小儿腹部手术术中保温与拔管时间的相关性

朱瑞芬　刘学英



小儿腹部手术术中保温与拔管时间的相关性

朱瑞芬刘学英

目的：探讨小儿腹部手术术中保温与术后拔除气管插管时间的相关性。方法：选择全身麻醉开腹手术患儿160例(ASA1～2级),随机等分为两组, 两组冲洗液均用恒温箱加温至37 ℃。对照组行常规护理,术中采取常规保温措施;观察组术中注意保温采用综合保温措施如室内温度维持在24～26 ℃，使用电热毯保温等措施。比较两组患儿术前、术后体温的变化及拔管时间。结果：两组患儿术后体温、拔管时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：术中注意保暖，并保持手术间温度，可有效缩短患者术后拔管时间，降低不良反应的发生率。

腹部手术；术中保温；拔管时间

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.032

全麻患儿术毕肌力恢复、咳嗽及吞咽反射恢复能及时拔除气管插管，及时清醒脱离麻醉状态是手术成功的关键，但在临床工作中常出现拔管时间延迟，苏醒延迟现象，分析这些病例大多与低体温有关[1]。由于小儿调节体温能力差，保温能力差，在室温时，较成人丢失热量明显，而代谢率相对较高，故麻醉手术期间如不采取必要的保温措施，体温易下降造成低体温从而导致拔管时间延长和苏醒延迟[2]。我科采用术中综合保温措施对腹部手术患儿进行术中配合，效果良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年2月～2014年1月在我院手术室行腹部手术患儿160例,其中男102例，女58例。年龄3～8岁。平均(5±2.15)岁。体重15～30 kg,平均24 kg。身高80～112 cm,平均90 cm。无其他脏器合并症，家属知情同意，手术时间≥2 h。随机将患儿等分为对照组和观察组，两组患儿性别、年龄、体重、身高等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法全部患儿均采用气管插管静脉吸入复合麻醉，入室后给予诱导麻醉，麻醉用药相同，药量按公斤体重计算，诱导平稳后行气管插管，给患儿下鼻咽温探头。术毕缝好皮停用麻醉药。观察组采取在入手术室前30 min将恒温水毯调至38～40 ℃。调节室温26 ℃，无菌巾铺好后将室温调制24 ℃，入室后恒温水毯保暖，直到手术结束。主动加温(即输注液体、血液、冲洗液、消毒液加温至37 ℃)，消毒时动作迅速,缩短消毒时间,减少患儿暴露时间，同时控制消毒液的用量,即达到消毒目的，又不打湿床单。为患儿做各种操作尽量减少不必要的暴露。手术室台下工作人员避免进出,，以减少开门次数，使手术室温度相对恒定。对照组给予常规保温即患儿入手术室前30 min调节室温22～24 ℃，主动加温(即输注液体、血液、冲洗液、消毒液加温至37 ℃)等。

1.3观察指标记录两组患儿入手术室时、术毕即刻的鼻咽温度。记录手术结束至拔管的时间和患儿完全清醒所用时间。拔管时间是指每例患儿从手术结束到咽反射、咳嗽反射完全恢复的时间，完全清醒时间是指从手术结束到患儿意识完全恢复的时间。

1.4统计学处理采用SPSS 11.0软件进行统计分析,计量资料采用两独立样本t检验和重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2　结　果(表1，表2)

表1　两组患儿体温变化比较(℃，±s)

注：两组患儿体温变化比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

表2　两组患儿拔管时间和完全清醒时间比较±s)

3　讨　论

3.1患儿体温降低的原因分析

3.1.1麻醉药的作用麻醉药作用于中枢和外周抑制血管收缩， 降低机体体温调节功能，温度正常阈值范围很小，中心温度波动在正常值上下0.2 ℃范围。由于全麻期间无意识，处于瘫痪状态，温度调节与行为调节无关。大多数全麻药可削弱自主神经系统的温度调控能力，使温度阈值范围由原来的0.2 ℃增加到约2～4 ℃，在此范围内的温度不会引发保护性温度调节；确切地说，患者温度可在此范围内波动，导致体温降低。而代谢率降低20%～30%[3]。手术部位不同导致患者裸露体表面积不同， 麻醉方式不同患者机体体温调节系统的抑制程度也不同，这些都可导致温度在术中出现差异。

3.1.2室温及患儿所处周围环境的影响患儿手术过程中手术间的温度影响患儿的体温，当室温低于22 ℃时，全麻患者低体温的发生率高达50%,而当室温在26 ℃时其发生率仅为10%[4]。工作人员最适宜温度为22～24 ℃，室温高于25 ℃会使手术医师出汗，不利于手术操作。而腹部手术患儿要全裸来进行手术， 消毒时面积大，消毒时的室温每增加1 ℃，低体温的发生率可降低10%[5]。虽然手术过程中有无菌巾覆盖非手术部位，但手术巾温度低，患儿躺在低于体温的手术床上，通过传导作用，导致体温下降，加之腹部手术切口大，可覆盖的面积小，手术过程中患儿接触的器械都会通过传导、辐射、对流、引起热量的散失，几层手术敷料在较长时间的手术中起不到保暖作用，护士不能单纯依靠加温输液来维持患者的体温 。而使用恒温水毯保暖，减少不必要的暴露，控制增加散热的各个环节能有效预防低体温的发生。

3.2低体温对机体的影响与延长清醒及拔管时间的关系两组患儿麻醉药的用量按照公斤体重给药，缝好皮停用麻醉药，术中常规监测呼吸末二氧化碳浓度，均维持在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，可以排除CO2蓄积因素的影响，因此低体温是拔管延迟和清醒时间延长的主要因素，当人体体温偏低时，四肢较凉，末梢循环差，血氧饱和度低，麻醉药代谢缓慢，同时低体温严重影响中枢神经系统的功能 ，体温每下降1 ℃,脑血流量减少6%～7%，使麻醉药在体内的代谢减慢 ,导致术后清醒和拔管时间延长[6]。患儿在接受麻醉手术时常会出现体温变化，如术中、术毕患儿的体温过低，将使心脏正常活动受到不良影响，影响机体的正常循环机制，导致血压降低，肝脏代谢率降低，延长麻醉药物在血液中发生作用的半衰期，麻醉患儿机体的免疫保护机制产生抑制作用，因此在体温发生变化的情况下，麻醉患儿的术后拔管时间、苏醒效果也必然会受到影响[6]。结果显示，患儿低体温使患儿拔管时间、苏醒时间均延长。

总之，术中体温管理是护理工作的关键，为了减少低体温的发生，缩短拔管及苏醒时间，让患儿尽快脱离麻醉危险期，临床工作中应采取全面有效保暖方法，预防麻醉后及术中患儿的体温出现明显降低的情况，为手术治疗的顺利进行提供有利的条件。

[1]隆玲.术中保温对全身麻醉后腹部手术患者的作用[J].中国医药指南，2013，11(17):649-650.

[2]罗永丹.腹部手术全省麻醉患者术中保温的影响分析[J].吉林医学，2013，34(18)：3733.

[3]黄开碧.术中保温对儿童腹部手术后苏醒的影响及护理研究[J].右江医学，2009,37(2)：153-154.

[4]赵征华，兰星.术中保温护理对麻醉恢复期影响的mata分析[J].护理学杂志，2014,29(14)：80-84.

[5]周昆，屈彩芹.动物实验常用麻醉剂的比较与选择[J].实验动物科学，2009,25(2):41-43,47.

[6]刘庆仁，陆咏梅，熊吉翎.全身麻醉苏醒延迟原因及处理[J].临床医学，2009,29(7):31-33

(本文编辑刘学英)

Correlation of intraoperative warming with extubation time in children’s abdominal surgery

ZHU Rui-fen,LIU Xue-ying

(Children's Hospital of Hebei Province,Shijiazhuang050031)

Objective:To explore the correlation of intraoperative warming with postoperative extubation time in children’s abdominal surgery.Methods:Selected 160 children patients taken laparotomy with general anesthesia (grade ASA1-2), randomly divided them into two groups, washing fluid of the two groups were all heated to 37 ℃ with thermostat. The control group took routine nursing and adopted routine warming measures during the operation; the observation group paid attention to warming with comprehensive warming measures during the operation, such as maintaining indoor temperature within 24-26 ℃ and using electric blanket for heat preservation. Compared the variation between preoperative and postoperative temperature as well as extubation time of children patients in the two groups.Results:Compared the postoperative temperature and extubation time of children patients in the two groups, and the differences were both of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Laying emphasis on heat preservation and maintaining temperature inside the operation room during the operation can effectively shorten patients’ postoperative extubation time and lower the incidence of adverse reaction.

Abdominal surgery;Intraoperation warming;Extubation time

050031石家庄市河北省儿童医院

2015-11-28)

朱瑞芬：女，本科，副主任护师