罗伊适应模式对鼻咽癌放疗后并发吞咽障碍患者自我护理能力和生活质量的改善作用

2016-09-19刘付小燕余少玲黎嘉雯

护理实践与研究 2016年15期

刘付小燕　余少玲　黎嘉雯

刘付小燕余少玲黎嘉雯

目的：探讨罗伊适应模式对鼻咽癌放疗后并发吞咽障碍患者自我护理能力和生活质量的改善作用。方法：随机将我院2013年5月～2015年5月收治的76例鼻咽癌放疗后并发吞咽障碍患者等分为对照组和观察组，对照组给予常规护理；观察组采用罗伊适应模式进行护理干预。比较两组患者干预前后自我护理能力与生活质量的变化。结果：干预前后两组患者自我护理能力总分及各维度评分、生活质量总分及各个维度评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：罗伊适应模式护理干预可以有效提高鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者自我护理能力，改善患者生活质量，具有推广价值。

罗伊适应模式；鼻咽癌；吞咽障碍；自我护理能力；生活质量

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.033

鼻咽癌是一种发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，发病人群多集中于中年人，男性多于女性。该病发病率较高[1]，在我国南方地区高于北方地区。鼻咽癌患者常表现为鼻痰带血、鼻塞、头痛、吞咽困难，严重者甚至出现头部持续性剧痛，患者的生活质量严重下降。目前，对于鼻咽癌的治疗方法主要为放射性治疗，放疗在改善患者临床症状的同时对患者造成巨大损害，产生多种并发症，其中吞咽困难为常见的并发症，发生率高达76.94%[2]。吞咽障碍发生初期病情较轻，随着时间的推移，病情逐渐加重，导致患者不能进食，出现营养不良，严重影响患者的生活质量。因此，鼻咽癌放疗后并发吞咽障碍的临床护理至关重要。临床资料显示[3]，放疗后常规的护理并不能对吞咽困难患者改善效果较差。我科采用罗伊适应模式对患者自我护理能力以及生活质量的改善作用明显，对临床上制定最佳护理方案具有指导意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年5月～2015年5月收治的76例鼻咽癌放疗后并发吞咽障碍患者为研究对象，纳入标准：(1)年龄>20岁。(2)鼻咽癌放疗后患者。(3)伴有吞咽障碍。(4)自愿签订知情同意书，配合研究。排除标准：(1)预期生存时间<3个月。(2)伴有心脑血管疾病。(3)伴有神经功能不全，语言障碍。(4)同时参与其他试验研究。随机将其等分为对照组和观察组，对照组中男21例，女17例；年龄23～56岁，平均(37.84±3.45)岁。观察组中男25例，女13例；年龄25～59岁，平均(38.12±3.15)岁，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规护理模式进行干预具体方法：(1)心理护理。对患者进行积极的鼓励，向患者讲解疾病相关知识，减轻患者对鼻咽癌放疗后并发症的恐惧，树立患者战胜疾病的信心，与患者耐性交流沟通，建立良好的医患关系。(2)吞咽障碍康复训练。指导患者进行吞咽障碍康复训练，包括对面部、舌、咽喉等部位的训练，同时对患者的饮食进行合理的指导，避免患者因为吞咽困难拒绝饮食。(3)密切观察患者吞咽情况，对患者的体温进行监测，若发现异常，及时进行处理。

1.2.2观察组患者采用罗伊适应模式进行干预护理人员成立罗伊适应小组，指定护士长为组长，在护士长的带领下，从患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4个方面制定一系列护理措施。(1)生理功能。护理诊断为生理功能主要为运动、睡眠、营养3个方面。运动无效性反应为吞咽障碍与张口困难，主要刺激为放疗引发患者颞颌关节功能障碍。睡眠无效性发应为睡眠质量下降，主要刺激为放疗后焦虑以及对病情预后的担忧。营养无效性反应为营养失调，主要刺激为放疗导致口鼻咽部黏膜损伤，引发口干、吞咽困难、张口困难，从而食欲下降，进食较少。护理措施为进行吞咽障碍康复训练，具体方法为指导患者吸气后屏住呼吸，吞咽结束后进行自主咳嗽；在吞咽过程中指导患者感受喉的提升，嘱咐患者最大程度延长喉在最大提升位置的时间；用棉棒蘸少许冰水刺激患者咽后壁，后进行吞咽动作。对患者进行心理护理，与患者分享成功案例，树立战胜疾病的信心，对患者焦虑心理进行疏导，缓解焦虑情绪。根据患者的吞咽功能的恢复情况选择合适的食物，遵循从易到难，从稀到稠的原则，保持进食环境的安静，嘱咐患者进食过程中集中注意力。(2)自我概念。护理诊断为无效反应为自我形象紊乱，主要刺激为吞咽困难引发的生理功能变化以及焦虑、抑郁等负面情绪。基本生理功能的变化导致患者对自身能力产生怀疑，同时自尊心受到损伤，另一方面负面情绪的产生降低患者生活质量，使其自我评价过低，日常生活受到进一步限制。护理措施为在对患者加强吞咽康复训练的同时对患者进行心理疏导，介绍放疗后负面情绪对身体康复的影响以及不良后果；邀请放疗后恢复较好的病友同患者进行交流对其进行开导，使患者积极面对疾病，缓解不良情绪。(3)角色功能。护理诊断为无效反应为角色适应不良，主要刺激为由家庭、社会中的照顾者转化为被照顾者。患者多为中年男性，为家庭中坚力量，患病后失去工作，给家庭带来经济负担的同时，需要有人照顾，造成患者角色不适。护理措施为增加家庭支持，使家属认识到康复的重要性，稳定患者情绪，告知患者治疗效果良好，使其积极面对治疗，认清目前自己角色，把治疗放在首位。(4)相互依赖。护理诊断为无效反应为对人际关系的重新适应不良。主要刺激为患病后家庭关系发生变化，家属与患者家庭中的角色变化，导致双方需要重新适应自己的角色，形成相互依赖的关系。护理措施为针对患者家属展开相关知识交流会，使其对疾病了解更多，鼓励患者家属以及亲朋好友对患者给予关心和帮助，鼓励患者多参加社会活动，使患者尽快回归社会中。

1.3观察指标与评定标准采用自我护理能力测定量表(ESCA)[4],对患者干预前后的自我护理能力进行评定。该量表共4个维度：自我护理技能、自我概念、健康知识水平、自护责任感，采用5分制评分，分值越高，自我护理能力越强。采用鼻咽癌生活质量评分量表(FACT)[5]，对患者干预前后的生活质量进行评分。该量表共5个维度，39个条目，5分制评分，分值越高，生活质量越好。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者干预前后自我护理能力的比较(表1)

表1　两组患者干预前后自我护理能力的比较(分，±s)

注：干预前后两组患者自我护理能力各维度比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者干预前后生活质量的比较(表2)

表2　两组患者干预前后生活质量的比较(分，±s)

注：两组患者干预前后生活质量各维度及总分比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3　讨　论

鼻咽癌是头颈部恶性肿瘤之一，病情严重，严重威胁人们的生命安全。而该病发病机制尚未完全明确，研究表明[6]，该病的发生与遗传、病毒、环境等因素密切相关。对于治疗方法临床上多采用放射性治疗。放疗在一定程度上挽救患者的生命，但同时对患者正常组织造成一定损伤，并发症较多，其中吞咽障碍为较为严重并常见的并发症。吞咽障碍患者由于进食困难，造成营养不良，不良情绪随之产生，严重影响患者生活质量的提高[7]。因此，对放疗后并发吞咽障碍的患者采取有效的护理措施具有重要意义。

3.1罗伊适应模式对鼻咽癌放疗后并发吞咽障碍患者自我护理能力的影响罗伊适应模式护理干预从患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4个方面进行评估，首先找出患者的无效性反应，并针对反应找出主要刺激与相关刺激，进而制定相应的护理措施[8]。该方法具有针对性，针对相应刺激减弱其刺激程度，增加护理效果。研究表明[9]，罗伊适应模式可以有效提高护理对象的自我护理能力。结果显示，观察组自我能力评分总分及各维度评分均显著高于对照组。根据以往资料分析其原因为罗伊适应模式对患者生理功能、自我概念、角色功能以及相互依赖等4个方面进行护理诊断，找出主要刺激，相关刺激以及固有刺激，对此进行临床分析，针对各个刺激制定相应护理措施，通过减弱刺激，达到改善患者自我护理能力的目的[10]。通过对患者的相关知识普及以及指导患者进行自我护理来提高患者自我护理能力。

3.2罗伊适应模式对鼻咽癌放疗后并发吞咽障碍患者生活质量的影响罗伊适应模式护理干预通过吞咽康复训练对患者的生理功能进行改善；通过鼓励家属并展开家属知识交流会增加家庭支持，使患者得到来自家庭的关怀；通过对患者的心理疏导，缓解其不良情绪，稳定患者情绪；通过对患者讲解疾病相关知识加强患者对疾病的了解，进而提高患者生活质量。有关研究表明[11-12]，罗伊适应模式可以有效提高护理对象的生活质量。本研究结果显示，干预后观察组患者生活质量明显高于对照组，与相关研究的结论一致。分析其原因为罗伊适应模式能够辨别目前患者最为突出的问题，使护理措施更具有针对性和可操作性。此外，在关注疾病本身的同时，对患者的人际关系以及社会关系进行综合考量，充分考虑到患者生活中各个方面，更加人性化、合理化。

综上所述，采用罗伊适应模式进行护理干预可以有效提高鼻咽癌放疗后并发吞咽障碍患者自我护理能力和生活质量。该模式的应用具有一定局限性，即该模式运用过程较为复杂，耗时，并不适用于临床工作较为繁忙的科室，在护理人员充足治疗任务较轻的科室具有广泛的推广价值。

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