婴幼儿心血管疾病的精准筛查与医疗思考

郑海淑（黑龙江省牡丹江市妇产儿童医院附属儿童医院儿内科，黑龙江 牡丹江 157000）

婴幼儿心血管疾病的精准筛查与医疗思考

郑海淑
（黑龙江省牡丹江市妇产儿童医院附属儿童医院儿内科，黑龙江 牡丹江 157000）

近些年来，婴幼儿心血管疾病出现情况越加受人重视，从而也推动了人们对于婴幼儿心血管疾病的研究进展，使得许多在之前对于婴幼儿病患家属来说无法改变的恶心结局逐渐趋于良性方向发展，最初的无法有效治疗，无法提前预测的状况也逐渐改善，使得对于婴幼儿心血管疾病提前发现及给予治疗变得更加高效。本文主要以婴幼儿的先天性心脏病（简称先心病）的精准筛查为研究要点。

先天性心脏病；婴幼儿；筛查

先天性心脏病是胚胎发育时期心脏和大血管发育异常导致的先天性缺陷，其病因并未完全发现，多数学者探究推测是由于父母遗传因素、环境因素相互作用导致的疾病。近年内我国医院检测的婴幼儿出生缺陷疾病中，先心病是发病率顺位第一的先天性疾病，且明显患病婴幼儿数量有所增加［1］。严重影响婴幼儿正常发育，并且对于患者家庭也会造成巨大的心里及经济损伤。该疾病早已成为全国5岁下婴幼儿先天畸形导致死亡的第一原因。因此对于婴幼儿心血管疾病的精准筛查具有极大的公共卫生意义［2-3］。对于该类疾病早发现、早干预、早治疗是减少该类疾病致死率，提高婴幼儿健康发育的至关重要的方式。

随着社会发展进步，以及在网络帮助下育婴基本知识的普及下，城镇居民对于新生儿的医疗关注程度大大提高，且伴随科技发展，超声波技术日益提高，对于产前检测出先心病的灵敏度早已大大提高。但对于我国大多数农村地区来说，由于各方面原因导致的农村医疗水平落后，几乎没有相应产前诊断的能力及产前诊断的意识，因此对于落后农村地区儿童的诊断仍需继续提高普及。下文将对于筛查婴幼儿心血管疾病进行思考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年5月～12月出生的本市户籍婴幼儿6000名作为研究对象，其中男3789名，女2211名。其中临床听诊有杂音为720例，出生重度窒息儿童13例、青紫伴呼吸困难30例、心律不齐10例。

1.2 诊断方法

医生在对于新生儿童定期体检是首先针对已记录的患儿773例优先进行先天性心脏病检测，检测内容包括对于患儿先心病家族病史、心脏杂音、血样饱和度，呼吸急促，特殊面容等各项指标；对于疑似先心病患儿立即填写先心病检测卡，病要求病患转诊至上级制定医院进行超声波心动图协助诊断。

2 结 果

2.1 先天性心脏病类型

773例经过进一步核实后，有新生儿300例疑似为先心病并转诊至上级医院，转诊后确诊患先心病婴儿共计92例，其中确定为非青紫类型87例（94.6%）、青紫类型5例（5.4%）。其中患儿先天性心脏病类型。见表1。

表1 患儿先心病类型（n，%）

2.2 先心病检出时间分布

先心病检出时间分布，指标说明早期筛查新生儿先心病具有重要意义。见表2。

表2 检出时间分布（n，%）

2.3 先心病死亡率与检出率情况

2012年末收录检出时间数据比对之后3年（2015年12月）跟踪调查获得的先心病患儿存活率数据为：1个月检出存活率100%；2～3个月内检出存活率100%；5～6个月检出存活率85.7%；8～9个月检出存活率50%；11～12个月0%。见表3。

表3 检出时间与3年后生存率（n，%）

2.4 统计结论

由2.3项目所得结论，最后经过研讨分析并与专科医院共同统计分析数据后，推断得出患儿生存率；由于检出时间及时，为患儿在第一时间接受治疗，大大降低新生儿患先天性心脏病的死亡率。

3 讨 论

由上述数据研讨分析能明显看出对于以先心病为代表的新生儿心血管疾病在新生儿出生早期检测出来对于提高新生儿生存率至关重要，在国际上来讲对于新生儿先天性疾病诊断方面早已提前至胎儿时期［4-5］，即选择在孕的18～24周运用超声波诊断胎儿先天性畸形疾病。如开头所言，我国大多数农村地区并无便捷的检测方法，在胎儿的孕期对孕妇进行超声波诊断来判断新生儿先天畸形并不能全面施行。而该类疾病在我国是属于新生儿死亡的主要原因。且我国胎儿先天性气血发生率较高，对此疾病的精准筛查仅依靠孕前超声诊断检测还是有较大的不足之处，特别在对于农村等医疗并不便捷地区更是无法推行。

由此，新生婴儿阶段可考虑推行类似于本文记录的对于新生儿社区儿童保健医生实施初步筛查，再由多次复诊确认筛查率，再由上级儿科医生依靠专业技术进行跟进筛查，确认筛查后再依靠超声诊断方法达到精准确诊的目的［6］。例如：依靠新生儿的疫苗接诊机会，在接诊同时对于新生儿进行初步筛查。并一定需要注意前期筛查的重要性，如本文所统计结果正证明了对于以先天性心脏病为代表的新生儿心血管类疾病在前三个月内确诊该疾病极其重要，即早发现早干涉早治疗，由此才能提高患儿的存活率。

综上所述，在对于新生儿心血管疾病的精准筛查方向上，我国虽然也取得了较大的进步，即在对于城镇孕妇的各项胎儿先天性疾病筛查取得了较大成果，但相对于落后地区的非城镇孕妇来说，针对孕期的疾病排查工作仍然没有达到预期的效果，因此由本文推测在使用上述讨论后结果后可能会提高对于农村地区的该类疾病的精准筛查效果。

［1］ 刘志丽，徐倩楠.产前超声对胎儿心血管畸形的临床诊断价值［J］.基层医学论坛，2015，19（36）：5110-5111.

［2］ 白 云，拱忠娟，卢立红，等.铁蛋白快速检测试剂盒在婴幼儿铁缺乏症筛查中的应用［J］.中国妇幼保健，2015，30（36）：6665-6667. ［3］ 潘健源，袁昌翮，高 潮，等.肥东县婴幼儿先天性心脏病的流行病学调查［J］.中华疾病控制杂志，2013，17（5）：446，450.

［4］ 李 芹，李凤华，孙涟漪，等.0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常相关超声指标的测值分析［J］.中国超声医学杂志，2014，30（8）：743-745.

［5］ 林剑军.婴幼儿遗传代谢性疾病的临床、影像学特点及串联质谱筛查［J］.山东医药，2013，53（47）：96-98.

［6］ 龚郁杏，刘 靖，郭延庆，等.改良婴幼儿孤独症量表中文简化版的效度和信度［J］.中国心理卫生杂志，2015，29（2）：121-124.

本文编辑：刘帅帅

The accurate screening and the medical thinking of cardiovascular disease in infants

ZHENG Hai-shu
（Mudanjiang northeast maternity and children's Hospital affi liated children's Hospital to the physician ，Heilongjiang Mudanjiang 157000，China）

R725.4

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ISSN.2095-6681.2016.15.080.02