全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症效果观察

高尚武

(驻马店市第一人民医院 骨科　河南 驻马店　463000)



全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症效果观察

高尚武

(驻马店市第一人民医院 骨科河南 驻马店463000)

目的观察全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的临床效果。方法选择2012年1月至2015年2月驻马店市第一人民医院收治的84例老年退行性腰椎管狭窄症患者，随机分成对照组和治疗组，各42例。对照组采用部分椎板切除减压联合脊柱内固定术，治疗组采用全椎板切除减压联合脊柱内固定术，观察两组患者治疗效果。结果治疗组治疗效果评分、满意度评分均高于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对老年退行性腰椎管狭窄症的患者采用全椎板切除脊柱内固定治疗效果明显，能有效提高患者满意度，降低术后疼痛感，改善腰椎管狭窄，可推广应用。

全椎板切除脊柱内固定；退行性腰椎管狭窄症；老年

退行性腰椎管狭窄症是老年患者常见疾病之一，临床主要表现为腰腿痛，严重影响患者的生活质量[1]。尤其是近几年，随着我国进入老年化社会，退行性腰椎管狭窄症的发病率不断上升，已经引起社会各界人士的关注。目前临床治疗退行性腰椎管狭窄症的方法较多，不同的方法取得的效果不同。有报告显示，采用全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的效果明显，能有效改善腰椎管狭窄，降低术后疼痛感[2]。为验证这一观点，本研究对退行性腰椎管狭窄症患者采用全椎板切除脊柱内固定治疗，对比分析其治疗效果，总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2015年2月驻马店市第一人民医院收治的84例老年退行性腰椎管狭窄症患者，随机分成对照组和治疗组，各42例。对照组中男24例，女18例；年龄59～85岁，平均(70.4±5.9)岁。治疗组中男23例，女19例；年龄58～86岁，平均(71.2±6.4)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组采用部分椎板切除减压联合脊柱内固定术，患者取俯卧位，行全麻，麻醉起效后选择腰椎后侧入路行正中切口，切口长度不超过损伤区域，切开皮肤，暴露棘突一侧椎板，横突及上、下关节突，咬除病变椎体的单侧椎板，切除黄韧带，根据具体情况咬除关节突，维持神经根松弛。切开纤维环，切除病变椎间组织，撑开椎间及复位滑脱部位，将减压后的碎骨块用于植骨融合，固定连接棒，缝合切口。治疗组采用全椎板切除减压联合脊柱内固定术，术中暴露双侧椎板，横突及上、下关节突，咬除病变椎体的双侧椎板，其他操作与对照组相同。

1.3观察指标对比两组患者术后相关情况(治疗效果评分、患者满意度评分、术后疼痛情况)；观察两组患者术后腰椎管狭窄改善情况(椎间相对距离、椎体矢状面活动度、椎体冠状面活动度、椎体水平面活动度)。治疗效果评分、患者满意度评分均采用自制评分表评定，满分100分，分数越高，表示治疗效果越好，满意度越高。术后疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)评定，满分10分，分数越低，疼痛越轻[3]。

2　结果

2.1各项评分治疗组治疗效果评分、满意度评分均高于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者术后各项评分比较±s，分)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2腰椎管狭窄改善情况治疗组椎间相对距离较对照组宽，差异有统计学意义(P<0.05)；两组椎体矢状面、冠状面、水平面活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组患者治疗后腰椎狭窄改善情况比较±s)

注：与对照组比较，bP<0.05，cP>0.05。

3　讨论

腰椎是人们日常躯干活动的重要枢纽，退行性腰椎管狭窄症是临床常见疾病，常见于老年人，严重影响老年患者的日常生活。椎管狭窄主要是由椎管、神经根管、椎间孔狭窄引起的压迫综合征[4]。治疗退行性腰椎管狭窄症的关键是充分减压。目前临床一般采用部分椎板切除减压联合脊柱内固定术，可取得一定效果，但是部分椎板切除减压联合脊柱内固定术存在局限性，只适用于一侧椎管内探查或减压。全椎板切除脊柱内固定术是近几年发展起来的一种方法，可彻底解除对神经根的压迫，术中根据硬膜囊搏动情况和神经根活动度判断是否充分减压[5]。

本研究对退行性腰椎管狭窄症患者采用全椎板切除脊柱内固定治疗，对比分析其治疗效果。通过本研究可发现，治疗组治疗后椎间相对距离较对照组宽，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组椎体矢状面、冠状面、水平面活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明全椎板切除脊柱内固定术除了增加椎间距离，对椎体活动度并无影响，不会因为全切除而使患者的腰椎功能丧失。老年患者在发生退行性腰椎管狭窄症的同时会存在脊柱退行性畸形，在采用全椎板切除脊柱内固定术治疗时除了充分减压外，同时还采用脊柱内固定融合术维持稳定，纠正畸形，从而提高治疗效果。通过本研究可发现，治疗组治疗效果评分、满意度评分均明显高于对照组，术后VAS评分明显低于对照组，说明采用全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症能有效提高疗效及患者满意度，降低术后疼痛感。

综上所述，对老年退行性腰椎管狭窄症患者采用全椎板切除脊柱内固定治疗效果明显，能有效提高患者满意度，降低术后疼痛感，改善腰椎管狭窄，可推广应用。

[1]胡德亚.全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效[J].中国实用医刊,2015,42(23):56-58.

[2]郭强.全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效[J].中国老年学杂志, 2012,32(21):4792-4793.

[3]邓红军.全椎板切除脊柱内固定对老年退行性腰椎管狭窄症患者功能恢复的效果评价[J]. 中国基层医药,2015,22(19):2993-2995.

[4]杨勇,刘刚,苏义拉图.单纯减压和减压内固定治疗退行性腰椎管狭窄症术后近期效果的比较[J].中国医药导报,2015,(15):84-87.

[5]龙雳.全椎板切除减压和脊柱内固定术在退行性腰椎管狭窄症治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2013,33(10):2419-2420.

R 681.5+7

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.072

2015-12-28)