全膝关节置换术中应用鸡尾酒疗法的安全性和有效性分析

孙京涛　魏瑄

(郑州市骨科医院 关节病科　河南 郑州　450000)



全膝关节置换术中应用鸡尾酒疗法的安全性和有效性分析

孙京涛魏瑄

(郑州市骨科医院 关节病科河南 郑州450000)

目的探讨全膝关节置换术中应用鸡尾酒疗法的安全性和有效性。方法选取2012年5月至2013年6月郑州市骨科医院关节病科行全膝关节置换术治疗的120例患者，随机分为观察组和对照组，各60例。术前配置鸡尾酒(特耐40 mg，罗哌卡因200 mg，地塞米松5 mg，生理盐水50 ml)，观察组术中于膝关节后关节囊注射鸡尾酒30 ml，关闭切口前于膝关节切口周围注射鸡尾酒20 ml；对照组于膝关节后关节囊注射生理盐水30 ml，关闭切口前于膝关节切口周围注射生理盐水20 ml。术后给予两组相同的镇痛治疗方案，分别统计患者术后第3、7、14天膝关节活动度、VAS评分及并发症发生情况。结果观察组术后第3、7天VAS评分均低于对照组(P<0.05)，两组术后第14天VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后第3、7天膝关节ROM值均高于对照组(P<0.05)，两组术后第14天膝关节ROM值差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论全膝关节置换术中应用鸡尾酒疗法可在全膝关节置换术后早期获得满意的关节活动度，减少患者早期关节疼痛，安全性高，值得在临床中应用。

全膝关节置换术；鸡尾酒疗法；关节活动度；VAS评分

全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是根治终末期膝骨关节炎的有效方法，目的在于减轻疼痛，改善功能，提高生活质量，但全膝关节置换术为骨科大手术，对患肢创伤大，术后要求积极功能锻炼，使得疼痛成为了围手术期的主要并发症，围手术期镇痛也成为了骨科医师关注的重点。多模式镇痛在国内外应用较为普遍，目的就在于减轻疼痛，尽快恢复功能[1]。本研究在全膝关节置换术围手术期采用关节周围注射“鸡尾酒”进行镇痛，分析其临床效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2012年5月至2013年6月郑州市骨科医院关节病科行全膝关节置换术治疗的120例患者，年龄为56～82岁，随机分为观察组和对照组，各60例。观察组中男24例，女36例，年龄为( 65.3±5.5)岁，VAS评分为(5.1±0.4)分，膝关节活动度(ROM)为(92.0±5.9)°；对照组中男25例，女35例，年龄为( 66.2±6.2)岁，VAS评分为(4.9±0.5)分，ROM为(94.0±6.4)°。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准全部病例符合2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2 000个/ml；④中老年患者(≥40岁)；⑤晨僵≤3 min；⑥活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查结果，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。

1.3排除标准①治疗前1个月内用过抗炎、镇痛药物或肾上腺皮质激素者；②有其他风湿性疾病者；③既往有心脑血管疾病者；④既往有滥用镇痛药物者；⑤既往有长期慢性疼痛者。

1.4治疗方法

1.4.1手术方案120例手术均由同一组关节外科医师完成，采用腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，驱血后股骨近端止血带充气止血，膝前正中切口髌旁内侧入路，胫骨采用髓外定位系统，骨水泥假体固定，股骨采用髓内定位系统，修整髌骨去神经化。所有患者术后均放置引流，常规用头孢替安针剂预防感染，静滴血栓通针及口服马栗种子提取物消肿，口服利伐沙班片预防深静脉血栓形成。

1.4.2注射方案术前配置鸡尾酒(特耐40 mg，罗哌卡因200 mg，地塞米松5 mg，生理盐水50 ml)。观察组术中于膝关节后关节囊注射鸡尾酒30 ml，关闭切口前于膝关节切口周围注射鸡尾酒20 ml；对照组于膝关节后关节囊注射生理盐水30 ml，关闭切口前于膝关节切口周围注射生理盐水20 ml。

1.4.3基础镇痛方案两组术后14 d采用相同的基础镇痛治疗(依托考昔60 mg/次，1次/d，口服)。

1.4.4功能锻炼两组患者术后采用相同的功能锻炼模式，术后第1天指导患者踝泵运动及股四头肌等长收缩锻炼，术后第2天开始CPM功能锻炼，CPM活动度根据患者的耐受程度为度。术后第3天指导患者扶助行器下床锻炼。

1.5疗效评价采用VAS量表评估患者的疼痛严重程度。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为剧烈疼痛。记录两组术后第1、3、7、14天膝关节疼痛强度和ROM值。

2　结果

2.1VAS评分观察组术后第3、7天VAS评分均低于对照组(P<0.05)，两组术后第14天VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后第3、7天膝关节ROM值均高于对照组(P<0.05)，两组术后第14天膝关节ROM值差异无统计学意义(P>0.05)。 见表1。

表1　两组患者术后不同时间膝关节VAS

2.2术后并发症118例患者术后切口均一期愈合，患者下肢力线及屈曲畸形均得到纠正。4例患者住院期间复查双下肢深静脉彩超发现肌间静脉血栓(观察组2例，对照组2例)，给予患肢抬高制动，低分子肝素针皮下注射，2次/d，1周后复查，血栓均消失。2例患者出现术后脂肪液化(观察组1例，对照组1例)，经换药后愈合良好。所有病例未出现感染、脱位、松动等严重并发症。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

随着人口老龄化趋势的加重，膝骨性关节炎患者越来越多。其主要症状表现为严重疼痛，关节功能障碍，常伴有内、外翻畸形，造成明显外观异常，严重影响了患者的工作和生活[2]。减轻关节疼痛，重建关节功能为关节科医师面临的重要课题。近几十年来，全膝关节置换术得到了长足的发展，在假体材料、设计理念、生物力学研究及外科手术操作等方面均获得了很大的进展。但全膝关节置换术围手术期通常会引起持续数天至数周的中、重度疼痛，严重影响患者的满意度和关节功能的恢复，同时导致并发症的增加，成为了困扰骨科医师及关节病患者的重要问题。

为了达到术后疼痛的最小化、更好的满意度及术后恢复效果，疼痛管理在临床工作中愈加重要，不同的镇痛方案如口服镇痛药、股神经阻滞、中药、冷疗等[3]被应用于临床中，以达到早期镇痛，快速康复及早期恢复活动度的目的。在多模式镇痛方案中，术中注射鸡尾酒方法简单，疗效较好，临床应用越来越广泛。Aderson等[4]认为关节周围注射鸡尾酒药物镇痛效果优于硬膜外联合静脉自控镇痛方案，而且减少了术后吗啡的用量，并且不良反应较少。鸡尾酒的配方多种多样，但以局麻药、激素、肾上腺素为主，目的在于减少手术伤口对疼痛的刺激和传导，预防和控制术后疼痛[5-6]。本研究发现，术中注射鸡尾酒能够在术后早期获得良好的VAS评分及ROM，利于患者的早期康复。王小刚等[7]应用的鸡尾酒配方为吗啡、罗哌卡因、复方倍他米松和肾上腺素，研究结果也显示其能明显减轻术后早期疼痛，增加关节活动度。

综上所述，全膝关节置换术中应用鸡尾酒疗法可在全膝关节置换术后早期获得满意的关节活动度，减少患者早期关节疼痛，安全性高，值得在临床中应用。

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[3]陈松,符培亮,吴海山,等.全膝关节置换书后膝周持续冰袋加压冷敷的镇痛效果分析[J].中华关节外科杂志,2014,8(2):175-180.

[4]Andersen K V,Bak M,Christensen B V,et al.A randomized, controlled trial comparing local infiltration analgesia with epidural infusion for total knee arthroplasty[J].Acta Orthop,2010,81(5):606-610.

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R 684.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.040

2016-01-21)