±0.52)次；平均产次为(0.85±0.12)次；观察组年龄19～35岁，平均(26.71±2.84)岁；平均孕周为(8.13±1.32)周；平均孕次为(1.65±0.42)次；平均产次为(0.88±0.21)次。排除标准：黄体酮过敏者；严重肝、肾、心功能不全者；非黄体功能不足导致的先兆流产者；阴道不明原因出血者；不能配合治疗者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组给予黄体酮胶囊(湖北东信药业有限公司，国药准字H42022307)，口服，100 mg/次，2次/d。观察组给予肌内注射黄体酮(昆明制药集团股份有限公司，国药准字H53020916)治疗，20 mg/次，2次/d，在症状消失后减少剂量至20 mg/d，1周后停药。两组患者均以7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3观察指标①比较两组临床效果。保胎成功：患者治疗后经B超检查显示胚胎存活，阴道停止出血，各项临床症状完全消失，妊娠继续。保胎失败：患者治疗后经B超检查显示胚胎不良，阴道未停止出血，各项临床症状无任何缓解，甚至严重，妊娠停止[6]。②观察并记录两组腰酸、腹痛、止血等临床症状缓解时间和妊娠结局情况。

2　结果

2.1保胎成功率观察组保胎成功40例，保胎成功率为85.11%(40/47)；对照组保胎成功38例，保胎成功率为80.85%(38/47)，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2临床症状缓解时间观察组腰酸、腹痛和止血临床症状缓解时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组临床症状缓解时间±s，d)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.3妊娠结局观察组流产5例，占10.64%；早产0例，占0.00%；足月分娩42例，占89.36%；对照组流产7例，占14.89%；早产2例，占4.26%；足月分娩38例，占80.85%；两组妊娠结局比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

妊娠期妇女如果出现黄体功能不全会导致子宫内膜无法及时有效转换，从而阻碍受精卵着床，最终导致先兆流产发生，而严重先兆流产患者可对产妇机体造成严重不良反应。目前对于此类患者通常可以进行常规干预和药物干预方法，前者主要为嘱咐患者多卧床休息，避免剧烈运动等，其只对轻微先兆流产患者适用；而后者能够具有显著保胎效果。黄体酮是一种天然孕激素，其在机体内会影响雌激素继发过的子宫内膜，是孕产妇妊娠的必须物质。在临床上黄体酮也是治疗先兆流产的首选药物，作用与孕酮相类似，其治疗机制主要为：①能够促进子宫内膜转向分泌期，帮助受精卵着床和生长；②提高体内孕酮水平，增加子宫抗激惹性；③可抑制淋巴细胞过度增殖；④促进脱膜生长和发育，并且为胎儿的生长发育提供营养物质，降低出生后疾病发生率。

黄体酮肌内注射和口服是两种主要方式，而目前黄体酮的给药方法和剂量是研究的热点。林春霞[7]研究表明，使用黄体酮胶囊可显著治疗先兆流产，并且具有较高安全性。而在本次研究中，采用20 mg/次肌内注射治疗黄体酮的观察组腰酸、腹痛和止血等临床症状缓解时间显著短于100 mg/次口服黄体酮的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明20 mg/次肌内注射治疗黄体酮可有效缓解患者临床症状。观察组保胎成功率为85.11%(40/47)与对照组80.85%(38/47)的保胎成功率差异无统计学意义(P>0.05)；且两组妊娠结局比较，差异无统计学意义(P>0.05)。其与袁艺[8]的研究结果相类似。可见不同给药方式对于先兆流产患者均具有显著保胎效果。同时有先兆流产威胁的孕妇应多加休息，减少走动，消除患者恐惧，以轻松的心态面对治疗。

综上所述，口服与肌内注射不同剂量黄体酮治疗先兆流产均具有较高的保胎成功率，但肌内注射黄体酮能有效缩短临床症状缓解时间，值得推广。

[1]赵俊玉.安胎方联合黄体酮治疗早期先兆流产300例疗效观察[J].中国社区医师,2015,31(15):94-95.

[2]夏书琴,马宏生,王维琴,等.联合检测血清β-HCG、雌二醇、孕酮及抗心磷脂抗体预测先兆流产妊娠结局[J].中国基层医药,2015,22(3):321-323.

[3]孙佳,高卫真.地屈孕酮与黄体酮治疗黄体功能不全型先兆流产的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2015,30(28):4833-4835.

[4]周小英,张幼萍.黄体酮治疗早期流产的疗效及对围生儿结局的影响[J].实用药物与临床,2013,16(10):906-908.

[5]白凤丽.黄体酮胶囊治疗先兆流产986例临床效果分析[J].中国医药指南,2014,12(28):191-192.

[6]曹大好.黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的疗效分析[J].中国现代药物应用,2014,8(24):114-115.

[7]林春霞.天然黄体酮针配伍绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产临床观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(13):20-21.

[8]袁艺.不同给药方式黄体酮治疗先兆流产临床效果研究[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(6):106-108.

R 714.21

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.090

2015-12-06)