早期子宫颈癌腹腔镜与开腹下广泛性子宫切除术及淋巴清扫术的疗效研究

张欣萍（南阳市第一人民医院妇科，河南 南阳 473000）

早期子宫颈癌腹腔镜与开腹下广泛性子宫切除术及淋巴清扫术的疗效研究

张欣萍
（南阳市第一人民医院妇科，河南 南阳 473000）

目的 探讨对早期子宫颈癌患者行开腹手术和腹腔镜手术的疗效差异。方法 选取2013年12月～2015年8月我院收治的早期子宫颈癌患者92例，按照手术方案的不同将其分为开腹组和腹腔镜组，患者均接受广泛性子宫切除术联合淋巴清扫术，对两组患者的手术情况及术后并发症的发生情况进行观察分析。结果 开腹组患者的手术时间明显短于腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05），但后者的术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均明显优于前者，差异有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组患者术后尿潴留发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于早期子宫颈癌患者，在腹腔镜下行广泛性子宫切除术联合淋巴清扫术不仅可取得同开腹手术相当的疗效，同时有利于降低手术创伤，促进患者术后恢复，是一种可靠的宫颈癌手术方案。

子宫颈癌；腹腔镜；开腹手术；疗效分析

宫颈癌目前已成为全球常见女性恶性肿瘤，随着近年来宫颈癌筛查工作的不断深入，大量早期子宫颈癌患者得到确诊。但是在此类患者的手术治疗方面，当前临床尚无统一结论［1］。本文为探讨开腹手术和腹腔镜手术在早期子宫颈癌患者治疗方面的疗效差异，选取我院收治的早期子宫颈癌患者92例，并对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月～2015年8月我院收治的早期子宫颈癌（Ⅰa2～Ⅱa）患者92例，按照患者手术方式的不同将其分为开腹组和腹腔镜组，各46例，两组患者均签署知情同意书，且经由医院伦理协会审批。开腹组年龄32～59岁，平均年龄（41.8±6.8）岁；包括41例鳞癌，5例其他；病理分级显示，其中包括15例G1，5例G2和26例G3。腹腔镜组年龄29～55岁，平均年龄（42.5±7.4）岁；包括43例鳞癌，3例其他；病理分级显示，其中包括18例G1，4例G2和24例G3。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者术前均接受常规体检及化验，根据需要实施肺功能、超声心动图等针对性检查，并对重要脏器功能进行评估，同时给予患者对症支持治疗。术前3天行常规肠道准备，术前禁食并清洁灌肠，并实施阴道冲洗和脐部清洁。

本次研究中，两组患者均接受广泛子宫切除术，具体手术步骤参照《妇产科手术学》（刘新民著）、《实用妇科腹腔镜手术学》（李广义著），对子宫进行切除，并对阴道旁组织及宫旁、阴道上1/3、骶韧带、主韧带进行切除，于髂内动脉根部对子宫动脉进行结扎。将输尿管隧道打开，对膀胱宫颈韧带进行分裂切段，并将阴道旁组织进行再切除，并实施常规盆腔淋巴结清扫。对于临床分期Ⅱa期以下且年龄45岁以下者，腹腔镜组中22例行卵巢悬吊术，开腹组中28例行卵巢悬吊术以最大限度保留卵巢功能。为避免术后放疗造成患者卵巢功能减退，对于保留卵巢将其移位并在骨盆腔外固定，使用钛夹进行标记。

术后给予患者2～5天抗生素，并于2～3天后将盆腔引流管拔除，术后10天通过定时夹闭尿管以对膀胱功能进行锻炼，并于术后14天时视患者情况将尿管拔除。

1.3观察指标［2］

对两组患者的手术情况：术中出血情况、手术时间、淋巴结清除数目、术后肛门排气时间、导管拔除时间、住院时间及并发症发生情况进行观察记录。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1手术情况

开腹组患者的手术时间明显短于腹腔镜组，（P＜0.05），但后者的术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均明显优于前者，（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者手术情况对比

2.2并发症

开腹组患者术后共计出现1例脏器损伤，6例大出血，6例淋巴囊肿和15例尿潴留；腹腔镜组患者术后共计出现1例脏器损伤，3例大出血，5例淋巴囊肿和3例尿潴留。两组患者的各项并发症发生率比较，（P＞0.05），但腹腔镜组患者术后尿潴留发生率为6.52%，明显低于开腹组的32.61%，差异有统计学意义（x2=9.946，P=0.002＜0.05）。

3　讨 论

1992年，Nezhat首次在子宫颈癌患者治疗中应用腹腔镜下广泛子宫切除术和盆腔淋巴切除术，随着近年来临床腹腔镜技术研究的不断发展，腹腔镜在国内宫颈癌的手术治疗中逐渐得到广泛应用［3］。因此，对于如何准确评估腹腔镜和开腹手术在早期子宫颈癌治疗方面的疗效差异已成为近年来临床研究的热点。

大量报道均指出，腹腔镜手术具有微创、愈合快、痛苦小的优点，因而对早期子宫颈癌患者实施腹腔镜下广泛性子宫切除术联合淋巴清扫术可有效降低手术创伤，促进患者术后愈合［4］。在本次研究中，腹腔镜组患者的术中出血量、肛门排气功能恢复时间及住院时间均明显短于开腹组，（P＜0.05），同临床报道结论基本一致。但是有资料指出，腹腔镜手术过度依赖于腹腔镜为术者提供手术视野，受到腹腔解剖结构的影响对于部分区域往往无法做到清晰观察。而在开腹手术可提供开阔的手术视野，便于术者进行各种操作，因此可有效缩短手术时间。本次研究中，开腹组患者的手术时间明显短语腹腔镜组，（P＜0.05），且两组患者淋巴结清扫数目并无明显差异，（P＞0.05）。表明对于早期子宫颈癌患者，若不考虑手术时间，则腹腔镜手术可有效减轻患者痛苦，促进其术后恢复，具有更加显著的临床优势。且本次研究显示，虽然两组患者的术后其他并发症发生情况无明显差异，（P＞0.05），但腹腔镜组患者的尿潴留发生率明显低于开腹组，（P＜0.05），提示同开腹手术相比，腹腔镜手术具有明显的微创性，可避免术中对患者脏器造成损伤。因此，可采用腹腔镜对患者肿瘤发展情况进行前期探查，以对手术可行性进行评估。

综上所述，对于早期子宫颈癌患者，在腹腔镜下行广泛性子宫切除术联合淋巴清扫术不仅可取得同开腹手术相当的疗效，同时有利于降低手术创伤，促进患者术后恢复，是一种可靠的宫颈癌手术方案。

［1］ 叶 双，杨佳欣，曹冬焱.早期子宫颈癌患者行子宫广泛性切除联合阴道延长术后的生命质量和性生活状态的评估［J］.中华妇产科杂志，2014，（8）:609-615.

［2］ 苏全玲.腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术的可行性研究［J］.中国医学创新，2014，11（4）:32-33.

［3］ 梁志清.子宫颈癌腹腔镜保留神经广泛子宫切除术的模式程序选择及技巧［J］.中华临床医师杂志（电子版），2013，7（4）:1-2.

［4］ 王烈宏.早期子宫颈癌患者经腹腔镜行广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清除术21例分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（5）:773-774.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.08.141.02