老年患者良性前列腺增生合并腹股沟斜疝同期手术治疗临床研究

王藏慧

老年患者良性前列腺增生合并腹股沟斜疝同期手术治疗临床研究

王藏慧①

目的：观察老年患者良性前列腺增生合并腹股沟斜疝同期手术治疗的临床疗效。方法：选取2010年1月-2015年1月于本院进行良性前列腺增生（BPH）合并腹股沟斜疝治疗的患者40例作为研究对象，根据入院序列号将其分为观察组和对照组，每组20例。观察组患者行无张力腹股沟斜疝修补术联合经尿道前列腺电切术，对照组患者仅行无张力腹股沟斜疝修补术，术后使用非那雄胺片口服治疗良性前列腺增生，比较两组患者临床疗效。随访1年，比较两组患者1年后国际前列腺症状评分（IPSS）、生存质量指数评分（QOL）及斜疝复发率。结果：观察组14例显效，显效率为70.00%，总有效率为95.00%；对照组8例显效，显效率为40.00%，总有效率为75.00%，观察组显效率和总有效率均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P>0.05）。随访患者1年，观察组IPSS评分和QOL评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P>0.05）。观察组患者1年内无斜疝复发，对照组4例复发，复发率为20.00%，观察组斜疝复发率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P>0.05）。结论：老年患者行前列腺增生合并腹股沟斜疝同期治疗具有良好的临床疗效，能够明显提高患者生存质量，降低腹股沟斜疝复发率。

良性前列腺增生； 腹股沟斜疝； 同期手术

First-author’s address：The Fourth People’s Hospital of Hengshui City，Hengshui 053000，China

良性前列腺增生（BPH）是老年男性临床常见的疾病，随着社会老龄人口的不断增加，BPH发病率也在逐年增加[1]。研究发现，5%～12%的BPH患者会同时合并腹股沟斜疝。既往临床上的治疗方案是手术治疗腹股沟疝，同时服用药物控制BPH，但效果不明显，合并BPH的腹股沟斜疝患者术后复发率明显高于未合并BPH的患者[2]。因此，如何使合并BPH的腹股沟斜疝患者的术后复发率降低并且临床疗效得到改善成为临床亟待解决的课题之一[3]。为了解决这一问题，近年来本院对BPH合并腹股沟斜疝的患者使用同期手术治疗，取得了良好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月-2015年1月于本院进行BPH合并腹股沟斜疝治疗的患者40例，纳入标准：（1）经过血清PSA、CT、尿道膀胱镜确定为BPH合并腹股沟斜疝者；（2）有明确的手术指征者；（3）血糖、血压等指标控制稳定，无手术禁忌证者；（4）同意参与本次研究者[4]。排除标准：（1）疑似膀胱癌者；（2）严重的心、肺等脏器和器官疾病，不能耐受手术者；（3）有血液系统、癌症等全身性病变者；（4）双侧斜疝者；（5）不同意参与本次研究者[5]。患者年龄60～80岁，平均（72.33±4.82）岁；良性前列腺增生Ⅱ度28例，Ⅲ度12例；腹股沟斜疝均为单侧，其中左侧斜疝17例，右侧斜疝23例；原发斜疝31例，复发斜疝9例；合并糖尿病6例，高血压7例。按照入院时间排序，将序列号为单号患者作为观察组，序列号为双号患者作为对照组，每组20例。观察组年龄60～80岁，平均（72.14±4.73）岁；其中Ⅱ度15例，Ⅲ度5例；左侧斜疝8例，右侧斜疝12例；原发斜疝16例，复发4例；合并糖尿病2例，高血压4例。对照组年龄60～80岁，平均（72.52±4.16）岁；其中Ⅱ度13例，Ⅲ度7例；左侧斜疝9例，右侧斜疝11例；原发斜疝15例，复发5例；合并糖尿病4例，高血压3例。两组患者年龄、病情及基础疾病等资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经伦理学委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组 所有患者均行无张力腹股沟斜疝修补术。具体术式如下：患者全麻，仰卧位，取腹股沟切口，逐层分离，找到疝囊，行高位结扎，寻找内环口，将精索周围组织游离，剪除锥型伞网塞的内上1/4，将其填塞于内环口，并且与腹横筋膜固定，将补片平置于精索后方，与周围组织紧密固定。术后关闭腹腔，逐层缝合，结束手术。切口常规使用沙袋压迫24 h，抗生素静点3 d，7～9 d恢复良好拆线。同时使用药物治疗，非那雄胺片（保列治，Merck Sharp & Dohme Limited，H20110485，5 mg×10 s）5 mg，1 次/d，长期口服。

1.2.2观察组 无张力腹股沟斜疝修补术后行经尿道前列腺电切术。无张力腹股沟斜疝修补术式同对照组，腹股沟切口关闭后，患者改截石位，重新消毒铺巾，使用电切镜探查前列腺情况，电切功率60 W，电凝40 W，先用电极将大部分前列腺切除，后使用电切环对剩余前列腺进行微修，止血，清除碎片，留置三腔气囊导尿管，手术结束。术后处理同对照组。

1.3观察指标 观察两组患者临床疗效。随访1年，观察两组患者1年后国际前列腺症状评分（IPSS）、生存质量指数评分（QOL）及斜疝复发率。IPSS评分包括尿不尽、排尿间隔、间断性排尿、尿急、尿线变细、用力排尿及夜尿次数等7项内容，每项内容按照症状轻重从0～5分进行评分，总分0～35分，评分越高症状越严重。QOL评分包括12项与日常生活相关的内容，每项按照程度轻重分别评1～5分，满分60分，分数越高生存质量越好。

1.4疗效判定标准 临床疗效共分为3个等级，显效：临床症状消失，前列腺体积、质地恢复正常；有效：临床症状明显改善，但仍有轻度排尿困难，前列腺体积缩小，质地明显柔软；无效：临床症状无改善，甚至加重，前列腺体积和质地均无变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学处理 使用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较 观察组患者的显效率和总有效率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效比较 例（%）

2.2两组患者远期疗效比较 随访患者1年，观察组IPSS评分和QOL评分均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者1年内无斜疝复发，对照组4例复发，复发率为20.00%，观察组斜疝复发率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组患者远期疗效比较

3　讨论

良性前列腺增生（BPH）是临床常见的老年性疾病，其临床症状以排尿困难为主，因此往往需要收缩腹肌以便增加腹压，帮助排尿[6-7]。但是随着年龄的增加，腹部肌肉萎缩，腹部变薄，连续增加的腹壁压力容易导致腹腔内容物突破腹壁，因此增加了腹股沟疝的发生率，而且随着年龄增长，腹壁更加薄弱，BPH合并腹股沟斜疝发生率亦在增加[8-9]。既往常规的方案是手术治疗斜疝，对于BPH给予药物治疗。但是部分患者由于不能连续用药、药物疗效不佳等原因不能很好地对BPH进行治疗，甚至病情在不断加重，这样就导致腹壁长期处于高压的状态之下，因此经过治疗的斜疝很容易复发[10-12]。

根据这一情况，本院近年来采用无张力腹股沟斜疝修补术联合经尿道前列腺电切术的同期手术对患者进行治疗。无张力腹股沟斜疝修补术是临床上非常成熟的斜疝修补术式，该术式在原有的修补术上进行修改，使修补后的腹壁无张力，大大减少了斜疝的复发率[13-14]；而前列腺电切术是使用电刀将增生部分的前列腺切除，使前列腺保持应有的体积，从而解决了因为前列腺肥大所导致的一系列问题。一方面患者因为尿路梗阻的解除恢复了排尿顺畅，另一方面患者不需要持续增加腹压，也明显减少了腹股沟斜疝的复发率[15-17]。本试验旨在验证该种治疗方案的临床疗效，从研究结果来看，使用同期手术治疗方案的观察组，其前列腺治疗情况明显优于使用手术联合药物控制的对照组，随访1年后，观察组患者的IPSS评分和QOL评分明显改善，说明观察组患者的生活质量优于对照组。在腹股沟斜疝的复发率方面，观察组复发率为0，对照组为20.00%，这说明改善良性前列腺增生导致的尿路梗阻的确对降低腹股沟斜疝的复发率具有明显作用，这与冯伯承[18]的研究结果相符。因此使用两种术式同期进行手术，既能够对两种疾病起到很好的治疗作用，同时也去除了斜疝复发的诱因，降低复发率[19-20]。

综上所述，老年患者行良性前列腺增生合并腹股沟斜疝同期治疗具有良好的临床疗效，能够明显提高患者生存质量，降低腹股沟斜疝复发率。

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Clinical Research on Prostatic Hyperplasia Combined Indirect Inguinal Hernia Operation for Elderly Patients

WANG Cang-hui.

Medical Innovation of China，2016，13（23）：131-134

Objective：To observe the clinical curative effect of prostatic hyperplasia combined indirect inguinal hernia operation for elderly patients.Method：From January 2010 to January 2015，40 cases of BPH combined indirect inguinal hernia in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group according to hospital admission sequence number，each group had 20 cases.The observation group was given the tension-free inguinal hernia repair combined transurethral resection of prostate，the control group was given the tension-free inguinal hernia repair and postoperative was given the Finasteride oral treatment of hyperplasia of prostate.The clinical curative effect of two groups were observed. Followed-up 1 year，the international prostate symptom score（IPSS），quality of life index score（QOL） and indirect inguinal hernia recurrence rate of two groups after 1 year were observed.Result：In the observation group，14 cases were markedly improved，the efficiency rate was 70.00%，and total effective rate was 95.00%.In the control group，8 cases were markedly improved，the efficiency was 40.00%，and total effective rate was 75.00%. The efficiency rate and the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the differences were significant statistically significant（P<0.05）.Followed-up 1 year，IPSS score and QOL score of the observation group were significantly better than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The observation group within 1 year had no hernia recurrence and the control group had 4 cases recurrence，the recurrence rate was 20.00%.The hernia recurrence rate of observation group was obviously lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Prostatic hyperplasia combined indirect inguinal hernia operation for elderly patients has a good clinical curative effect，it can significantly improve the quality of survival and reduce the indirect inguinal hernia recurrence rate.

Benign prostatic hyperplasia； Indirect inguinal hernia； Homochronous operation

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.037

①河北省衡水市第四人民医院 河北 衡水 053000

王藏慧

2016-04-18） （本文编辑：李颖）