产后盆底康复技术对女性盆底功能障碍防治效果的研究

谭健坤，谭燕萍，梁晓丽

(1.贵港市妇幼保健院盆底康复科，广西 贵港 537100；2.贵港市妇幼保健院妇产科，广西 贵港 537100)



产后盆底康复技术对女性盆底功能障碍防治效果的研究

谭健坤1，谭燕萍2，梁晓丽1

(1.贵港市妇幼保健院盆底康复科，广西 贵港 537100；2.贵港市妇幼保健院妇产科，广西 贵港 537100)

目的探究产后盆底康复技术对女性盆底功能障碍的防治效果。方法选取2012年1月至2014年1月期间在贵港市妇幼保健院生产且产后42天确诊为女性盆底功能障碍的476例产妇为研究对象。采用随机数字表法对476例产妇进行分组治疗，其中157例产妇未采用盆底康复治疗仪者为对照组，其余319例产妇采用盆底肌低频电刺激治疗者为观察组。对比两组产妇产后3个月、6个月、12个月脏器脱垂，尿失禁，性欲，性交痛、性伴侣满意度，盆底器官脱垂评估系统(POP-Q)情况。结果观察组产妇产后3个月、6个月、12个月脏器脱垂和尿失禁发生率均显著低于对照组产妇(χ2=4.137～15.489，均P<0.05)。观察组产妇产后6个月、12个月时性欲、性交痛发生率、性伴侣满意度显著优于对照组产妇(χ2=4.312～17.426，均P<0.05)，而产后3个月两组上述指标无显著性差异(χ2值分别为0.728、0.464、0.587，均P>0.05)。观察组产妇产后3个月、6个月、12个月POP-Q评分均显著优于对照组产妇(χ2值分别为67.993、157.046、223.687，均P<0.05)，且观察组产妇产后6个月、12个月的POP-Q评分均显著优于产后3个月(χ2值分别为410.305、481.273，均P<0.05)，而对照组产妇产后6个月、12个月的POP-Q评分与产后3个月比较均无显著性差异(χ2值分别为0.227、2.965，均P>0.05)。结论采用产后盆底康复技术对女性盆底功能障碍性疾病具有较好的防治效果，能够降低盆腔脏器脱垂、尿失禁的发生率，改善妇女性欲、性交痛、性伴侣满意度，预防女性盆底功能障碍，值得在临床推广应用。

盆底康复技术；女性盆底功能障碍；性交痛；性伴侣满意度；盆底器官脱垂评估系统评分

[Abstract]Objective To explore the prevention and treatment effect of postpartum pelvic floor rehabilitation techniques on female pelvic floor dysfunction. Methods Research subjects were 476 cases delivering in Guigang Maternal and Child Health Care Hospital and diagnosed with postpartum pelvic floor dysfunction at 42 day during the period of January 2012 to January 2014.Random number table method was used to group cases, including 157 cases in control group not using maternal pelvic floor rehabilitation instrument and 319 cases in observation group with maternal pelvic floor rehabilitation therapy using low frequency electrical stimulation. Two groups were compared in terms of organ prolapse, urinary incontinence, sexual desire, sexual pain, sexual partner’s satisfaction degree, and pelvic organ prolapse assessment system (pelvic organ prolapsed quantitive examination, POP-Q) 3, 6 and 12 months after delivery. Results The incidence of organ prolapse and urinary incontinence in the observation group were significantly lower than that of the control group after 3 months, 6 months and 12 months (χ2value ranged 4.137-15.489, respectively, allP<0.05). The incidence of sexual desire, sexual intercourse pain and sexual partner’s satisfaction in the observation group were significantly better than that of the control group after 6 months and 12 months (χ2value ranged 4.312-17.426, respectively, allP<0.05), but there was no significant difference after 3 months between two groups (χ2value was 0.728, 0.464 and 0.587, respectively, allP>0.05). Compared with the control group, the POP-Q scores in the observation group after 3 months, 6 months and 12 months were significantly better than those of the control group (χ2value was 67.993, 157.046 and 223.687, respectively, allP<0.05), and the POP-Q scores in the observation group of postpartum 6 months and 12 months were significantly better than that of 3 months (χ2value was 410.305 and 481.273, respectively, bothP<0.05). But POP-Q score of postpartum 3 months was not significantly different from that of postpartum 6 months and 12 months in the control group (χ2value was 0.227 and 2.965, respectively, bothP>0.05). Conclusion Postpartum pelvic floor rehabilitation techniques have good preventive and control effect on female pelvic floor dysfunction, can reduce the incidence of pelvic organ prolapse and urinary incontinence, improve women’s sexual desire, painful intercourse and sexual partner’s satisfaction, and prevent woman pelvic floor dysfunction. They are worthy of promotion in clinical practice.

[Key words]pelvic floor rehabilitation techniques; female pelvic floor dysfunction; painful sexual intercourse; sex partner’s satisfaction; POP-Q scores

女性盆底组织由于生产过程受到损伤，造成支持结构缺陷等情况就可能发生功能障碍，主要临床表现为盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等[1]。流行病学调查发现，妊娠、分娩是导致盆底功能障碍性疾病的独立危险因素，此类患者若不能得到及时的治疗和恢复，随着患者的生理功能不断下降，其相应的并发症也逐渐加重，对患者的生活造成严重影响[2-3]。但是由于多数妇女对盆底功能障碍疾病的了解不足，且由于传统思想的影响，盆底功能障碍患者的就诊率较低，同时多数医院缺乏治疗盆底功能障碍的设备和条件，造成多数患者病情加重，同时加重了家庭和社会的负担[4]。因此，应当加强对女性盆底功能障碍的防治工作。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2012年1月至2014年1月期间在贵港市妇幼保健院生产且产后42天复查确诊为女性盆底功能障碍的476例产妇为研究对象，年龄为18～40岁，平均年龄(26.92±6.45)岁。采用随机数表法对476例产妇进行分组，其中157例产妇未采用盆底康复治疗仪治疗为对照组，其余319例产妇采用盆底康复治疗进行盆底肌低频电刺激治疗为观察组。观察组产妇年龄为18～39岁，平均年龄为(25.26±6.85)岁。对照组产妇年龄为21～40岁，平均年龄为(25.35±6.75)岁。两组产妇年龄无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选及排除标准

女性盆底功能障碍的诊断[5]：阴道后壁见粘膜呈球状物膨出，多伴有陈旧性会阴裂伤。具体纳入标准：①初次分娩；②足月分娩，且婴儿为单胎；③年龄≥18岁；④长期在本地区内居住。排除标准：①孕前合并盆腔器官脱垂、粪失禁史、尿失禁史的妇女；②合并肥胖、长期腹压高、哮喘、糖尿病等疾病；③孕前有盆腔手术史。

1.3方法

观察组产妇采用盆底康复治疗仪进行盆底肌低频电刺激治疗。产后42天起进行康复治疗，分为4个阶段：①指导患者学会会阴收缩，增加患者的尿控能力和阴道的收缩能力，患者每日连续15～30min做收缩会阴的练习，每次收缩时间不少于3s，每日练习2～3次；②进行盆底肌肉电刺激：采用PHENIX机器进行生物电兴奋治疗，频率8～33Hz，脉宽320～740μs，通过在阴道内放置电极传送强度不同的电流对盆底肌肉和神经产生刺激，每周进行2次治疗，每次20min，共治疗2周；③盆底生物反馈治疗：将肌肉活动的信息通过肌电图或者压力曲线等形式转化为信号并反馈给患者，对患者进行指导和纠正，促进其自主练习盆底肌肉收缩；④进行二类肌纤维初级训练，频率20～80Hz，脉宽20～320μs，每周进行2次治疗，每次20min，共治疗2周。

对照组产妇未采用盆底康复治疗仪治疗，仅在指导下学会会阴收缩。

1.4观察指标

产妇产后3个月、6个月、12个月对患者的脏器脱垂、尿失禁、性欲、性交痛、性伴侣满意度进行问卷调查，并进行盆底器官脱垂评估系统(pelvic organ prolapsed quantitive examination, POP-Q)评分，参照黄薇等于2006年发表的《盆底松弛器官脱垂的POP-Q评估系统及其应用》评定标准：①0级：无脱垂；②Ⅰ级：脱垂的最远点在处女膜水平上>1cm；③Ⅱ级：脱垂的最远点小于或等于处女膜平面上1cm；④Ⅲ级：脱垂的最远点超过处女膜平面下1cm，但不超过总阴道长度的2cm；⑤Ⅳ级：下生殖道完全脱出外翻，脱垂的最远点至少为阴道总长度2cm，或脱垂的边缘为宫颈或阴道断端。POP-Q评分级别越高，提示盆底松弛器官脱垂越严重。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用例数(百分比)形式表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇产后不同时间段脏器脱垂、尿失禁情况比较

观察组产妇产后3个月、6个月、12个月脏器脱垂和尿失禁发生率均显著低于对照组产妇(均P<0.05)。两组产妇随着治疗之间的延长，脏器脱垂和尿失禁发生率均下降，但产后6个月、产后12个月组内比较均无显著性差异(χ2值分别为2.313、1.356、0.365、0.180，均P>0.05)，见表1。

表1　两组产妇产后不同时间脏器脱垂及尿失禁情况比较[n(%)]

2.2两组产妇产后不同时间段性生活情况比较

观察组产妇产后6个月、12个月时性欲、性交痛发生率、性伴侣满意度显著优于对照组产妇(均P<0.05)，而产后3个月两组上述指标无显著性差异(均P>0.05)，见表2。

2.3 两组产妇产后不同时间盆底器官脱垂评估系统评分情况比较

观察组产妇产后3个月、6个月、12个月POP-Q评分均显著优于对照组产妇(均P<0.05)。观察组产妇产后6个月、12个月的POP-Q评分均显著优于产后3个月(均P<0.05)，而对照组产妇产后6个月、12个月的POP-Q评分与产后3个月比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表3。

表2两组产妇产后不同时间性欲、性交痛、性伴侣

满意度比较[n(%)]Table 2 Comparison of sexual desire, painful intercourse and sexual partner’s satisfaction at different time between two groups [n(%)]

(转下表)

(续上表)

项目观察组(n=319)对照组(n=157)χ2P 性伴侣满意286(84.01)112(71.34)17.4260.000产后12个月 无性欲3(0.94)6(3.82)4.7090.030 性交痛3(0.94)7(4.46)6.3320.012 性伴侣满意305(95.61)134(85.35)15.4530.000

表3两组产妇产后不同时间POP-Q评分情况比较[n(%)]

Table 3 Comparison of POP-Q scores at different time between two groups[n(%)]

注：▲为观察组与对照组组间比较，★为观察组产后6个月与产后3个月组内比较，◆为对照组产后6个月与产后3个月组内比较，■为观察组产后12个月与产后3个月组内比较，▼为对照组产后12个月与产后3个月组内比较。

3讨论

3.1女性盆底功能及对其功能障碍的防治

女性盆底主要有筋膜、肛提肌、韧带等组成其支撑组织，其中肛提肌对维持盆底的功能和结构发挥了重要的作用[6]。女性在分娩中肛提肌可能会受到损伤，同时随着女性年龄的增长，其肌肉组织发生良性改变，也会减弱盆底肌力，对盆腔器官的位置和妇女的控尿功能产生影响[7-8]。女性盆底功能障碍发病约40%～60%，积极开展女性盆底功能障碍防治工作对维持广大妇女的身心健康是十分重要的[9]。目前临床上多采用电刺激+生物反馈等方法对女性盆底功能障碍进行防治，通过放在阴道内的电极对盆底肌肉产生的刺激，促进盆底肌肉的被动性收缩，进而锻炼女性盆底的肌肉，增强肌力和尿控能力[10]。

3.2电刺激+生物反馈治疗对女性盆底功能障碍的防治效果

本文研究结果显示，观察组产后3个月、6个月、12个月产妇脏器脱垂和尿失禁发生率均显著低于对照组产妇(均P<0.05)，且观察组产妇经康复治疗后，其产后3个月、6个月、12个月POP-Q评分情况均显著优于对照组产妇，差异具有统计学意义(均P<0.05)，这主要是因为观察组产妇采用电刺激+生物反馈治疗，能够增粗盆底肌纤维，增大肌肉升力横断面，促进蛋白质的合成代谢，使肌肉生长强壮有力，且能够有效增强盆底肌肉的舒张能力、收缩能力和柔软性，能够较好的预防因盆底肌肉受到损伤而导致的各种疾病。同时多数患者产后性生活质量较差，性伴侣满意度低，主要是由于妇女产后阴道松弛，肌力降低所致。本研究结果还发现，产后6个月、产后12个月观察组产妇性欲、性交痛发生率、性伴侣满意度显著优于对照组产妇，差异具有统计学意义(均P<0.05)，提示产后采用电刺激+生物反馈治疗，不仅能有效增强盆底肌肉的舒张能力、收缩能力和柔软性，还能够促进阴蒂系带、阴蒂、阴道口、小阴唇及周围局部组织的血液循环，减缓上述组织的衰老过程，提高其在性生活中的敏感性，提高肌力，改善性生活。但是在临床实践中我们发现，生物反馈治疗所需要的治疗费用较高，部分患者因经济原因不能持续进行生物反馈治疗，因而提倡患者进行持续的家庭盆底肌锻炼，要求患者每日完成锻炼的治疗量，提高患者的治疗依从性，促进患者在症状好转后坚持进行训练。同时应当对患者介绍盆底肌肉和泌尿系统的结构功能，帮助患者领悟和感受通过神经调节对局部的肌肉舒张和收缩进行控制的过程，帮助患者较好的进行锻炼，树立战胜疾病的自信心。但是在本研究进行的过程中由于本项目较新颖，且研究前对社会的宣传力度不够，造成了群众认知欠缺，自觉接受检测和治疗的妇女较少，因而所选取的研究例数较少，群体较小，需要进一步加大宣传力度，进行研究。

综上所述，采用产后盆底康复技术对女性盆底功能障碍性疾病具有较好的防治效果，能够降低盆腔脏器脱垂、尿失禁的发生率，改善妇女性欲、性交痛、性伴侣满意度等， 预防女性盆底功能障碍，可以在临床上进一步推广和使用。

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[专业责任编辑：韩蓁]

Effect of postpartum pelvic floor rehabilitation techniques on prevention and treatment of female pelvic floor dysfunction

TAN Jian-kun1, TAN Yan-ping2, LIANG Xiao-li1

(1.Department of Pelvic Floor Rehabilitation;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Guigang Maternal and Child Health Care Hospital, Guangxi Guigang 537100, China)

2015-08-16

谭健坤(1979-)，女，主治医师，主要从事盆底康复研究。

谭燕萍，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.028

R714.2

A

1673-5293(2016)02-0228-03