中药联合抗结核药治疗难治性肺结核临床观察

魏赣辉，袁杭，邱小伟

杭州市红十字会医院，浙江杭州310003

中药联合抗结核药治疗难治性肺结核临床观察

魏赣辉，袁杭，邱小伟

杭州市红十字会医院，浙江杭州310003

目的：观察中药联合抗结核药治疗难治性肺结核患者的临床疗效及其对患者肺功能的影响。方法：选取90例难治性肺结核患者为研究对象，随机分为单一组与联合组各45例。单一组给予口服抗结核药治疗，联合组在单一组治疗基础上加用中药汤剂治疗。观察2组临床疗效，比较2组治疗前后的肺功能情况［肺功能参数包括：最大呼气流量（PEF），第1秒用力呼气容积（FEV1），用力肺活量（FVC）］，以及治疗期间的不良反应发生情况。结果：总有效率联合组为91.11％，高于单一组的77.87％，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，2组FEV1、PEF、FVC指标值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合组3项肺功能指标值的改善情况均优于较单一组（P＜0.05）。治疗期间，不良反应发生率单一组为20.0％，高于联合组的4.4％，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药联合抗结核药治疗难治性肺结核临床疗效确切，可有效改善患者FEV1、PEF、FVC等肺功能指标，且不良反应少，是一种有效的治疗方法。

肺结核；阴虚火旺证；中西医结合疗法；抗结核药；肺功能

结核病是一种由结核杆菌感染引起的疾病，呈现出传染高、危害高、致死率高的特点，临床表现为咯痰、咯血、持续低热等症状，多采用异烟肼片、盐酸乙胺丁醇片以及利福平胶囊等治疗［1］。近年来，由于环境变化以及抗结核药滥用等原因造成患者体内细菌抗药性增强，导致治疗效果降低。鉴于此，本研究采用中药联合抗结核药治疗难治性肺结核患者，临床疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取本院2013年11月—2015年1月收治的90例难治性肺结核患者为研究对象，随机分为单一组与联合组各45例。单一组男29例，女16例；年龄25～71岁，平均（52.3±4.7）岁；病程1～14年，平均（6.9±1.4）年。联合组男30例，女15例；年龄27～73岁，平均（52.7±4.5）岁；病程1～15年，平均（7.2±1.3）年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准符合难治性肺结核的诊断标准，经X线检查确诊。

1.3 辨证标准符合肺痨阴虚火旺证的辨证标准，症见干咳少痰、痰黄黏稠、咯血、潮热、盗汗、气短声嘶、口渴、心烦、失眠等。舌红而干、苔薄黄，脉细数。

1.4 纳入标准符合以上诊断标准和辨证标准；患者知情并同意本研究，签署知情同意书。

1.5 排除标准不符合以上诊断标准与辨证标准；对本研究所用药物过敏；有精神病史或语言障碍，依从性较差者；有身体重要器官严重损害者。

2 治疗方法

2.1 单一组给予口服抗结核药治疗。异烟肼片（西南药业股份有限公司，规格：0.1 g），每天口服1次，按5 mg/kg计算每次用量，治疗期间可根据患者病情调整用量；利福平胶囊（沈阳红旗制药有限公司，规格：0.1 g），每天口服1次，根据患者病情调整用药，每次0.45～0.6 g。治疗3月。

2.2 联合组在单一组治疗基础上加用中药汤剂治疗。处方：麦冬、阿胶、生地黄、山药、北沙参、川贝母、白术各10 g，仙鹤草、枸骨叶各30 g。每天1剂，水煎煮3次，共取汁300 mL，分早、晚2次温服，治疗期间根据患者病情调整处方，连续治疗3月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标观察2组临床疗效；比较2组治疗前后的肺功能情况［功能参数包括：最大呼气流量（PEF），第1秒用力呼气容积（FEV1），用力肺活量（FVC）］，以及治疗期间的不良反应发生情况。分别于患者治疗前后进行肺功能及X线检查，并统计用药期间出现的不良反应。

3.2 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准临床治愈：X线检查示肺部病灶消失，咯痰、低热、呼吸急促等症状消失；显效：X线检查示肺部病灶明显缩小，咯痰、低热、呼吸急促等症状明显改善；有效：X线检查示肺部病灶出现缩小，咯痰、低热、呼吸急促等症状部分好转；无效：X线检查示肺部病灶无变化或扩大，咯痰、低热、呼吸急促等症状无好转。

4.22 组临床疗效比较见表1。总有效率联合组为91.11％，高于单一组的77.78％，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表12 组临床疗效比较例

4.32 组治疗前后肺功能指标比较见表2。治疗前，2组FEV1、PEF、FVC比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合组3项肺功能指标值的改善情况均优于单一组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表22 组治疗前后肺功能指标比较（±s，n=45）

表22 组治疗前后肺功能指标比较（±s，n=45）

与同组治疗前比较，①P＜0.05

组别FEV1（L）PEF（L/s）FV C（L）单一组联合组t值P治疗前62.3±11.3 61.8±11.6 0.207 ＞0.05治疗后96.9±9.6①103.3±9.4①3.195 ＜0.05治疗前217.5±92.6 221.3±93.6 0.194 ＞0.05治疗后248.5±83.2①276.3±89.7①1.535 ＜0.05治疗前73.5±10.4 73.8±10.2 0.138 ＞0.05治疗后100.8±7.8①114.3±6.4①8.976 ＜0.05

4.42 组不良反应发生情况比较治疗期间，单一组出现头痛、头晕4例，便秘2例，恶心3例，不良反应发生率为20.0％；联合组出现头晕、头痛1例，便秘1例，不良反应发生率为4.4％。2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨论

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，该病潜伏期为4～8周。其中80％发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。临床多采用异烟肼、利福平等一线抗结核药治疗。异烟肼起效迅速，可有效渗入结核病灶中，杀死被结核杆菌感染的细胞，起到抑制结核杆菌的作用，常与其他抗结核药联用。利福平作用于细菌DNA转录合成过程，有效抑制细菌生长，临床多与异烟肼联用治疗肺结核，但长期服用易出现异常胃肠道反应，如便秘、恶心、无食欲等，且药品肝毒性会增加，同时会对患者的内分泌及神经系统有不良影响［2］。

中医学认为结核病属肺痨范畴，由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现，具有传染性。病理性质以本虚为主，亦可见标实，标实为火热、痰浊和瘀血。本研究所选病例证型为阴虚火旺证，治宜滋阴降火。方中川贝母、北沙参、麦冬均有养阴清肺、祛痰止咳、泻热生津的功效，对肺阴亏损、阴虚火旺引起的咳嗽、咯痰、发热等症有较好的治疗效果；阿胶滋阴润燥，对于肺痨日久、咯血虚弱者疗效尤为出众；生地黄、枸骨叶、仙鹤草有清热凉血的功效，可有效改善因气阴两虚所致的咯血、盗汗等症；白术、山药可健脾益气，燥湿利水。诸药合用，共奏滋阴降火之效。

本研究结果提示，采用中药联合抗结核药治疗难治性肺结核临床疗效确切，可有效改善患者FEV1、PEF、FVC等肺功能指标，且不良反应少，是一种有效的治疗方法。

［1］王辉，毕丽鑫，赵磊，等.中西药联合治疗难治性结核病的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2013，6（6）：73.

［2］张琬迎，张建.利福平的不良反应及防治［J］.山西医药杂志，2008，37（10）：945-946.

（责任编辑：吴凌，刘迪成）

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0256-7415（2016）08-0052-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.023

2016-04-25

魏赣辉（1979-），男，主治医师，主要从事影像学诊断工作。