改良克氏针交叉内固定与微型钢板内固定治疗中节指骨骨折的疗效比较

付世杰　李哲　张擎柱　张建斌　赵泽金　张海峰



·论著·

改良克氏针交叉内固定与微型钢板内固定治疗中节指骨骨折的疗效比较

付世杰李哲张擎柱张建斌赵泽金张海峰

目的探讨改良克氏针交叉内固定与钢板内固定治疗中节指骨骨折的疗效比较。方法80例80指中节指骨骨折患者。根据接受治疗的方法分为改良克氏针交叉内固定组(A组，40例40指)和微型钢板内固定组(B组，40例40指)。术后在医师指导下进行康复功能锻炼。比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折初愈时间及手指总主动屈曲度(TAFS)评分。结果A组手术时间、术中出血量及骨折初愈时间均显著低于B组(P<0.05)，2组在TAFS评分上差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良克氏针交叉内固定治疗中节指骨A2.3型骨折较微型钢板内固定治疗具有明显优势。

指骨;骨折;内固定;克氏针;钢板

闭合性指骨骨折是手外科较为常见的创伤性损伤。随着我国手外科的发展与内固定材料的不断研发，对于指骨骨折的治疗方式目前也有了多种选择。比如克氏针内固定、螺钉内固定、钢丝捆扎、AO微型钛板内固定、微型外固定架固定等方法，但各有其优缺点[1,2]。若治疗不当，会造成手的功能障碍[3]，会给患者带来巨大的痛苦和经济损失。本研究分析改良克氏针交叉内固定与微型钢板内固定治疗中节指骨骨折的疗效，旨在为临床治疗中节指骨骨折提供一定的参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取自2012年8月至2015年8月承德医学院附属医院收治的中节指骨骨折患者80例80指，所有患者均为单发闭合性中节指骨骨折，无合并其他部位损伤，且均为指骨干横形骨折、不稳定，骨折按照 AO/ASIF分型：均为A2.3型，需要手术治疗。其中男43例，女37例，年龄18～55岁，根据手术治疗方式不同分为改良克氏针交叉内固定组(A组)40例40指和微型钢板内固定组(B组)40例40指。2组患者性别比、年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过承德医学院附属医院伦理委员会批准，所有患者签署手术知情同意书。见表1。

表1　2组患者一般情况比较　n=40,例

1.2手术方法

1.2.1A组：改良克氏针交叉内固定术，在手术室无菌条件下，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，指根神经阻滞麻醉。在C型臂X线机透视下手法牵引复位骨折端，屈曲伤指末节牵引复位骨折端，复位后以末节指骨基底背侧为进针点，沿中节指骨纵轴方向，由远及近向近端置入1枚直径为1 mm的克氏针，垂直骨折线并贯穿骨折端起到临时固定骨折端的作用，同时需要锁定远、近侧指间关节。C型臂X线机透视证实骨折复位满意，临时固定克氏针位置满意，于中节指骨颈部两侧，跨越骨折端依次交叉置入2枚直径为1 mm的克氏针予以交叉固定骨折端，交叉克氏针避免固定指间关节。C型臂X线机再次透视，证实骨折复位满意、交叉克氏针位置满意，拔除第1枚置入起到临时固定骨折端并维持稳定的克氏针，剪断交叉克氏针尾,保留适当长度置于皮肤表面。

1.2.2B组：微型钢板内固定术，在手术室无菌条件下，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，指根神经阻滞麻醉，指根扎橡皮条止血带。取中节指骨背外侧做“S”切口，在手术操作允许的情况下减少对其他组织的破坏，充分显露骨折端，直视下复位骨折，选用微型钢板螺钉系统对骨折端进行内固定。尽量避开伸肌腱，若伸肌腱对手术操作有所阻碍，则需要钝性拨开肌腱，手术结束后应将肌腱复原[4]。

1.3疗效评价记录并比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折初愈时间及根据手指总主动屈曲度(TAFS)评分[5]对2组术后患者手指功能恢复的情况进行评价：优：各指掌指关节至指间关节总主动屈曲度>220°；良：各指掌指关节至指间关节总主动屈曲度180°～220°；差：各指掌指关节至指间关节总主动屈曲度<180°。

2　结果

2.1术后随访8～24个月，平均16.6个月，根据X线片结果，2组患者中节指骨骨折均获得骨性愈合。手术时间A组为(30±7)min，B组为(48±4)min，术中出血量A组为0 ml，B组为(20.4±5.1)ml，骨折初愈时间A组为(5.0±0.2)周，B组为(9.5±0.7)周。A组患者手术时间、术中出血量及骨折初愈时间均显著低于B组(P<0.05)。见表2。

组别平均手术时间(min)平均出血量(ml)骨折愈合时间(周)A组30±705.0±0.2B组48±420.4±5.19.5±0.7t值15.46822.76712.019P值0.0320.0000.015

2.2根据手指总主动屈曲度(TAFS)评分对2组术后患者手指功能恢复的情况进行评价，A组患者TAFS评分：优34例，良6例，优良率100%，B组患者TAFS评分：优24例，良9例，差7例，优良率82.5%，2组患者在TAFS评分上差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组术后TAFS评分比较　n=40,例

2.3典型病例图片患者采用改良克氏针交叉内固和微型钢板内固定手术前后X线片。见图1、2。

术前术后

图1改良克氏针交叉内固手术前后中节指骨正斜位X线片

3　讨论

指骨骨折的治疗应达到：力求解剖复位、轻便又牢靠的固定、早期活动与功能锻炼[6]。目前，临床上手术治疗以克氏针或微型钢板内固定最为常见。有很多学者对克氏针内固定治疗指骨骨折和微型钢板治疗指骨骨折进行了临床疗效的比较分析，结论是微型钢板治疗的疗效更佳[7,8]。然而，亦有不少学者认为，由于中节指骨基底背侧为伸指肌腱中央腱束的止点，伸指

术前术后

图2微型钢板内固定手术前后中节指骨正斜位X线片

肌腱侧腱束的终末部分通过中节指骨背侧，而且紧贴指骨表面，因而微型钢板内固定治疗在术中操作时很容易损伤该结构，术后可能会出现肌腱粘连，影响手指功能的恢复[9,10]。胡洪涌等[11]曾报道，克氏针内固定治疗近、中节指骨骨折优于微型钢板内固定的治疗方式。张志宇[12]报道了49例中节指骨骨折病例，采用微型钢板内固定术治疗，结果并发手指鹅颈畸形11例，发生率为22%。指骨并不像四肢干骨有丰厚的肌肉附着，只有骨间肌、蚓状肌止于近节指骨基底或伸肌腱扩张部，A型指骨骨折不会有肌肉嵌进骨折端，因而闭合手术可以达到解剖复位，闭合复位克氏针交叉内固定术在临床上已被广泛应用。

改良克氏针交叉内固定术的优点与其局限性：优点：(1)闭合手术，未剥离骨膜及周围软组织，保证了骨折端血供，骨折愈合较快；(2)第1枚置入的临时固定骨折端克氏针锁定远、近两侧指间关节，关节囊亦参加了维持骨折端稳定之因素，从而加强了骨折端在临时固定时的固定强度以及稳定性；(3)置入交叉克氏针后，C型臂X线机透视若发现交叉克氏针位置不理想，则需拔除交叉克氏针，重新选择进针点调整角度，再次置入交叉克氏针，由于有维持骨折端稳定的临时固定克氏针的存在，因而在拔除并更换交叉克氏针的操作过程中不会造成骨折端再移位；(4)未经关节克氏针交叉内固定骨折端，术后即可进行手指主动屈伸的功能锻炼，有利于手指功能更快更好的恢复；(5)二次内固定物取出容易。局限性：本研究中本手术方法只适用于中节指骨A2.3型骨折，是否适用于其他类型的指骨骨折尚需进一步研究。

微型钢板内固定术的优点与缺点：优点：(1)适用于各类型指骨骨折；(2)切开手术，直视下操作，容易达到骨折解剖复位；(3)钢板螺钉系统固定骨折端，固定牢靠，稳定性强。缺点：(1)切开手术，对软组织损伤较重，影响骨折端血运，可能会发生骨折延迟愈合甚至不愈合[13]；(2)中节指骨骨折时，钢板常规放置于中节指骨背侧，而手指中节指背皮肤软组织菲薄，有伸肌腱侧腱束的终末部分通过，Ⅱ区伸肌腱背膜纤薄易损伤，而且张力较大，术后易发生伸肌腱张力性改变，使远指间关节屈曲受限，同时增加伸肌腱粘连的几率[14]，可能会导致手指功能恢复不理想；(3)内固定物取出需要二次切开手术。

本研究结果显示，对于中节指骨A2.3型骨折，改良克氏针交叉内固定组患者手术时间、术中出血量及骨折初愈时间均明显低于微型钢板内固定组(P<0.05)。患者手指功能恢复情况，按TAFS评分，改良克氏针交叉内固定组：优良率100%，微型钢板内固定组：优良率82.5%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对于中节指骨A2.3型骨折，改良克氏针交叉内固定比较微型钢板内固定具有明显优势[15,16]，是一种较为理想的手术方式，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.18.019

067000河北省承德市，承德医学院附属医院手足外科(付世杰),脊柱外科(李哲),创伤骨科(张擎柱)，临床技能教学中心(张海峰)；河北省滦平县医院骨二科(张建斌)；河北省承德市中心医院骨伤科(赵泽金)

张海峰，067000河北省承德市，承德医学院附属医院临床技能教学中心；

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