跨理论模型健康教育在精神分裂症患者控烟中的应用研究

刘仁梅　秦国兰



跨理论模型健康教育在精神分裂症患者控烟中的应用研究

刘仁梅秦国兰

目的：探讨跨理论模型在精神科患者控烟中的应用效果。方法：选取78例精神分裂症长期吸烟的患者，应用跨理论模型的健康教育进行干预6个月，观察干预前后患者各阶段行为改变情况，干预前后吸烟人数，干预前后平均每天每人吸烟支数，干预前后吸烟合并呼吸道感染并发症情况。结果：干预后跨理论模型5个阶段人数比较，行动和维持阶段所占比例人数最高；干预后吸烟患者每天吸烟量低于干预前(P<0.05)，呼吸系统感染并发症低于干预前(P<0.05)。结论：基于跨理论模型的健康教育模式在精神分裂症患者控烟中效果良好。

跨理论模型;健康教育;精神分裂症;控烟

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.006

精神分裂症是一组原因未明的精神疾病，大多数患者表现为特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍，精神活动与环境不协调。病情时有复发，随着病程的进展，会出现认知功能损害，生活自理能力也会出现不同程度的下降[1]。精神分裂症病人中的高吸烟率是一个客观存在的临床现象，有报道门诊及住院精神分裂症患者吸烟率分别为74%和79.6%，远高于一般人[2]。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，达到预防控制疾病和促进健康的目的[3]。跨理论模型又称为行为分阶段转变理论，它整合了若干个行为干预模型的基本原则和方法，是以社会心理学为理论基础，一个有目的的行为改变模型[4]。跨理论模型的应用主要包括两个方面:改变人的不健康行为，帮助培养良好的健康行为[5]。有研究表明，使用跨理论模型构架的健康教育已被证实更易促进患者行为改变[6]。跨理论模型的出现，使健康行为领域有了新的发展，并且在多领域得到很好的应用。我科尝试应用跨理论模型的健康教育方法对精神分裂症患者进行控烟管理，取得了良好的效果，现报道如下。

1　一般资料

选取我院2014年1～12月吸烟的男性精神分裂症患者78例，平均年龄(58±3.2)岁。平均烟龄(26.3±2.1)年。平均住院(18.1±2.7)年。学历：大专11例，高中14例，初中38例，小学15例。排除智商<70及语言沟通障碍者。

2　方　法

2.1健康教育小组的成立健康教育小组共有8名成员，护士长1名，护士6名，医师1名。大专1名，本科7名。6人负责跨理论模型健康教育，2人负责问卷调查发放和回收。

2.2跨理论模型健康教育的实施

2.2.1跨理论模型阶段的划分依据行为改变的跨理论模型，个体活动意图与行为特征分5个阶段：(1)前意向阶段。此时个体尚未意识到不良行为带来的后果，无改变行为的愿望。(2)意向阶段。个体意识到行为问题，开始思考改变行为。(3)准备阶段。个体开始计划，准备改变行为。(4)行动阶段。个体改变行为持续保持。(5)维持阶段。个体保持改变的行为维持6个月以上。此时，通过教育，小组人员主要观察依据个体行为发生的时间、个体动机、个体的毅力来划分。

2.2.2跨理论模型健康教育的实施对入选的吸烟患者进行与行为变化相对应的健康教育，明确他们所处的变化阶段。采用自制的问卷，了解患者吸烟的支数、感受、对吸烟的危害认知态度等。依据跨理论模型的5个不同阶段的行为改变与调查进行划分。其中处于前意向阶段的患者67例，意向阶段5例，准备阶段3例，行动阶段2例，维持阶段1例。制订不同阶段行为干预方案。每周集中患者健康教育2次，每次干预时间(45±5)min，连续2周，每周进行1次健康教育的知识问卷，调查时注意独立完成，避免影响。具体方法:(1)前意向阶段。讲解吸烟对自己的危害、对他人的影响、对社会环境的影响，详细解答患者的问题，如为什么要少吸烟、戒烟。鼓励患者互相交流，有意将意向和准备阶段的患者与前意向阶段的患者交流，促使前意向阶段向意向阶段转变。(2)意向阶段。讲解不吸烟对自己身体及他人带来的好处，鼓励准备和行动阶段的患者与他们交流，促使向准备阶段转变。(3)准备阶段。介绍少吸烟、戒烟的具体方法，犯烟瘾时如何转移注意力，有哪些方法代替，让行动、维持阶段的患者与他们交流，促使他们向行动、维持阶段转变。(4)行动阶段。介绍成功戒烟者的事迹，戒烟后身体变健康的好处。让维持阶段的患者与他们交流，促使向维持阶段转变。(5)维持阶段。开展评比活动，适当的激励患者，强化患者行为，促进患者持之以恒。每个阶段教育时配合手册、图片、音响等，强化患者的注意，注重教育效果。

2.3效果评价比较吸烟患者干预前后跨理论模型5个阶段人数分布，比较干预前后患者每天的平均吸烟支数，比较干预前后吸烟合并呼吸系统感染并发症的人数。

2.4统计学处理应用SPSS 13.0统计学软件，计量资料的比较采用t’检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

3　结　果

3.1患者吸烟情况分析在调查问卷中，我们在干预前对患者为什么吸烟进行调查，结果表明，排在前3位的是无聊、看别人吸也吸、感觉吸烟有男人样。干预后还有68例患者吸烟。

3.2患者干预前后每天吸烟情况比较(表1)

表1　患者干预前后每天吸烟情况比较(支±s)

3.3干预前后吸烟患者合并感染情况比较(表2)

表2　干预前后吸烟患者合并感染情况比较(例)

3.4干预前后吸烟患者跨理论模型5个阶段吸烟人数比较(表3)

表3　干预前后吸烟患者跨理论模型5个阶段吸烟人数比较(例)

4　讨　论

吸烟是导致肺癌的首要危险因素，据世界卫生组织2011年9月发布的最新资料，全球肺癌的发病率和死亡率高居各类恶性肿瘤之首，因肺癌死亡的人数超过了乳腺癌、前列腺癌和结肠癌死亡人数的总和，已成为一个严重的公共健康问题，肺癌患者5年生存率仅10%[7]。本研究吸烟患者78例，占同期住院精神病人的56.50%，病区实行全封闭管理，且现在患者住院条件改善了，冬天夏天开空调，门窗紧闭，室内不仅充满了人体呼出的二氧化碳，还有吸烟者呼出的一氧化碳，会使人感到头痛、倦怠，工作效率下降。随着患者年龄的增大、吸烟烟龄的增加，吸烟者呼吸系统.心血管系统并发症逐年增多。吸烟是在中国乃至全球范围内居于首位的能够预防的致死原因[8]。对长期住院精神病患者控烟既是响应国家全民控烟的政策，也是切实维护患者健康必须实行的措施。

烟草中的尼古丁主要是对神经系统发生作用，是一种会使人成瘾的物质。精神分裂症患者是一特殊的群体，疾病本身导致认知改变，加上长期住院，虽然医院积极丰富他们的住院生活，有乒乓球、蓝球、手工、康复器械、歌唱等娱乐康复活动，但毕竟少了家庭生活，相对单纯单调，这就使控烟比改变一般不良生活习惯难度大，比一般人困难多。迫切需要找到行之有效的健康教育方法。

健康教育的核心是帮助人们树立健康意识、养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素，预防疾病和非正常死亡的发生。跨理论模型健康教育的出现，一改传统健康教育以集体授课，缺乏针对性、个性化，致许多人听时激动，事后无动于衷，收效甚微的弊端；着重理清患者在行为改变方面处于哪个阶段，根据不同阶段采取相应的教育策略，鼓励个体决策能力。这就找到了解决问题的切入点，避免了眉毛胡子一把抓。实施中，我们特别注意将行为意向高一层次的患者去改变影响低一层次的患者，增强其控烟的持久力。在应用中发现这是一个比较切实可行的方法，因为住院实际上给患者提供了群居生活的机会，在与他人交往中，人们的行为习惯是会互相干扰影响的。工作时，有意将有恒心、有威信的患者去帮助那些左右摇摆的患者，他们互相分享经验体验，收效往往事半功倍。

本研究结果显示，运用跨理论模型的健康教育在精神分裂症患者控烟中效果良好，干预后行动和维持阶段所占比例人数最高；患者每人每天平均吸烟支数、吸烟者合并呼吸系统感染并发症率均低于干预前(P<0.05)，呼吸道感染的发生，不但增加了患者痛苦，还加重了国家负担。可以说跨理论模型健康教育是一种比较实用的教育形式，在实施中我们充分应用了先进的健康教育理念方法，同时配合了其他相应管理跟进，将过去对表现良好的修养员的香烟奖励变为其他奖励，逛超市、逛瘦西湖等。将过去每天吸烟4次降为2次，只保留9∶30和15∶30，取消7∶00和18∶00两次点火。对刚刚开始减少烟量犯瘾的患者安排做器械康复，分散转移注意力，这些都对控烟起到强化作用。不可或缺的是此次健康教育团队有了医师的参与，患者配合更加积极，充分反映了医师是健康教育良好的实施者有报道[9]。约有66.8%的患者普遍认为来自医师的健康教育最为可靠。我们认为住院精神分裂症患者的控烟工作，是一项综合持久战的工作，工作中还需要我们不断探索改善。

[1]周玉梅,许小进,彭爱琴. 1例精神分裂症合并直肠癌术后结肠造口患者的护理[J].中西医结合护理,2015，1(3):143-144.

[2]杨可冰,张鸿燕,王志仁，等.慢性精神分裂症男性患者维持吸烟原因的现况调查[J].中国心理卫生杂志,2015，29(10):738-742.

[3]祝览铭,冯国和,付伟.实习护生健康教育能力现状分析与对策[J].中华现代护理杂志，2015,21(11):1333-1337.

[4]丛珊,李琳,关海超,等.跨理论模型和动机性访谈心理干预对老年听力障碍患者助听效果的影响[J].听力学及言语疾病杂志,2016，24(2):1-4.

[5]田文艳,陆皓,曹健，等.基于跨理论模型的健康教育对高原基层部队官兵吸氧依从性的影响研究[J].中华护理杂志,2015，50(12):1506-1509.

[6]陈巍,林平,李玲，等. 基于跨理论模型的健康教育对心力衰竭患者自我护理行为的影响[J].中华护理杂志,2013，48(4):293-296.

[7]钱桂生,余时沧. 肺癌流行病学最新资料与启示[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(2):86-89.

[8]刘志强,何斐,蔡琳.吸烟、被动吸烟与肺癌发病风险的病例对照研究[J].中华疾病控制杂志,2015，21(2):145-149.

[9]苏纳新.艾滋病合并肺结核患者健康教育的研究进展[J].中华现代护理杂志,2015,21(2):245-246.

(本文编辑崔兰英)

Application of transtheoretical model’s health education in smoking control of Schizophrenia

LIU Ren-mei,QIN Guo-lan

(Wutaishan Hospital Affiliated to Yangzhou University,Yangzhou225003)

Objective:To explore the application effects of transtheoretical model in smoking control of schizophrenia.Methods:Selected 78 schizophrenics smoking over a long period, applied the transtheoretical model’s health education to intervene them for 6 months, observed patients’ behavior changes in all phases before and after the intervention, number of smoking patients before and after the intervention, average number of cigarettes per day for each smoking patients before and after the intervention, condition of smoking patients with respiratory tract infection complication before and after the intervention.Results:After the intervention, compared the numbers of people in 5 phases of the transtheoretical model, the number of operation and maintenance phase accounted the most proportion; after the intervention, the smoking amount of smoking patients was lower than that of the amount before (P<0.05), respiratory system infection complication incidence was lower than that of the incidence before the intervention (P<0.05).Conclusion:The health education mode on the basis of transtheoretical model has good effects on smoking controlling of schizophrenics.

Transtheoretical model;Health education;Schizophrenia;Smoking control

225003扬州市扬州大学医学院附属五台山医院精神科

2016-02-13)

刘仁梅：女，本科，主管护师