改良小骨窗术式对高血压基底节区脑出血患者的疗效及生活质量的影响

2016-09-19何伟

实用临床医学 2016年6期

关键词：小骨基底节开颅

何　伟

(中山市东凤人民医院神经外科，广东中山 528425)

改良小骨窗术式对高血压基底节区脑出血患者的疗效及生活质量的影响

何伟

(中山市东凤人民医院神经外科，广东中山 528425)

目的研究改良小骨窗术式对高血压基底节区脑出血患者的疗效及生活质量的影响。方法选取126例高血压基底节区脑出血患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组63例。对照组采用大骨瓣开颅治疗，观察组采用小骨窗开颅显微治疗，观察并比较2组患者的治疗效果。结果观察组血肿清除率高于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，ADL评分优于对照组，而并发症发生率低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论通过改良小骨窗术式的治疗，能有效提高高血压基底节区患者的生活质量，促进患者早日康复。

高血压；小骨窗术式；基底节区脑出血

高血压脑出血是神经科中常见的一种脑血管疾病，在老年人群中较为常见，病发率、致死率、致残率高，对老年人的身体健康产生了较大的影响，也给社会、家庭带来了沉重的负担[1]。基底节区的脑出血是高血压脑出血的一种常见病种，约占55%，易产生瘫痪、失语等后遗症，严重影响患者的生活品质[2]。本研究旨在分析改良小骨窗术式对高血压基底节区脑出血患者的疗效及对患者生活质量的影响。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取中山市东凤人民医院2012年1月至2015年1月收治的126例高血压基底节区脑出血患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组63例。观察组男34例，女29例，年龄44～77岁，平均(61.2±2.3)岁；对照组男33例，女30例，年龄45～78岁，平均(62.3±3.4)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：1)符合高血压基底节区脑出血疾病的诊断标准；2)无其他原发性疾病；3)无精神病史，能自主配合治疗；4)患者家属均知情，并签署知情同意书。排除标准：1)不符合高血压基底节区脑出血疾病的诊断标准；2)对所使用药物过敏，无法参与治疗；3)无精神病史，能自主配合治疗。

1.2治疗方法

1)对照组：对患者进行大骨瓣开颅治疗。患者取仰卧位，通过气管插管及静脉进行麻醉，并根据CT的诊断结果，将手术的切口定于额前部，大小为10cm×12cm，将靠近血肿最近处的皮层切开，使脑脊液排除，并在操作过程中避免对脑部组织造成伤害。通过脑穿针找到血肿的部位，进行清除及止血的处理，完成后放置引流管，一次关闭手术的切口。

2)观察组：对患者采用小骨窗开颅术式治疗。患者取仰卧位，进行复合麻醉，并在CT的诊断下，选取最大的血肿面行切口，切口应与颞部平行，长度控制在5cm，骨窗控制在3cm×3cm。硬脑膜打开后即排除脑脊髓，先将部分的血肿清除出去，使颅内压降低，再通过显微镜来观察皮质的切口情况，深入血肿并将其完全清除，电凝止血，并根据患者的具体情况放置引流管。

1.3观察指标

比较2组患者血肿清除率、住院时间、术中出血量、并发症发生情况及生活质量。

生活质量采用日常生活能力量表(ADL)评定：Ⅰ级表示患者恢复生活能力；Ⅱ级表示患者基本恢复生活能力；Ⅲ级患者生活能力未恢复；Ⅳ级患者需卧床静修，但具有一定的意识；Ⅴ级患者为植物人。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验,计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者血肿清除率、住院时间和术中出血量的比较

观察组血肿清除率高于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组(均P<0.01)，见表1。

表1　　　　2组患者血肿清除率、住院时间和

2.22组患者并发症的比较

观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者并发症的比较

*P=0.048(χ2=3.910)与对照组比较。

2.32组患者ADL评分的比较

观察组ADL评分优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者ADL评分的分析比较

3　讨论

高血压脑出血疾病为神经科中的多发病、常见病，约为脑卒中疾病的20%～30%，具有病程长、病发率高、病死率高、并发症多及致残率高的特点，对老年人的身体健康存在较大的威胁[3]。高血压脑出血是一种突发疾病，病情发展较快，可能在出血的几分钟、几小时内侵占较大的脑部区域，并有形成血肿之势；出现血肿时，会致使颅内及整个血肿的周围压力升高，而血肿周围的脑组织受缺氧、缺血及受压的时间越长，对脑组织的影响越大[4]。传统的大骨瓣手术治疗风险较大，具有致死率高、创伤大、并发症发生率高的特点，因而在临床逐渐被淘汰。而小骨窗开颅术式的治疗减少了对患者的伤害，成为越来越多医生患者的首要选择，治疗效果显著[5]。

本文分析改良小骨窗术式对高血压基底节区脑出血患者的疗效及生存质量的影响，结果表明，观察组血肿清除率高于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，ADL评分优于对照组，而并发症发生率低于对照组，与常鹏飞等[6]报道相符。表明改良小骨窗术式对高血压基底节区脑出血患者治疗效果显著，有利于提高患者的生活质量。究其原因，笔者认为是因为高血压基底节区脑出血患者的治疗关键在于避免血肿对脑组织的压迫，减轻脑部水肿而产生的继发性损害，从而在选择手术治疗方法时至关重要[7]。小骨窗微创术式治疗高血压基底节区脑出血患者时，具有以下特点：手术较为迅速，能快速将血肿清除干净；在切除血肿时，皮质切口较小，能在显微镜下充分观察病情，提高术野清晰度，从而在很大程度上减少了对脑部其他组织的伤害；在清除血肿后能有效降低颅压，从而减少术中出血量，缩短住院时间[8]。此外，在显微镜下直接进行操作，可分块将血肿吸出，能逐个吸除血肿，从而提高血肿清除率，也能快速减轻因血肿而带来的压迫，并减少其毒性作用，从而有利于脑部组织功能的快速恢复；同时在显微镜下观察，能减少患者脑部切口的范围，从而降低不良反应的发生率[9]。而止血针的治疗，具有较强的针对性，能在显微镜的观察下进行止血工作，有效避免对正常脑组织的盲目电凝，减少术后再出血及脑梗死的产生。因而小骨窗开颅治疗具有创伤小、手术时间短、降颅压、迅速止血及快速消肿解压的功效，无须进行第二期的颅骨修复治疗，从而促进患者神经功能的恢复，提高患者ADL评分，可促进患者的恢复[10]。

综上所述，改良小骨窗术式对高血压基底节区脑出血患者的疗效及生存质量的影响显著，是一种有效的治疗高血压基底节区脑出血方法。

[1]龙勇，何永生，黄光富，等.个体化选择手术方式治疗基底节出血156例疗效分析[J].实用医院临床杂志，2014，11(2)：96-99.

[2]倪乾生，张帆，潘进钱，等.改良标准外伤大骨瓣手术治疗基底节脑出血的研究[J].中国医师杂志，2013，15(9)：1208-1211.

[3]周建鹏，周洪语，钟志宏，等.改良小骨窗胼胝体切开术治疗难治性癫痫[J].中华神经医学杂志，2012，11(9)：920-922.

[4]刘勇.小骨窗开颅血肿清除术与CT引导穿刺引流治疗高血压基底节区脑出血的疗效比较[J].中国现代医生，2015，53(20)：20-22,25.

[5]李蕊，汤可，戎津旌.基底节脑出血手术患者住院时间与费用的相关性研究[J].中日友好医院学报，2015，29(2)：119,122.

[6]常鹏飞，邬巍，左程，等.单双管微创穿刺引流术治疗大量基底节区高血压脑出血的疗效比较[J].中华实验外科杂志，2015，32(9)：2258-2260.

[7]郭铭，姚晨，官春城，等.立体定向辅助神经内镜治疗基底节区高血压脑出血[J].中华神经医学杂志，2015，14(8)：780-783.

[8]周飞鹏，伍万里，李刚，等.小骨窗经额叶入路治疗高血压基底节区脑出血[J].中华神经外科疾病研究杂志，2015，14(2)：178-180.

[9]张允旭，王蕾，傅琨，等.颅脑外伤后双侧基底节区出血一例[J].中华全科医师杂志，2015，14(10)：794-795.

[10]官卫，杨常春，刘春波，等.简易经额部入路定向穿刺术治疗基底节区脑出血初步经验[J].中华临床医师杂志，2015，19(4)：698-701.

(责任编辑：钟荣梅)