妇科恶性肿瘤围手术期预防下肢深静脉血栓的治疗

杨素云（河南沁阳市妇幼保健院，河南 焦作 454550）

妇科恶性肿瘤围手术期预防下肢深静脉血栓的治疗

杨素云
（河南沁阳市妇幼保健院，河南 焦作 454550）

目的 分析妇科恶性肿瘤围手术期预防下肢深静脉血栓的方法。方法 选取2012年8月～2014年8月在我院接受治疗的64例妇科恶性肿瘤患者，依据预防治疗方式差异分为治疗组与对照组，各32例，分别接受预防下肢深静脉血栓治疗和预防性血栓治疗。结果 治疗组仅有1例患者形成术后深静脉血栓，后经治疗后痊愈，未有患者发生肺栓塞；对照组未接受预防性血栓治疗，2例患者发生肺栓塞、12例患者发生深静脉血栓，其中治疗组的深静脉血栓发生率、肺栓塞发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 增强医护人员的风险意识，并针对性地给予术前、术后治疗，能显著降低围手术期血栓形成率。

妇科；恶性肿瘤；下肢深静脉血栓；围手术期；防治

当前，多将手术作为清除早期恶性肿瘤的主要方式，其具有较好的预后效果。但是恶性肿瘤常转移至远处或者浸润肿瘤附近的组织，因而无法通过手术彻底切净肿瘤，必须依靠化学药物或者放射治疗来消灭癌细胞。多数女性生殖器当中的恶性肿瘤常会表现出沿淋巴管转移的趋势，恶性肿瘤首先会向附近淋巴结转移，然后慢慢转向远处的淋巴结［1］。为了更加彻底地清除肿瘤，临床上既要借助手术方式切除局部肿瘤，还要清扫区域性淋巴结，以此降低复发率，提高疗效［2］。本研究选取64例恶性肿瘤患者的临床诊疗资料，并分析了科恶性肿瘤患者围手术期深静脉血栓的发生情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年8月～2014年8月在我院接受治疗的64例妇科恶性肿瘤患者作为研究对象，依据预防治疗方式差异分为实验组和对照组，各32例，所选患者疾病类型为子宫内膜癌22例、卵巢上皮性癌20例、宫颈癌22例。治疗组年龄39～66岁，平均年龄（50.2±2.6）岁；对照组年龄37～65岁，平均年龄（53.4±2.4）岁。两组患者的年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

治疗组给予受预防下肢深静脉形成血栓治疗；对照组患者均未接受预防性血栓治疗。于术前、中、后给予两组患者早期治疗和预防性措施，分析肺栓塞、下肢深静脉血栓形成率。手术方法如下：（1）下腔静脉结扎术，由于该种术式引发的死亡率较高（5～10%），且极易引发下肢静脉回流障碍（27%），目前很少使用；（2）下腔静脉滤网成形术：手术过程中放置各类静脉血管夹，或者折叠缝合法；（3）近些年，可以通过在外周静脉植入伞形滤器，以避免血栓栓子上行。

1.3统计学方法

运用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

治疗组仅有1例患者于术后出现深静脉血栓，通过相应的治疗后得以治愈，未有患者出现肺栓塞；对照组有2例患者发生肺栓塞，12例患者发生深静脉血栓。因而，治疗组的围手术期并发症发生率显著低于对照组，（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的肺栓塞和深静脉血栓发生情况比较

3　讨 论

通常人体血栓会沿着静脉血流的方向，延伸至近心端，例如小腿部的血栓能够逐渐延伸到下腔静脉。当静脉主干被血栓阻塞后，血栓会逆向延伸；血栓内的碎块不断脱落，会伴随着血流经右心到达肺动脉，进而引发肺栓塞。另外，血栓还能出现可机化、再内膜化，甚至再管化，使得静脉腔恢复一定的通畅；血栓机化从外周开始，然后向中央推进，但是血栓机化程度差异较大；血栓退行性变化可能与血液内纤维蛋白溶酶或者细胞吞噬、自溶作用有关；内皮细胞生长是另一种机化过程，它能穿透入血栓，也是组成再管化的重要部分［3］。

妇科恶性肿瘤患者的心理状态较复杂，常会出现嫉妒他人、精神抑郁、沉默寡言、拒绝治疗，甚至出现任凭命运摆布和自杀等年头。癌症晚期患者常需忍耐身体所受的煎熬，还要长期忍受与家属永别的痛苦，因心理因素引发的不良情绪会严重影响病情恢复［4］。恶性肿瘤治疗是一项长期任务，通过正规的药物、手术治疗后，还需接受长时间的康复治疗，因而恶性肿瘤的治疗会持续终生；但是康复期患者的病死率也较高，多数肿瘤患者会死于康复期的肿瘤转移和复发，因而医疗人士应重视出院患者的定期复查、后期康复和综合调理工作［5］。患者需要接受自身患有肿瘤这一事实，病积极配合医生的后期随访工作，以促进他们心理康复。即使患者已到癌症晚期，也不能放弃疾病治疗，应通过对照治疗来提高患者的后续生活质量；当下肢深静脉出现血栓后，静脉血管壁以及周围的组织都会表现出炎症反应，静脉管腔也会受到血栓阻塞，导致静脉血液回流出现障碍，因而妇科恶性肿瘤患者会在患病初期出现下肢肿胀和疼痛等不良反应。恶性肿瘤患者的腹股沟、小腿背侧均会出现疼痛感，这主要由血栓刺激血管内神经感受器以及远端静脉扩张等反应引发；身体肿胀部位主要集中于身体单侧或者双侧下肢。本研究结果表明，强化医护人员的风险意识教育，进行积极有效的术前、术后治疗，能显著降低围手术期患者下肢深静脉血栓出现率。

［1］ 王 艳.子宫内膜癌全面分期术后并发右下肢深静脉血栓的护理［J］.检验医学与临床，2015，02:285-287.

［2］ 张海报，吴戴琳，曹厚侠.58例妇科恶性肿瘤围手术期预防下肢深静脉血栓的治疗体会［J］.中国医学工程，2014，01:164-165.

［3］ 苗 静.妇科恶性肿瘤围手术期预防下肢静脉血栓的治疗研究［J］.中国实用医药，2014，16:101-102.

［4］ 黄敬云，曾晓波.低分子肝素钙联合双嘧达莫围手术期预防下肢深静脉血栓形成的研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，11:1627-1628.

［5］ 罗春晓，欧肇兰，李晓玲，等.腰椎融合术围手术期预防下肢深静脉血栓的物理预防措施［J］.中国医学创新，2014，25:99-101.

本文编辑：苏日力嘎

R737.3；R543.6

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ISSN.2095-8803.2016.08.134.02