足三里穴位注射黄芪注射液对晚期胃癌患者白细胞介素-6及肿瘤坏死因子水平影响分析

2016-09-21颜莉芳黄慧王斌

新中医 2016年8期

关键词：吉奥奥沙利白细胞

颜莉芳，黄慧，王斌

1.惠州市中医医院，广东惠州516000；2.惠州市第一人民医院，广东惠州516000

足三里穴位注射黄芪注射液对晚期胃癌患者白细胞介素-6及肿瘤坏死因子水平影响分析

颜莉芳1，黄慧1，王斌2

1.惠州市中医医院，广东惠州516000；2.惠州市第一人民医院，广东惠州516000

目的：观察足三里穴位注射黄芪注射液对晚期胃癌患者肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-6）、白细胞（WBC）及生活质量的影响。方法：将收治的66例晚期胃癌患者，以随机数字表法分为3组各22例，A组采用替吉奥、奥沙利铂加黄芪注射液足三里穴位注射治疗；B组采用替吉奥、奥沙利铂加生理盐水足三里穴位注射治疗；C组以单纯替吉奥加奥沙利铂治疗，对3组患者治疗前后相关指标及生活质量进行观察。结果：生活质量改善情况显示，治疗后提高率A组86.36％，B组59.09％，C组50.00％，3组比较，A组分别与B组、C组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，A组WBC、TNF-α、IL-6等水平分别与B组及C组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），B组WBC及IL-6分别与C组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：晚期胃癌采取足三里穴位注射黄芪注射液辅助药物化疗方案治疗，可缓解化疗所致毒副作用，控制机体炎性反应，改善指标情况，利于患者顺利开展化疗，改善预后，值得临床运用。

胃癌；穴位注射；黄芪注射液；白细胞介素-6（IL-6）；肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；替吉奥；奥沙利铂

胃癌为世界上发病率最高的恶性肿瘤之一，近年来，随着我国居民饮食习惯改变，致使胃癌发病率呈逐年上升且年轻化发展趋势［1］。胃癌发病较为隐匿，且大多数患者出现特异性症状时已为中晚期，导致治疗难度增加，错过最佳手术时机。目前，放化疗为晚期胃癌的首选治疗方案，可抑制肿瘤生长，杀死肿瘤细胞，但是也会造成正常细胞损伤，产生不同程度免疫功能低下、骨髓抑制及胃肠道反应，影响正常治疗进程，降低生存质量。目前，降低化疗所致毒性，提高患者生活质量，是临床研究的焦点。本研究在晚期胃癌化疗中实施足三里穴位注射黄芪注射液，判断其应用后对患者机体状况的影响，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准符合晚期胃癌诊断标准者；年龄18～80岁；同意参与本组研究。

1.2 排除标准无法耐受化疗药物者；病情变化无法继续进行者；合并严重血液病变者；妊娠期、哺乳期女性；肝、心、肾功能不全者。

1.3 一般资料观察病例为2015年2—9月本科室收治的晚期胃癌患者，共66例。符合国际肿瘤协会制定的晚期胃癌诊断标准［2］。按随机数字表法将患者分为A组22例，B组22例，C组22例。A组男12例，女10例；年龄32～74岁，平均（55.6±6.8）岁；B组男13例，女9例；年龄31～72岁，平均（56.2±6.4）岁；C组男10例，女12例；年龄32～78岁，平均（56.8±6.7）岁。3组患者年龄、性别等指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 A组①替吉奥（国药准字H20100150，齐鲁制药有限公司），每次40 mg/m2，早、晚2次餐后服用，第1～14天；②奥沙利铂［国药准字H20093892，费森尤斯卡比（武汉）医药有限公司］，每次130 mg/m2，第1天，21天服1次；③黄芪注射液（国药准字Z51021775，成都地奥九泓制药厂）3 mL双足三里穴位注射，每天1次，治疗10天为1疗程。

2.2 B组①替吉奥，每次40 mg/m2，早、晚2次餐后服用，第1～14天；②奥沙利铂，每次130 mg/m2，第1天，21天服1次；③生理盐水3 mL双足三里穴位注射，每天1次，治疗10天为1疗程。

2.3 C组①替吉奥40 mg/m2，早、晚2次餐后服用，第1～14天；②奥沙利铂，每次130 mg/m2，第1天，21天服用1次。

穴位注射共2疗程，于化疗1周期后作疗效判断。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标治疗前后分别以Karnofsky评分［3］进行生活质量评估，治疗后较治疗前增加20分以上为显著改善；增加10～20分为改善，分数无明显改变则为稳定，分数减少为恶化。（显著改善例数+改善例数）×100％=提高率。分别于治疗前、治疗后抽取空腹晨血4 mL，采取酶联免疫吸附法进行白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞（WBC）水平检测，根据试剂盒中说明书进行操作，判断治疗前后变化。

3.2 统计学方法数据录入后以SPSS19.0软件处理，计数资料以率（％）表示，采用F检验；计量资料以（±s）表示，采用SNK-q检验。

4 治疗结果

4.13 组患者治疗后生活质量改善情况比较见表1。生活质量改善情况显示，治疗后提高率A组86.36％，B组59.09％， C组50.00％，经采用χ2检验，3组比较，A组分别与B组、C组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），A组优于B组及C组。

表13 组患者治疗后生活质量改善情况比较例（％）

4.23 组患者治疗前后血液指标IL-6、WBC与TNF-α水平比较见表2。治疗前，3组患者WBC、TNF-α、IL-6等水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，A组各项指标IL-6、WBC及TNF-α水平分别与B组、C组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），B组WBC及IL-6分别与C组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表23 组患者治疗前后血液指标IL-6、WBC与TNF-α水平比较（±s）

与A组治疗后比较，①P＜0.05；与B组治疗后比较，②P＜0.05

组别A组B组C组n 治疗前治疗后22 22 22 W BC（×109/L）2.1±0.2 2.1±0.3 2.0±0.2 IL-6（ng/L）60.2±11.5 61.1±10.8 60.8±10.5 TN F-α（ng/L）1.2±0.4 1.3±0.5 1.2±0.3 W BC（×109/L）4.2±0.7 2.8±0.3①2.3±0.6①②IL-6（ng/L）52.3±7.8 59.6±8.4①60.4±10.1①②TN F-α（ng/L）0.9±0.1 1.1±0.2①1.2±0.3①

5 讨论

晚期恶性肿瘤患者因免疫力衰退，自身体质较差，由于疾病本身及化疗等对机体伤害，导致其生活质量受严重影响，甚至难以坚持治疗［4］。因此，需要在晚期恶性肿瘤患者化疗期间予以针对性措施减轻毒副反应，缓解患者痛苦。中医学在化疗所致毒性反应和晚期恶性肿瘤的治疗中均具有丰富经验及独特见解，可作为晚期恶性肿瘤的重要治疗手段［5］。

中医针灸疗法可针对性缓解化疗毒性，增强免疫功能，将药物与穴位相结合，使药物入穴，可获得更为显著的治疗作用，从而与癌细胞抗衡。恶性肿瘤以“毒、虚、痰、瘀”为病因，由此形成消耗性病变，化疗后出现不良反应的病机为气血生化不足、阴阳失调，中医学治疗则以补气养血、扶正固本为主［6］。在此治疗原则上，将黄芪注射液注射于主气血疏通的足三里穴位，从而起到补气生血、调和脏腑、阴阳互补之效。

本研究结果显示，A组治疗后生活质量提高率较B组与C组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示足三里穴位注射黄芪对减轻化疗所致毒性，缓解痛苦具有良好作用。

黄芪为益气补血中药，其具有固表止汗、举陷升阳、利尿、排毒、排脓、生肌之效。经现代药理研究［7］证实，黄芪不仅具有补血养气之功，也可提高机体能力，补益机体缺损，增强机体免疫力。黄芪注射液中含有黄酮、黄芪多糖及皂苷、氨基酸等成分。黄芪通过促血细胞生成及发育，从而起到补血作用；同时，黄芪也可抗血小板聚集［8］。动物实验［9］显示，黄芪注射液中的黄酮及皂苷成分具有抗癌、防癌效果，通过免疫调节，诱导细胞产生IFN（干扰素）及IL-2（白细胞介素-2），刺激免疫细胞，促进肿瘤细胞凋亡。黄芪中所含微量元素也能控制癌细胞氧化磷酸化，增强超氧化物歧化酶（SOD）活性，刺激免疫球蛋白。同时，黄芪注射液也能起到抗炎作用，通过免疫调节，减少因化疗所致细胞损伤产生的炎性反应。

本研究显示，A组治疗后TNF-α、IL-6水平均下降，优于B组与C组（P＜0.05），提示黄芪注射液穴位注射经过调节免疫机制，可保护正常细胞，从而有效控制炎性因子升高，利于化疗顺利进行。

足三里属胃下合穴，为强壮要穴，中医学认为，刺激足三里能利于机体免疫调节，起扶正祛邪、调理脾胃、疏风化湿之效。经现代研究［10］证实，刺激足三里能促进血红蛋白及白细胞、红细胞上升。本研究中，3组WBC水平治疗后有上升，但是A组与B组上升较明显，且A组较B组高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示足三里穴位注射黄芪注射液具有相互协同作用。在穴位精准情况下，经穴位注射黄芪能促进疗效提升，且见效快，能放大药理作用，取得更为显著的治疗效果。穴位注射具有整合效应，充分显示中医特色。

综合上述，黄芪注射液足三里穴位注射辅助晚期胃癌患者化疗，能减轻化疗所致毒性反应，提升生活质量。且操作简单，价格低廉，能被大多数患者所接受，可减轻家庭及社会负担，可在各级医院内应用。

［1］汪正广，齐东江，李嘉嘉，等.中晚期胃癌患者术后化疗联合黄芪颗粒治疗对生活质量及免疫功能的影响［J］.安徽医科大学学报，2014，49（12）：1771-1774.

［2］吕明.中西医结合治疗中晚期胃癌临床研究［J］.中医学报，2013，28（8）：1104-1105.

［3］邢志红.中药联合化疗治疗晚期胃癌效果观察［J］.社区医学杂志，2013，11（10）：41-42.

［4］韦尉元，吴琨，王晓通，等.Cdx2-RNA基因沉默转染胃癌MGC-803细胞对中药人参黄芪复方药物敏感性的影响［J］.广东医学，2013，34（7）：994-998.

［5］陈艳，江川，李成贻.改良XELIRI方案治疗晚期胃癌21例疗效分析［J］.海南医学，2010，21（1）：58-59.

［6］包卿兵，林建中.黄芪注射液对前列腺癌PC-3细胞环氧化酶-2及前列腺素PGE2表达的影响［J］.山西医药杂志，2012，41（13）：659-660.

［7］彭杰，唐树彬，黄思思，等.黄芪注射液联合钙镁合剂预防奥沙利铂所致神经毒性的疗效观察［J］.现代预防医学，2012，39（9）：2354-2355.

［8］陈吉全，刘冉女.庞景三教授运用黄芪-党参-三棱-莪术药串经验［J］.中医研究，2012，25（9）：40-42.

［9］周子娇，王晓红.益气活血方联合替吉奥胶囊治疗晚期胃癌41例［J］.陕西中医，2013，34（6）：689-691.

［10］王斌，周敏，李杰，等.中西医结合治疗中晚期胃癌临床疗效的Meta分析［J］.国际中医中药杂志，2012，34 （12）：1061-1065.

（责任编辑：刘淑婷）