南宁市全日制本科与专升本临床护士工作现状的调查分析*

吴世芬，李东洋

(广西医科大学护理学院，南宁 530021)



·调查报告·

南宁市全日制本科与专升本临床护士工作现状的调查分析*

吴世芬，李东洋

(广西医科大学护理学院，南宁 530021)

目的通过调查研究全日制本科与专升本临床护士的工作现状，为合理的护理分层管理以及岗位安排提供有效依据。方法采取整群抽样的方法，采用自制临床护士工作现状调查表对广西南宁市13家三甲医院566名临床护士进行问卷调查。结果全日制本科与专升本临床护士工作现状得分总体呈低满意程度；专升本护士工作现状总得分高于全日制本科护士；专升本护士在福利待遇、护理工作特点及认同度、工作被认可、人际关系这4个维度上得分高于全日制本科护士，差异有统计学意义(P<0.05)；在科研教学机会这个维度上得分低于全日制本科护士，差异有统计学意义(P<0.05)；两者在排班、工作自主性、个人专业发展机会这3个维度上，差异无统计学意义(P>0.05)。结论全日制本科护士工作现状总体表现不如专升本护士，职业认同度等方面需要进一步加强；护理管理者需要加大护理分层使用的力度，推动岗位职责与安排的合理化进程，减少高学历临床护士的流失率。

护士；全日制本科；专升本；工作现状

随着我国医疗卫生事业的发展，我国护理事业取得了巨大的进步，队伍不断发展壮大，护理服务质量也显著提高。但是，随着现代医学的快速发展以及医疗需求的不断扩大，医务人员短缺、医疗设施不足，导致与庞大的就医人口之间产生了日益加深的矛盾[1]。在此期间，我国护理事业的发展也面临着巨大的困难，护理人才缺口较大，而流失却逐年增加。据调查，2010年以来，我国医院临床一线的护理人员流失较为严重，约占总数的13.24%，其中，东部地区最为明显，流失率为18.69%，中部地区流失率为14.21%，西部地区流失率也达到了10.43%[2]。本研究希望通过调查分析全日制本科与专升本临床护士工作现状的水平与特点，为合理的护理分层使用、管理以及岗位安排提供科学依据,从而改善临床护士的工作现状，减少流失率。

1　资料与方法

1.1一般资料采取整群抽样的方法，选取广西南宁市13家三甲医院的临床护士600人作为研究对象。其中，全日制本科300人，专升本300人。调查内容包括：工作单位、科室、性别、婚姻、民族、年龄、护龄、学历、职称、职务。纳入标准：(1)从事临床一线护理工作3～15年；(2)已经取得护士执业执照，并在广西卫计委注册。排除标准：(1)现已调离临床一线护理岗位；(2)调查医院进修学习的护士。共发放问卷600份，回收有效问卷566份(全日制本科组275份，专升本组291份)，回收率达94.33%，回收问卷有效率100%。调查对象一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2方法选用自编临床护士工作现状调查表，分为8个维度，共计33个条目，分别如下：(1)福利待遇(3个条目)；(2)护理工作特点及认同度(7个条目)；(3)排班(5个条目)；(4)工作被认可(3个条目)；(5)人际关系(4个条目)；(6)工作自主性(3个条目)；(7)科研教学机会(4个条目)；(8)个人专业发展机会(4个条目)。采用Likert 5点计分法，分别为：1=非常不同意；2=不太同意；3=不确定；4=比较同意；5=非常同意。正向条目直接计5～1分,即：得分即为答案选项分，反向条目计分1～5分。量表总分为165分，分值越高表示工作现状越好。随机抽取50名临床护士先进行预调查，测得总体Cronbach′s α 系数为0.831，各维度Cronbach′s α系数范围为0.767～0.873。间隔2周重测信度，测得总体Cronbach′s α系数为0.862，各维度Cronbach′s α系数范围为0.796～0.913。

表1　　全日制本科与专升本护士的一般资料

1.3统计学处理采用Epidata3.1软件双录入数据，比较前后两次录入结果，校验一致性。采用统计软件SPSS19.0进行统计分析。对调查对象的一般资料和量表测评结果采用百分比、均数、标准差进行统计学描述，采用独立样本t检验或F检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1全日制本科与专升本护士工作现状总得分比较见表2。

2.2全日制本科与专升本护士工作现状各维度得分比较见表3。

2.3全日制本科与专升本护士工作现状得分最高的5个条目由表4可知，全日制本科护士得分最高的5个条目集中于科研教学机会(2个)、个人专业发展机会(1个)、排班 (1个)和工作被认可(1个)这4个维度上；专升本护士得分最高的5个条目集中于护理工作特点及认同度(2个)、工作被认可(2个)和人际关系(1个)这3个维度上。

表2　　全日制本科与专升本护士工作现状总得分比较

t=7.63,P=0.012。

表3　　全日制本科与专升本护士工作现状 各维度得分比较，分)

2.4全日制本科与专升本护士工作现状得分最低的5个条目由表5可知，全日制本科护士得分最低的5个条目集中于护理工作特点及认同度(3个)和福利待遇(2个)这2个维度上；专升本护士得分最低的5个条目集中于科研教学机会(2个)、个人专业发展机会(1个)、工作自主性(1个)和护理工作特点及认同度(1个)这4个维度上。

表4　　全日制本科与专升本护士工作现状得分 最高的5个条目，分)

表5　　全日制本科与专升本护士工作现状得分 最低的5个条目，分)

3　讨　　论

3.1本科学历临床护士工作现状得分总体呈低满意程度在这次调查中，全日制本科护士工作现状总得分为(83.36±18.52)分，专升本护士工作现状总得分为(97.95±21.25)分，都处于较低水平线上，总体呈低满意程度。由于我国护理高等教育起步较晚，从现阶段临床护士学历层次的分布上来看，无论是全日制本科护士，还是专升本护士，都处于较高的学历层次上[3]。但是在我国传统的护理工作模式下，过于强调技术性工作和基础护理，不重视护理领域的科研、专科技术，难以根据个人能力、知识、学历层次的高低来进行各级护理人员之间的分层使用与岗位安排[4]。在临床护理工作中，护士工作量繁重，上班时间不规律，经常需要上夜班，与家庭事务不可避免的产生了一些冲突[5]。同时，目前在我国护士的社会地位不高，与医生差距较大，但承担风险却很高，一旦有任何疏忽就会引发不良后果，甚至是医疗事故。这种长期超负荷的工作，导致了临床护士工作压力增大，体质下降，让其产生了强烈的职业倦怠感与离职意愿，一旦有了选择机会，就会转行从事其他工作，给护理队伍的建设造成了巨大的损失[6]。

3.2专升本护士较之全日制本科护士在工作现状表现上的优势通过这次调查结果显示，专升本护士工作现状的总得分明显高于全日制本科护士。在共计8个维度的调查表中，专升本护士在福利待遇、护理工作特点及认同度、工作被认可、人际关系这4个维度上表现优于全日制本科护士，只是在科研教学机会这1个维度上表现不如全日制本科护士，两者在排班、工作自主性、个人专业发展机会这3个维度上，差异无统计学意义(P>0.05)。临床护士从自身角度评判工作现状的好坏与否，关键不在于自身的能力与学历，而在于对自身职业的认同与自我定位。全日制本科护士起点较高，心气较足，对于薪金的期望值较高，职业的波动性较大，往往自我定位过高，不安于踏实做好本职工作[7]。专升本护士一般是以大专生的身份进入临床，起点不如本科生，但自我定位更为准确，职业认同度也更高。为了自身发展的需要，他们一边工作，一边又进行新一轮的专升本继续教育，工作、学习的动力往往更足[8]。

3.3改善护士工作现状的对策首先，需要建立合理的护理人员分层使用框架。一直以来，我国临床护士大都是“一勺儿烩”的工作方式，没有根据个人的具体情况安排合理的工作岗位。这一点，需要借鉴国外的先进经验。如美国护士由低到高分为辅助护士、登记护士、注册护士、高级临床护士和护理管理护士5个等级。其中，高级临床护士又分为专科护士、麻醉护士、助产护士和开业护士4类，严格规定了各层次、各类别护士相应的准入标准和工作内容[9]。我国也要向这种细分化逐步靠拢，让高学历、高年资、高能力的临床护士多做一些专业性强的技术工作，避免过多的从事基础护理工作。其次，需要建立有序的护理职业发展通道。护理管理者应该建立合理的人才激励机制，根据护士的现有素质及可能的发展潜力，对其加以培养。对于管理能力强的护士，培养其走护理管理道路，发展成为护士长、科护士长、护理部主任；对于理论知识与操作技能扎实的护士，培养其成为临床护理专家[10]。这样，临床护士可以做到人尽其才，有足够的动力朝着更高的目标前进。再次，随着我国经济的快速发展，卫生部门与医院管理者应该重视提高临床护士的地位和福利待遇,给予适当的政策性照顾，积极开展多种人性化措施来创造有利于护士成长的环境[11]。同时，也适量增加科室护士的配置人数，减少护理工作量，缓解护士的工作压力。最后，在护理高等教育的过程中，教育工作者不仅要让护生确立学习目标，构建自身的知识、技能储备，也要指导护生的职业生涯规划，加强护生职业认同度的培养，帮助其及早树立准确的自我定位，避免护生因认识的偏差而产生盲目甚至是错误的判断[12]。

3.4改善临床护士工作现状的重要意义当前我国护理队伍并不稳定，尤其是高学历护士由于所处的工作环境不好、工作现状欠佳，而离开临床护理岗位，流失情况较为严重[13]。高学历护士是护理领域的主力军，也是护理队伍的核心人才和发展护理事业的骨干力量。越来越多的高学历护士流入其他行业，导致护理队伍整体素质下降，对护理行业的长远发展极为不利。美国有研究表明，一个ICU护士的流失会造成高达64 000美元的损失，一个内科或者外科护士的流失造成的损失也达到42 000美元[14]。俗话说，“三分医疗，七分护理”。患者在住院期间如果得不到好的护理，必将会延长住院周期，增加就诊和住院次数。我国的医疗资源本来就不富裕，一旦得不到有效、快速的周转，就会让“看病难，看病贵”这一现象更加突显，这对于目前我国正在大力推行的新医改也是极大的羁绊。

由于我国现阶段护理队伍的建设不够完善，也没有构建成熟的护理分层使用与管理制度，再加上外界的种种不利因素，导致了我国临床护士，特别是高学历护士工作现状欠佳，与自身的期望值存在较大差距，成为护理队伍建设的一个很大的不稳定因素[15]。护理管理者以及上级卫生部门需要重视临床护士的个人专业发展需求，改善其工作现状，让其安于本职工作，为护理队伍留住并培养核心人才。对于医院来说，也可以在发展过程中更易于找到符合各个护理职位所需条件的专业人才，有利于医院的长期发展与目标实现，从而增强医院的核心竞争力。

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Investigation and analysis of full-time bachelor and upgraded clinical nurses working status in Nanning*

WuShifen，LiDongyang

(NursingCollegeofGuangxiMedicalUniversity，Nanning530021,China)

ObjectiveTo investigation the present situation of full-time bachelor and upgraded clinical nurses,in order to provide effective basis for the reasonable nursing hierarchical management and job arrangement.MethodsUsing cluster sampling method,the working status of clinical nurses self-designed questionnaire survey for 566 clinical nurses from 13 three level of first-class hospitals of Nanning city were investigated by self-designed questionnaire survey.ResultsThe total score of full-time bachelor and upgraded clinical nurses working status showed low satisfaction;the total score of working status of the upgraded nurse was higher than full-time bachelor nurses.The upgraded clinical nurse in 4 dimensions of welfare treatment,nursing working characteristics and identity,the work to be recognized,interpersonal relationship scored higher than full-time bachelor nurse(P<0.05);in the dimension of scientific research and teaching opportunities scored lower than full-time bachelor nurses(P<0.05)；in 3 dimensions of scheduling,job autonomy,personal professional development opportunities,the difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionThe overall performance of working statute of full-time bachelor nurses is worse than upgraded nurses，and some aspects including the occupation identification need to be further strengthened.The nursing managers need to increase the nursing hierarchical using of strength，promote the rationalization process of job responsibility and arrangement of the high degree of clinical nurses,in order to reduce the flow loss rate.

nurse；full-time bachelor；upgraded；working status

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.023

广西医药卫生自筹经费计划课题资助项目(Z2014097)。作者简介：吴世芬(1963-)，副教授，硕士生导师，主要从事护理教育研究。

R47

A

1671-8348(2016)07-0934-03

2015-09-12

2015-11-25)