经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术治疗老年腰椎压缩性骨折的疗效比较

王开荣

经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术治疗老年腰椎压缩性骨折的疗效比较

王开荣

目的 比较PVP和 PKP治疗老年腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法 将88例老年腰椎压缩性骨折患者根据手术方式将入选病例分为PVP组（44例）和PKP组（44例）。对比分析两组疗效。结果 两组患者治疗后VAS评分、ODI评分和椎体相对高度与治疗前相比均有显著改善，PKP组治疗后椎体相对高度高于PVP组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 以PVP和PKP治疗老年腰椎压缩性骨折均具备良好临床效果，可减轻患者疼痛，帮助患者恢复腰椎功能，其应用各具优势，均可作为腰椎压缩性骨折有效治疗方法。

PVP；PKP；腰椎压缩性骨折

经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）是近年临床治疗腰椎压缩性骨折的常用微创术法，本文以80例患者为研究对象对这两手手术方法的有效性与安全性进行分析和研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2010年1月～2014年12月我院收治的88例老年腰椎压缩性骨折患者为研究对象，全部患者治疗前均经系统检查，排除手术禁忌证，根据手术方式将入选病例分为两组。PVP组（44例）：男18例，女26例；平均年龄（75.4±6.2）岁。PKP组（44例）：男16例，女28例；平均年龄（76.1±5.7）岁。两组患者基本临床资料无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

2　结果

2.1两组患者疗效比较

两组患者治疗后VAS评分、ODI评分和椎体相对高度与治疗前相比均改善（P＜0.05）。治疗后组间VAS评分、ODI评分无统计学差异（P＞0.05），见表1。治疗后，实验组椎体相对高度（79.42±5.17）%，对照组椎体相对高度（67.33±4.06）%，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者并发症情况比较

两组患者术后均未出现脊神经损伤、感染、血肿等并发症，PVP组和PKP组各有2例患者骨水泥渗漏，但未引起明显临床症状，组间比较差异，无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

腰椎压缩性骨折指前屈伤力所致椎体前半部压缩，是临床常见腰椎骨折类型，多为创伤所致，常造成椎体楔形变，导致疼痛、肿胀和腰椎活动受限等。骨质疏松症也是腰椎压缩性骨折的高致病因素，有报道显示［2］，老年患者腰椎压缩性骨折发病率与骨质疏松程度密切相关，70岁以上高危人群发病率最高可达40%，严重影响老年人生活质量。

表1　两组患者疗效比较（治疗前/治疗后）

PVP和PKP是临床治疗腰椎压缩性骨折的常用手术方法。实践证明［3］，两种术法均具有明显止痛效果，但临床对其止痛机制尚未形成统一认识，考虑可能与PVP和PKP增强脊柱稳定性、使脊柱正常力线恢复有关。本次临床研究中，全部患者VAS治疗后评分均不同程度的低于治疗前，疼痛缓解有效率高达100%，组间疼痛缓解情况无统计学差异，与李相波的文献报道结论基本一致［4］。

熊斌等人对老年骨质疏松性压缩性骨折分别性行PVP、PKP治疗，结果显示不仅患者疼痛得到明显改善，术后腰椎功能也得到显著恢复，组间ODI评分无统计学差异［5］，和本文研究结论相似，提示以PVP和PKP治疗老年腰椎压缩性骨折均具备良好临床效果，可显著降低患者疼痛，帮助患者恢复腰椎功能。

虽然PVP和PKP的临床疗效受到医学界认可，但目前临床针对两组术法能否恢复椎体高度却存在诸多分歧，多数学者认为PVP术中单纯填充骨水泥，能增加椎前缘强度，但无法满足矫正后凸畸形所需要的椎体高度［6-7］。而有研究表明［8-9］，PKP术不仅能增强椎体强度，而且能有效将椎体高度提高约4 mm，有益于后凸畸形矫正，但该术操作较为复杂，手术费用也相对昂贵。而PVP操作简单，价格便宜、疗效确切，可以说两者各具使用优势，均可作为腰椎压缩性骨折有效治疗方法。

［1］郑小龙，魏建仝，钱选昆，等.经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床对比研究［J］.吉林医学，2016，37（3）：581-584.

［2］赵敏，熊斌，高伟，等.PKP联合PVP治疗胸腰椎多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究［J］.颈腰痛杂志，2013，34（1）：18-21.

［3］陈歌海，郑建河，黄济嘉，等.过伸复位联合PVP与PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折对比研究［J］.国际医药卫生导报，2014，20（7）：945-948.

［4］张立强.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效比较［J］.中国医师进修杂志，2014，37（2）：63-64.

［5］熊斌，赵敏，周江军，等.PVP联合PKP结合药物治疗多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折［J］.中国骨质疏松杂志，2013，19（6）：605-607.

［6］李相波.经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗绝经后女性T12、L1骨质疏松性压缩性骨折的临床研究［J］.中国医药导报，2013，10（21）：75-77.

［7］潘沈淇.经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效分析［J］.浙江创伤外科，2013，18（5）：706-708.

［8］李杰，宋玉光，吴智涛，等.老年骨质疏松性胸腰段压缩性骨折三种治疗术式的临床疗效比较［J］.中国临床研究，2015，28（11）：1443-1446.

［9］李友文，郑兴平，曾建洪，等.PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折随机对照研究［J］.中国继续医学教育，2015，7（16）：43-44.

Comparison of the Therapeutic Effect of Percutaneous Vertebral Compression and Percutaneous Vertebral Body in the Treatment of Senile Lumbar Vertebral Compression Fracture

WANG Kairong Department of Orthopedics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Jinhu County，Huaian Jiangsu 211600，China

Objective To compare the clinical effects of PVP and PKP in the treatment of senile lumbar vertebral compression fractures.Methods 88 cases of senile patients with lumbar vertebral compression fractures were divided into PVP group（44 cases）and PKP group（44 cases）according to the operation method.Comparative analysis of the efficacy of two groups.Results After treatment，the VAS score，ODI score and vertebral height were significantly improved in the two groups compared with before treatment，the relative height of vertebral body in group PKP was higher than that in group PVP，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Using PVP and PKP treatment of senile lumbar vertebral compression fractures with good clinical effect，reduce the pain of patients，help patients recover lumbar function，its application has its own advantages can as lumbar compressibility effective method for the treatment of fractures.

PKP，PVP，Lumbar vertebral compression fracture

R683

A

1674-9308（2016）23-0110-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.068

江苏省淮安市金湖县中医院骨科，江苏 淮安211600

1.2方法

入院后，及时给予两组患者卧床、止痛等对症处理，期间完善各项检查，积极治疗基础疾病，完善术前准备。待患者耐受性良好时，择期手术治疗。

PVP组采用经皮椎体成形术，患者术前仰卧位，C型臂X线机透视下确定椎弓根投影点。术中常规麻醉，穿刺针经椎弓根入路，20°～30°内倾缓慢进针至针尖抵椎体前1/3处时，X线透视下，压力注射骨水泥至椎体后壁或注射压力遇较大阻力时停止注射，待骨水泥凝固后，缓慢旋转套管再拔除，常规术后处理。

PKP组采用经皮椎体后凸成形术，患者术前准备和穿刺入路同PVP组一致。完成穿刺后，更换工作套管，X线透视下置入球囊并逐渐扩张，使椎体恢复一定高度后，停止扩张球囊并移除，注入骨水泥至囊求扩张形成的空腔完全填充后，常规退出套管等器具，缝合切口。两组患者术后均常规康复训练，护理方法一致。1.3观察指标

手术前后，以VAS评估患者疼痛情况；以ODI［1］评估患者腰椎功能情况；依照WHO标准测定椎体相对高度；统计两组患者围术期并发症情况。

1.4统计学方法

以SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。