经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用

陈菊　刘秀然

经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用

陈菊刘秀然

目的 总结宫腔粘连超声声像图表现及特征，探讨阴道超声检查对宫腔粘连诊断的应用价值。方法 分析65例经宫腔镜证实为宫腔粘连患者的经阴道超声声像图病例。结果 经阴道超声诊断宫腔部分粘连42例，广泛粘连17例，宫腔正常6例，超声诊断符合率约为90.76%。结论 经阴道超声检查是诊断宫腔粘连的有效检查方法，经济，简便，无创，便于多次对比检查，可作为宫腔粘连病变的常规筛查及治疗后评估手段。

宫腔粘连；经阴道超声；宫腔镜

宫腔粘连有较高的发病率，多为宫腔手术操作或继发感染等原因，引发子宫内膜受损和子宫肌壁相互粘连，导致宫腔的部分或完全闭锁，绝大多数是由于流产或产后刮宫术造成。近年来，宫腔粘连的发病率呈上升趋势。宫腔粘连包括子宫腔，子宫峡部，子宫颈管的粘连。一般以月经量少或闭经，周期性腹痛，继发不孕而就诊［1］。临床多采用子宫输卵管造影及宫腔镜检查对其进行诊断，但均为有创性检查，经阴道超声检查便捷而无创，患者易于接受，能为临床提供有效的宫腔粘连的信息。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年6月在我院经宫腔镜证实为宫腔粘连的患者，对65例宫腔粘连患者的经阴道彩色多普勒超声声像图资料进行分析，患者年龄23～46岁，平均年龄（35±5.0）岁。患者临床表现为月经量减少或继发性闭经、下腹疼痛不适、继发不孕等，均有不同程度的宫腔操作史。其中月经量减少20例，下腹疼痛不适18例，继发不孕21例，继发闭经6例。

1.2方法

1.2.1检验仪器使用GE Voluson 8彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头4 C-D，经阴道二维超声探头RIC 5-9-D。

1.2.2检查方法 患者取仰卧位，先行常规腹部超声扫查，在检查前嘱患者将膀胱排空，并保证患者取膀胱截石位，探头加消毒避孕套后展开阴道超声检查，首先对子宫及附件进行常规扫查，并对子宫腔形态、内膜厚度以及连续性、是否存在宫腔积液等予以重点检查［2］。

1.3统计学方法

所得相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1手术病理结果与超声检查结果比较

经阴道超声诊断证实为宫腔部分粘连者42例，占64.61%，其中上段粘连27例（41.53%），下段粘连15例（23.07%）；宫腔广泛粘连者17例，占26.15%；宫腔正常者6例，占9.23%。超声检查结果与病理检查结果对比，见表1。

2.2腔粘连的超声声像图主要表现

（1）经阴道超声显示子宫内膜厚薄不均，局部显示子宫内膜回声中断；（2）子宫内膜回声不均，部分内膜边缘高低不平、与周围肌层分界不清，宫腔内可见不规则的线状低或高回声带，见图1。（3）宫腔积液，宫腔内显示不规则或串珠样无回声区，内部透声较差，见图2。宫腔部分粘连：患者不具有明显的临床表现，经阴道超声主要表现为宫腔的形态不规则，局部内膜线出现回声中断，可见短线状、细线状低回声带斜跨子宫前后壁。宫腔广泛粘连：本组广泛宫腔粘连者17例，有12例患者超声检查表现出子宫单层内膜厚薄不均，部分与肌层分界不清，宫腔内存在多个不规则的小暗区及中高回声带状分隔；有5例患者超声显示子宫内膜明显变薄，且呈不连续状态。

3　讨论

3.1经阴道超声检查在宫腔粘连中的应用

临床上诊断宫腔粘连主要根据子宫输卵管造影和宫腔镜检查，子宫输卵管造影为有创性检查，容易受宫腔病变的影响，且对宫腔下段及宫颈粘连病变难以诊断。宫腔镜检查可以对子宫内膜受损情况进行准确评估，但其为有创性操作，且检查费用较高。经阴道超声检查为一种无创性检查，且操作简单，迅速，根据临床需要可反复多次操作。

由于宫腔粘连具有比较典型的超声表现，因此采取阴道超声对于宫腔粘连的排查具有重要的临床价值。检查时先大致了解宫腔的一个整体形态结构，然后从子宫宫底部至宫颈外口逐一进行检查（包括两侧宫角）。目前在临床上，将宫腔粘连分成宫腔完全粘连、宫腔内部分粘连以及宫颈粘连3种类型［3-4］，本组65例患者经阴道超声检查宫腔部分粘连者42例，广泛粘连者17例。采用阴道超声对宫腔粘连进行诊断时还需与黏膜下肌瘤、不完全纵隔子宫以及子宫内膜息肉等疾病进行鉴别。

图1　宫腔粘连带

图2　宫腔积液

（1）黏膜下肌瘤：圆形或椭圆形偏低回声，也可表现为不均质回声团块，包膜较完整，彩色多普勒显示周边及内部有彩色血流，而宫腔粘连者，其低回声区不存在明显的血流信号［5］。（2）不完全纵隔子宫：子宫的纵隔呈现规整的低回声，自子宫底部中央向宫腔内延伸；宫腔粘连者的低回声则在宫腔内的不同部位，其形态不具规则性。（3）子宫内膜息肉：为宫腔内圆形或椭圆形低回声或稍高回声团块，形态较规整，然宫腔粘连者则主要表现出局限或广泛的高或低回声带，不具有规则形态［6］。

3.2漏误诊分析

经阴道超声不能观察宫腔整体形态，受局部解剖结构及扫查角度等影响，对于宫腔的冠状切面难以显示，容易造成宫腔周围型粘连的漏诊；另外，检查者常会因子宫内膜息肉、子宫纵隔等情况而忽视了对宫腔其他病变的观察。因此，对临床疑似宫腔粘连或具有相关临床症状的患者检查时，应注重对子宫内膜的厚度、回声及连续性进行观察，并仔细检查宫腔内是否有积液及不规则带状回声以及内膜与其周边部肌层的分界情况等，尽可能为临床提供有效可靠的信息。

阴道超声检查无创、便捷、易于多次反复进行，因此在宫腔粘连的术前诊断、术后复查、评估治疗效果等方面有重要的应用价值。采用经阴道三维超声能显示宫腔和子宫内膜整体形态，更有利于提高宫腔粘连的检出率［7-8］。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2004：1665-1666.

［2］黄雪兰，郭端英，陈花金.介入性超声与经阴道超声诊断宫腔粘连的价值［J］.中国实用医药，2009，4（16）：26-28.

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［6］徐庆，覃正文，黄燕梅.宫腔镜诊治宫腔粘连的临床体会［J］.泸州医学院学报，2011，34（1）：65-66.

［7］王雅琴，杨菁，石华，等.经阴道三维成像在宫腔粘连中的诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2011，13（3）：160-162.

［8］蒋贤辉，赵博文，余婵，等.三维经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用［J］.浙江医学，2011，33（3）：434-435.

Clinical Application of Transvaginal Ultrasound in the Diagnosis of Uterine Cavity Adhesion

CHEN Ju LIU Xiuran Ultrasonography Department，The First People's Hospital of Taicang，Taicang Jiangsu 215400，China

Objective To summarize the ultrasonic ultrasonographic manifestations and characteristics caused by intrauterine adhesions，discusses the application of vaginal ultrasound examination of caused by intrauterine adhesions diagnosis value.Methods Transvaginal sonography of 65 patients with intrauterine adhesions confirmed by hysteroscopy.Results Transvaginal ultrasound diagnosis part caused by intrauterine adhesions 42 cases，extensive adhesion of 17 cases，uterine normal 6 cases，ultrasound diagnosis coincidence rate is about 90.76%.Conclusion Transvaginal ultrasound is an effective inspection method for diagnosis of uterine cavity adhesion，economic，convenient，noninvasive，facilitate contrast examination for many times，can be caused by intrauterine adhesions pathological changes after the routine screening and treatment ofevaluation method.

Intrauterine adhesions，Transvaginal ultrasound，Hysteroscopy

R445

A

1674-9308（2016）23-0038-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.023

江苏省太仓市第一人民医院超声科，江苏 太仓215400