参芪降糖经验方联合常规疗法治疗2型糖尿病性胃肠病临床观察

2016-09-21乔林波王抗战

新中医 2016年8期

关键词：参芪降糖胃肠功能

乔林波，王抗战

1.秦安县云山中心卫生院，甘肃秦安741604；2.天水市中医院，甘肃天水741000

参芪降糖经验方联合常规疗法治疗2型糖尿病性胃肠病临床观察

乔林波1，王抗战2

1.秦安县云山中心卫生院，甘肃秦安741604；2.天水市中医院，甘肃天水741000

目的：观察参芪降糖经验方联合常规疗法治疗2型糖尿病性胃肠病患者的临床效果。方法：纳入80例2型糖尿病性胃肠病患者，随机分为对照组和治疗组各40例。对照组在饮食控制、运动锻炼基础上服用盐酸二甲双胍片联合西沙比利片治疗；治疗组则在对照组基础上加用参芪降糖经验方内服治之。2组均以2周为1疗程，连续治疗4疗程。观察2组的降糖效果及胃肠功能变化。结果：降糖疗效总有效率治疗组90.0％，对照组70.0％，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组葡萄糖负荷后2 h血糖（P2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）均较治疗前下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组3项指标值均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组餐后不适、早饱、厌食、恶心、便秘等中医证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：参芪降糖经验方联合常规疗法对2型糖尿病性胃肠病患者具有良好的降糖效果，能显著改善患者的胃肠功能，凸显出中西医结合治疗糖尿病及其并发症的优势与特色，值得临床推广运用。

2型糖尿病性胃肠病；气阴两虚证；中西医结合疗法；参芪降糖经验方；二甲双胍；西沙比利；血糖；胃肠功能

糖尿病性胃肠病是糖尿病常见并发症之一，患者多有糖尿病病史，临床多见胃脘部痞闷不舒、早饱、恶心呕吐等症状。临床研究显示，糖尿病患者存在胃排空障碍的几率约50％～76％，而糖尿病患者发生胃轻瘫的几率则为30％～50％［1］。可见，胃肠功能障碍的早期防治是糖尿病研究的重要方向。笔者从事多年糖尿病及其并发症的诊治研究工作，提倡从辨证入手。本研究结合患者的病机特点，采用自拟参芪降糖经验方联合二甲双胍、西沙比利治疗，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》［2］、《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］糖尿病的诊断标准，参照《胃肠道功能性疾病的RomeⅡ标准》［4］确诊为胃肠功能障碍；患者具有典型的多饮、多食、多尿症状，葡萄糖负荷后2 h血糖（P2hBG）≥11.1 mmol/L，空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，伴有消谷善饥，气短乏力，倦怠懒言，口干口渴，五心烦热，餐后不适，早饱，厌食，恶心，便秘，舌红少津、苔薄或花剥，脉弦细或细数无力，中医辨证为气阴两虚证。X线钡餐检查可见胃蠕动收缩力减弱、排空迟缓。患者认真阅读并签署知情同意书。

1.2 排除标准不遵医嘱用药、药物耐受性差的患者；存在急性肾功能衰竭、酮症酸中毒等糖尿病其他并发症的患者；存在其他消化道疾病的患者；合并有严重心、肺、肝、肾功能异常的患者。

1.3 一般资料选择2012年1月—2015年10月于本院门诊就诊的80例2型糖尿病性胃肠病患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组40例，男21例，女19例；年龄45～75岁，平均（63.2±2.3）岁；糖尿病病程4～13年，平均（7.5±1.3）年；胃肠功能障碍病史2月～3.5年；FBG 8.5～21.4 mmol/L，平均（12.5±2.4）mmol/L；体质指数平均26.32±2.85。治疗组40例，男23例，女17例；年龄45～73岁，平均（64.1±2.0）岁；糖尿病病程5～15年，平均（7.6± 1.5）年；胃肠功能障碍病史2月～4年；FBG 8.0～21.7 mmol/L，平均（12.3±2.7）mmol/L；体质指数平均26.37± 2.76。2组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组在饮食控制、运动锻炼基础上服用盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司），每次0.5 g，每天2次；并给予西沙比利片（浙江京新药业股份有限公司），每次10 mg，每天3次。2周为1疗程，连续治疗4疗程。

2.2 治疗组在对照组治疗基础上加用参芪降糖经验方内服治之，方药组成如下：焦麦芽、焦山楂、焦神曲各30 g，炙黄芪20 g，炒白术、麦冬各15 g，姜半夏12 g，人参、五味子各10 g，天花粉、生地黄各9 g，牡丹皮、木香各8 g，黄连4 g，甘草6 g。随症加减：恶心甚者加入淡竹茹9 g；便秘甚者加入生大黄6 g；厌食甚者加入炒麦芽、炒谷芽各15 g。每天1剂，水煎服。2周为1疗程，连续治疗4疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①观察临床治疗的降糖效果，重点监测P2hBG、FBG、糖化血红蛋白（HbA1c）水平的变化；②参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］中胃肠功能症状量表，对与胃肠功能相关的餐后不适、早饱、厌食、恶心、便秘等中医证候进行评分，0分，无症状；1分，症状轻微，偶尔发作；2分，症状中度，经常发作；3分，症状严重，影响生活，需积极治疗。症状严重程度与评分高低呈正相关。

3.2 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照《糖尿病的诊断与治疗》［5］拟定。显效：FBG值介于4.4～6.1，非FBG值介于4.4～8.0；有效：FBG值不足7.0，非FBG值不足10.0；无效：FBG值≥7.0，非FBG值≥10.0。

4.22 组降糖效果比较见表1。治疗组总有效率90.0％，对照组总有效率70.0％，2组比较，差异有统计学意义（χ2= 5.000，P=0.048＜0.05）。

表12 组降糖效果比较例

4.32 组治疗前后血糖指标比较见表2。2组治疗前P2hBG、HbA1c、FBG比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组P2hBG、HbA1c、FBG均较治疗前下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组3项指标值均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表22 组治疗前后血糖指标比较（±s）

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别治疗组n 40对照组40时间治疗前治疗后治疗前治疗后P2hBG（mmol/L）18.03±4.15 9.25±2.74①②17.93±4.03 11.35±3.16①HbA 1c（％）10.21±3.04 6.32±1.25①②10.14±3.02 8.39±1.48①FBG（mmol/L）11.43±2.57 7.02±1.55①②11.29±2.61 9.43±1.60

4.42 组治疗前后胃肠功能评分比较见表3。治疗组餐后不适、早饱、厌食、恶心、便秘等中医证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表32 组治疗前后胃肠功能评分比较（±s）分

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别n治疗组40对照组40时间治疗前治疗后治疗前治疗后餐后不适2.20±0.28 1.21±0.17①②2.15±0.30 1.62±0.23①早饱2.42±0.15 1.32±0.07①②2.37±0.12 1.74±0.11①厌食1.83±0.35 0.94±0.12①②1.77±0.32 1.30±0.25恶心1.74±0.42 1.02±0.19①②1.71±0.38 1.39±0.25便秘2.07±0.36 1.35±0.15①②2.04±0.29 1.65±0.18①

5 讨论

胃肠功能障碍是临床常见的糖尿病慢性并发症，属于中医学消渴所致的痞满、呕吐、便秘等范畴。现代医学研究认为，其发病机制主要与高血糖及其导致的自主神经病变、胃肠平滑肌细胞变性凋亡、胃肠神经元病变、胃肠激素分泌异常、细胞数量减少、幽门螺杆菌感染等有关［1］。控制血糖、改善胃肠功能是治疗该病的重要原则。二甲双胍作为临床常用的降糖药物，能增加外周组织对胰岛素的敏感性，有效抑制机体对葡萄糖的输出，同时利于外周组织对葡萄糖的利用和摄取［6］。西沙比利是胃动力药，能对多巴胺受体、乙酰胆碱酯酶产生拮抗作用，促进胃肠蠕动，提高胃运动能力、排空能力［7］。西药虽然有一定的短期疗效，但是久用之具有药物依赖性、副作用多等弊端。相比而言，中西医结合论治可以优势互补，增加疗效，同时缓解治疗过程中的副作用。

中医学认为，糖尿病患者胃肠功能障碍多是消渴日久，气津耗伤，脾胃受损，运化失常，中焦气机逆乱，致清阳不升、浊阴不降，脾胃失和所致，临床多见气阴两虚之证。病机核心在中焦虚弱，因此，治之须益气和中、养阴生津。笔者自拟的参芪降糖经验方中人参主补气和中，养阴生津；炒白术重在强脾胃，进饮食，和中益气，除湿益燥；炙黄芪善于补中，与人参、白术配伍增强益气补中、升阳益胃之功；麦冬、五味子、天花粉重在养阴生津；牡丹皮则可清虚热、降虚火；姜半夏燥湿化痰、降逆止呕；黄连功可清热燥湿；生地黄清热凉血、养阴生津；焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）健脾和胃、消食开胃；木香消积导滞、健脾行气；甘草调和诸药。现代医学研究认为，黄连具有抗癌、降糖、改善心血管功能等药理作用，黄连、生地黄、天花粉等配方能够显著改善糖尿病大鼠的胃排空和小肠传输功能，改善糖尿病胃肠功能障碍的作用与西沙必利相当［8］。多药配伍，谨守病机，共奏健脾和胃、益气养阴之效。

本次研究结果显示，治疗组患者的降糖效果优于对照组，P2hBG、HbA1c、FBG值均低于对照组，与胃肠功能相关的餐后不适、早饱、厌食、恶心、便秘等中医证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可以总结出，采用参芪降糖经验方联合常规西医疗法治疗2型糖尿病性胃肠病患者具有良好的降糖效果，能显著改善患者的胃肠功能，凸显出中西医结合治疗糖尿病及其并发症的优势与特色，值得临床推广运用。

［1］周晓颖，苏静，张国新.糖尿病胃肠动力障碍机制研究进展［J］.国际消化病杂志，2013，33（6）：373-375.

［2］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-449.

［3］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：236.

［4］赵荣菜.胃肠道功能性疾病的RomeⅡ标准［J］.中国中西医结合消化杂志，2001，9（1）：43-44.

［5］薛耀明，沈洁.糖尿病的诊断与治疗［M］.3版.北京：人民军医出版社，2010：84.

［6］韩旭亮，王晓雯，郑艳侠，等.2型糖尿病的药物治疗进展［J］.西北药学杂志，2012，27（6）：616-618.

［7］贾琪.西沙比利治疗老年糖尿病患者胃肠功能紊乱［J］.中国老年学，2011，31（24）：4897-4898.

［8］马燕，袁月新，张俊梅，等.黄连相关中药复方治疗糖尿病及其并发症的研究概况［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（12）：272-274.

（责任编辑：吴凌）

R587.2

0256-7415（2016）08-0107-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.045