双源CT定量容积成像技术在肺癌患者术后护理中的作用

王领会　周　雯　赵　华　李伟静



双源CT定量容积成像技术在肺癌患者术后护理中的作用

王领会周雯赵华李伟静

目的：探讨双源CT定量容积成像技术预测肺癌患者术后肺功能以指导术后护理的可行性。方法：选择2015年1～8月我院胸外科行胸腔镜肺叶切除术的肺癌患者120例，随机等分为观察组和对照组，观察组患者术前采取双源CT定量容积成像技术对术后肺功能进行预测，预测的术后1 s用力呼气容量值范围在1～1.5 L者，在胸外科常规护理的基础上给予预见性护理；对照组给予胸外科术后常规护理。结果：观察组心肺并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，患者满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组住院费用低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：利用双源CT定量容积成像技术预测肺癌患者术后肺功能以指导术后护理是切实可行的。

双源CT；容积扫描；肺癌；术后护理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.034

肺癌是世界范围内发病率、死亡率第1位的恶性肿瘤，外科手术是肺癌主要的治疗手段。开胸后，易致肺泡萎陷，肺泡通气面积锐减(甚至减少50%左右)，同时肺循环阻力增加，挤压或牵拉使肺组织损伤，限制呼吸运动幅度，影响患者的通气功能。全麻手术及术中气管插管可破坏呼吸屏障，因此肺癌患者围术期的呼吸道管理是保证手术成功的重要因素，也是胸外科护理的重要内容。近年来，我院胸外科对双源CT定量容积成像技术预测肺癌患者术后的肺功能并指导术后护理干预的可行性进行了研究，取得了较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年1～8月我院胸外科行胸腔镜肺叶切除术的肺癌患者120例作为研究对象，两组患者行右肺上叶切除31例，右肺中叶切除8例，右肺下叶切除28例，左肺上叶切除32例，左肺下叶切除21例。随机等分为观察组和对照组，观察组男38例，女22例；年龄36～78岁，平均(62.4±11.2)岁；体质指数(身体质量指数)为(23.1±3.1)kg/m2;合并高血压病17例，冠心病14例，糖尿病6例，无合并症23例。对照组男40例，女20例；年龄32～76岁，平均(59.8±12.2)岁；体质指数(22.8±3.5)kg/m2；其中合并高血压病16例，冠心病18例，糖尿病8例，无合并症18例。两组患者年龄、性别、手术方式及合并症等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1双源CT定量容积成像技术预测术后肺功能的方法采用SIEMENS SOMATOM DEFINITION型双源CT，患者在术前接受扫描前进行呼吸训练，然后在深吸气末及深呼气末屏气,分别于深吸气末、深呼气末两个时相从肺尖至肺底扫描。扫描结束后利用专门软件对影像重建并进行后期分析，计算出肺叶、全肺容积。根据公式计算出CT扫描术后肺功能理论预测值=术前肺功能值×[1-(拟切除肺叶容积/全肺总容积)][1]。

1.2.2观察组患者术前采取双源CT定量容积成像技术对术后肺功能进行预测，针对预测的术后1 s用力呼气容量(FEV1)值范围在1～1.5 L者，在胸外科常规护理的基础上给予预见性护理[2]，内容包括: (1)术前健康教育，向患者讲述呼吸功能的恢复对疾病康复的重要意义，以及术后并发症相关知识，使患者能够积极主动配合。(2)设立专门护士指导每日进行呼吸功能锻炼，改善患者的通气功能，方法包括缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球、爬楼锻炼等。(3)指导患者进行正确有效地咳嗽、排痰方法：采用缩唇呼吸，深吸气，屏息3 s后用力咳嗽，保证咳嗽有一定冲击力，利于分泌物在气道流动和排出。(4)术前3 d开始给予异丙托溴铵吸入溶液500 μg雾化吸入治疗，术后1周结束。(5)术后早期鼓励患者床上活动，24 h后鼓励并协助患者下床旁活动，促进肺复张，预防深静脉血栓及皮肤破损等并发症。(6)术后通过拍背、气管按摩等方式协助患者排痰，每天2次，必要时经鼻导管刺激给予吸痰。

1.2.3对照组患者给予吸氧、雾化吸入、协助排痰、康复指导等肺癌术后常规护理。

1.3观察指标(1)各类心肺并发症发生情况。(2)住院时间。(3)总住院费用。(4)患者满意度评分(满分10分)。

1.4统计学处理采用SPSS 12.0软件，正态分布的计量资料比较采用t检验，偏态分布的计量资料采用秩和检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者术后心肺并发症发生情况比较(表1)

表1　两组患者术后发生心肺并发症的情况比较(例)

注：观察组心肺并发症发生5例，其中肺炎2例，肺不张1例，心律失常2例；对照组心肺并发症发生14例，其中肺炎4例，肺不张3例，呼吸衰竭1例，心律失常6例

2.2两组患者住院时间、住院费用、满意度评分比较(表2)

表2　两组患者住院时间、住院费用、满意度评分比较

注：1)为u值，2)为t值

3　讨　论

肺癌术后由于肺组织损伤、出血、水肿，有效呼吸面积减少、肺顺应性下降，术中气管插管可破坏呼吸屏障，手术中麻醉药物可抑制呼吸功能，肺血管收缩，影响循环，伤口疼痛影响患者的主动有效咳嗽等多个因素，增加了肺不张、肺部感染、呼吸衰竭及心律失常等心肺并发症的发生，严重者可危及生命安全[3-4]。由于手术患者自身年龄、术前心肺功能状态、合并症情况都不尽相同，筛选出术后肺功能较差、术后发生并发症风险高的患者，给予重点护理指导，则能达到事半功倍的效果。

我科利用CT定量容积成像技术术前扫描能够较好地预测患者的术后肺功能改变，尤其对于某些双侧肺质量不均衡、呼吸功能差异较大的患者，可在术前提前明确患者术后可能的肺功能改变[1]。我院对预测术后肺功能较差的患者在常规护理的基础上增加针对性的干预护理，根据Miller对不同手术切除范围最低要求肺叶切除需FEV1>1 L[5]，我们选择预测的术后FEV1值范围在1～1.5 L的患者给予干预护理。结果表明，观察组较对照组各类心肺并发症发生率明显减少，住院时间短，患者的满意度评分也是高于对照组。结果显示，对术后肺功能预测值较低的患者，给予有的放矢的重点护理干预是必要的，也是切实有效的。科学统筹并加以合理实施，才能最大限度在有限医疗资源条件下充分发挥护理的临床作用，让更多患者获益。

综上所述，采用双源CT定量容积成像技术对肺癌患者术后的肺功能进行预测，以指导围术期有的放矢的护理干预是行之有效的方法，值得临床推广。

[1]李敏,梁朝阳,郭俊堂,等.双源CT定量容积成像技术预测肺癌患者术后肺功能改变的前瞻性研究[J].中华外科杂志,2014,52(10):734-738.

[2]殷瑛. 观察预见性护理模式应用于肺癌术后患者效果[J].临床医药文献杂志,2015,2(10):1931-1932.

[3]孟梅.循证护理与常规护理在肺癌患者放疗中的作用比较[J].实用临床医药杂志,2012,16(14):10-12.

[4]牟传琳,张海英.护理干预对胸腔镜肺癌根治术患者麻醉恢复期并发症的影响[J].当代医学年,2013,19(30):119-120.

[5]Miller JI.Physiologic evaluation of pulmonary function in the candidate for lung resection[J].Thorac Cardiovasc Surg,1993,105(2):347-352.

(本文编辑刘学英)

Function of dual source CT quantitative volume imaging technology in postoperative nursing of lung cancer patients

WANG Ling-hui,ZHAO Hua,LI Wei-jing

(General Hospital of the Chinese PLA, Beijing100853)

ZHOU Wen

(General Hospital of the Chinese PLA Rocket Force,Beijing100088)

Objective:To explore the feasibility of predicting lung cancer patients’ postoperative pulmonary function with dual source CT quantitative volume imaging technology in postoperative nursing of lung cancer patients to guide postoperative nursing.Methods:Selected 120 lung cancer patients taken thoracoscopic lobectomy of thoracic surgery in our hospital from January to August in 2015, randomly divided them into observation group and control group, before the operation, predicted postoperative pulmonary function of patients in the observation group with dual source CT quantitative volume imaging technology. To the predicted patients having forced expiratory volume value range of 1-1.5 L in 1s after the operation in the observation group, gave predictive nursing on the basis of giving them routine nursing of thoracic surgery; gave the control group postoperative routine nursing of thoracic surgery.Results:The incidence of cardiopulmonary complications of the observation group was lower than that of the control group, the hospital stays was shorter than that of the control group, patients’ satisfaction scores were higher than those of the control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05); the hospitalization charges of the observation group were lower than those of the control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:It's practical and feasible to predict lung cancer patients' postoperative pulmonary function with dual source CT quantitative volume imaging technology to guide postoperative nursing.

Dual source CT;Volume scan;Lung cancer;Postoperative nursing

100853北京市中国人民解放军总医院胸外科(王领会，赵华，李伟静)，中国人民解放军火箭军总医院干部病房(周雯)

解放军总医院扶持基金项目(2015FC-TSYS-2010)

2016-05-10)

王领会：女，本科，主管护师，护士长