乳腺癌改良根治术同期行自体植皮术的可行性分析

白鹏

(河南省第二人民医院 普外科　河南 郑州　451191)



乳腺癌改良根治术同期行自体植皮术的可行性分析

白鹏

(河南省第二人民医院 普外科河南 郑州451191)

目的研究乳腺癌改良根治术同期行自体植皮术的可行性。方法选取河南省第二人民医院2012年8月至2016年5月期间收治的72例乳腺癌患者，抽签分为对照组和观察组，各36例。对照组采用单纯乳腺癌改良根治术治疗，观察组在对照组基础上同期行自体移植皮术联合治疗。观察两组手术时间、术后引流时间和住院时间，比较两组皮瓣坏死及二次皮瓣移植情况，术后随访2 a观察两组乳房恢复情况。结果观察组住院时间(16.6±2.8)d较对照组(18.7±3.5)d短，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组手术时间和引流时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组皮瓣坏死率8.33%较对照组27.78%低，差异有统计学意义(P<0.05)；随访显示两组复发率差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组乳房外观恢复优良率94.44%较对照组77.78%高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌患者的同时行自体植皮术操作简单安全，有利于缩短住院时间、减少术后皮瓣坏死发生和提高乳房美观恢复效果。

乳腺癌；改良根治术；自体植皮术；临床效果

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫癌，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段[1]。乳腺癌改良根治术在临床治疗应用中较为普遍，在一定程度上弥补了传统根治术带来的乳房缺失、胸壁毁损及外观形态差等缺陷，但术后仍存在皮瓣坏死、肿瘤复发、美观效果欠佳等不足，如何最大程度提高临床疗效引起了医学的高度重视[2]。笔者在长期临床实践中，发现自体植皮术在乳腺癌术中取得较好的效果，得到临床和患者的肯定。本研究选择河南省第二人民医院2012年8月至2016年5月期间收治的72例乳腺癌患者并分组行不同手术方案研究，重点探讨同期行自体植皮术在乳腺癌术中的应用价值。

1　资料和方法

1.1一般资料选取2012年8月至2016年5月期间在河南省第二人民医院接受手术治疗的72例乳腺癌患者，均为女性，抽签分为两组，各36例。对照组年龄28～62岁，平均(49.4±7.6)岁；临床分期Ⅱ期10例，Ⅲ期21例，Ⅳ期5例；病理类型：浸润性导管癌30例，低分化腺癌3例，管内癌3例。观察组年龄26～60岁，平均(48.8±7.4)岁；Ⅱ期8例，Ⅲ期22例，Ⅳ期6例；浸润性导管癌31例，低分化腺癌2例，管内癌3例。两组年龄、临床分期及病理类型方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法对照组行单纯改良根治术。常规消毒铺巾、全麻去仰卧位，根据肿瘤和乳头乳晕复合体间的距离决定是否保留乳头乳晕复合体，一般间隔距离>2 cm时可建议保留乳头乳晕。用电刀行横型梭形或角斜梭形切口，充分游离皮瓣组织、皮下脂肪乳腺组织及胸肌筋膜，显露腋血管后仔细清扫附近的淋巴结，清扫时注意保留胸大小肌，术后消毒缝合，腋窝处留置负引流管。

观察组在对照组基础上同期行自体植皮术。改良根治术方法同对照组，术中根据切口及皮肤缺损大小估计植皮面积，腹部消毒后切取合适大小的皮瓣组织，切取移植皮瓣时保留皮下0.3～0.5 cm厚的皮下脂肪层和血运的毛细血管网层，将皮片植于切口皮肤缺损处并缝合，常规消毒并留置引流管。

1.3观察指标①比较两组手术时间、术后引流时间和住院时间；②比较两组术后皮瓣坏死及二次植皮情况；③术后随访2 a观察两组复发及乳腺外观情况。乳房美观恢复效果评价：优良：两侧乳房大小形态对称，双侧乳头水平差距≤2 cm，无遗留瘢痕，手感触摸及色泽和对侧无差别；一般：两侧乳房基本对称，双侧乳头水平差距≤3 cm，外形基本正常，手感略为粗糙不光滑，皮肤色泽变浅或发亮；差：两侧乳房基本不对称，双侧乳头水平差距>3 cm，手术侧乳房外观有较未明显的变形甚至畸形如明显缩小，皮肤变厚，手感较差。

2　结果

2.1手术基本指标两组手术时间、术后引流时间差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组手术基本指标比较±s)

2.2皮瓣坏死及二次移植情况对照组术后出现10例不同程度的皮瓣坏死，皮瓣坏死率为27.78%(10/36)；观察组出现3例皮瓣轻度坏死，坏死率仅为8.33%(3/36)。观察组皮瓣坏死率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.600，P<0.05)。两组皮瓣坏死患者均接受二次植皮，植皮成功成活。

2.3随访结果两组均无失访病例。对照组复发率为8.33%(3/36)，观察组复发率为5.56%(2/36)，两组远期复发率差异无统计学意义(P>0.05)。对照组乳房外观恢复优良28例，一般7例，差1例，优良率为77.78%；观察组乳房外观恢复优良34例，一般2例，差0例，优良率为94.44%。观察组优良率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

随着医学对乳腺癌生物学特性认识的提高，乳腺癌的治疗模式由传统的单纯手术治疗向手术+预后恢复及美观等角度转变，保乳手术、乳房重建手术及自体植皮术等在临床应用中逐渐增多。自体植皮术可充分保证乳腺癌的根治程度，可进一步预防术后肿瘤的局部复发或转移，对提高远期生存及乳房美观恢复效果较好[3]。本研究中亦证实了观察组乳房美观恢复效果明显优于对照组。刘兵雄等[4]研究中运用自体植皮术联合改良根治术治疗乳腺癌效果较好，并且能降低皮瓣坏死率、预防远期不良症状。

自体植皮术操作简单，但对取皮要求较高。以往传统多采用刃厚或中厚皮植皮，虽然成活率同全后皮片较为接近，但移植皮片结构欠缺完整，弹性较差且脂肪层、血供组织分布较差，这都不利于移植处正常愈合，较多患者出现延迟愈合甚至不愈合，有瘢痕形成等[5]。本研究中观察组移植皮片来自于下腹部，切取是保留皮下的脂肪组织和丰富的毛细血管组织，这都有利于皮瓣移植存活、减少皮瓣坏死发生和促进乳房皮肤外形等美观恢复[6]。此外笔者认为皮片移植有以下注意要点：①切取全厚皮片时尽量保持皮瓣厚度均匀，以刚切除皮下脂肪为宜，避免局部坏死；②植皮时考虑受皮处的缝合张力，过紧过松都易导致皮瓣坏死、皮下积液甚至引起周围健康皮瓣组织受损；③充分做好止血和处理皮下积血积液，避免皮片缺血影响愈合外观恢复甚至缺血性坏死。

综上，乳腺癌患者行改良根治术时联合自体植皮术是安全、有效可行的，有利于提高患者预后质量，临床医师应不断提高手术的熟练度，尽可能改善手术效果。

[1]魏丽珍,康亚帆,李红梅,等.可手术乳腺癌2021例临床分析[J].重庆医学,2015,25(2):245-246.

[2]黄湛,杨传盛,张诠,等.保留乳头乳晕复合体的改良根治术对早期乳腺癌的疗效研究[J].实用癌症杂志,2013,28(3):256-259.

[3]倪进斌,贾兴胜,谢芳,等.标本皮肤移植预防乳腺癌手术皮瓣坏死临床研究[J].安徽医药,2014,21(5):912-914.

[4]刘兵雄,孙圣荣.改良根除术联合自体植皮术在乳腺癌手术中的应用价值[J].实用癌症杂志,2016,14(2):280-282.

[5]李海林.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的危险因素分析及预防[J].陕西医学杂志,2013,32(10):1329-1330.

[6]贺青卿,范西红,史长青,等.自体胸部全厚皮片治疗乳癌术后胸壁皮肤缺损[J].中国普通外科杂志,2003,12(10):780-781.

R 737.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.032

2016-06-25)