2157例眼底荧光血管造影的不良反应分析

2016-09-16倪连红曾淑忍李丽兰施婉明

东南国防医药 2016年4期

倪连红，曾淑忍，李丽兰，施婉明

·临床经验·

倪连红，曾淑忍，李丽兰，施婉明

目的分析注射用荧光素钠在眼底荧光血管造影(FFA)检查中的不良反应。方法对本院2013-2015年2157例进行FFA检查的患者进行回顾性分析。结果除5例皮试阳性患者未检查外，其余2152例患者均能配合完成检查。在发生不良反应的342例中，以恶心、呕吐最常见，占76.0%，其次为皮疹，占7.9%，口干、面潮红、心悸、打喷嚏及咳嗽的占4.7%，快速推注荧光素钠注射液后全身无力者26例，占7.6%，除4例晕厥其他均为轻、中度乏力，未出现过敏性休克及死亡病例。结论行FFA检查的患者发生不良反应者少，程度轻，不适症状可控，安全性好。

眼底荧光血管造影；不良反应；荧光素钠

眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)是眼科眼底病检查诊断的重要方法之一，其基本原理是将荧光素钠经静脉注入被检查者体内，当荧光素钠到达视网膜循环时，在蓝绿光的刺激下产生荧光，再通过特殊装置的眼底照相机，拍摄荧光素钠在眼底循环的整个过程。由于荧光素钠不能透过正常的视网膜血管内皮细胞，因此在眼底循环时能够清楚地显示眼底血管形态。其检查结果真实、客观、准确，对眼底疾病的诊断及治疗均有重要的意义。荧光素钠在眼底血管造影检查中的应用已经十分广泛，但不良反应时有发生，现将我院自2013-2015年2157例荧光血管造影中出现的342例不良反应报告总结如下。

1　对象与方法

1.1对象本院2013-2015年有2157例患者，经初步检查后确定需行眼底荧光血管造影检查，其中男1123例，女1034例，年龄23～75岁，有1例因肾功能不全，尿酸、肌酐高值，于当天肾透析未进行检查，其余均排除严重的全身性系统性疾病。糖尿病患者空腹血糖控制在8 mmol/L左右，高血压患者血压控制在160/90 mmHg以下，荧光素钠注射液为美国Intern公司生产，5 mL，0.5 g/支。

1.2方法在注射荧光素钠前，询问患者有无药物过敏史，向患者说明造影的目的、注意事项和潜在的风险，签署造影知情同意书。用美多丽滴眼液充分散瞳，将10%的荧光素钠取0.5 mL稀释10倍于肘前静脉缓慢推注，保留静脉通道，观察患者有无过敏反应。皮试20 min后如患者无过敏反应，再继续推注剩余的荧光素钠注射液进行造影检查，要求5 s内推注完毕，第2次推注开始计时，30 s内每秒拍1张，30 s～1 min之间每5 s拍1张，再于第2、5、10 分钟时各拍1～2张。若需双眼造影，则双眼交替进行。在造影过程中观察患者的反应，若患者出现不适症状即终止造影，并进行必要的处理。若无不适，待检查后30 min方可离开。

1.3不良反应的标准将不良反应分为轻、中、重度[1]，轻度反应以恶心、呕吐最常见，还有皮肤瘙痒、咳嗽、寒颤，中度反应以皮疹、晕厥、发热、出冷汗等多见，重度反应包括过敏性休克、肝肾功能障碍或呼吸、循环等全身多系统受累，严重者可能致死。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件，两组率的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

在2157例中有342例发生不良反应，占15.9%，不良反应通常发生于快速推注荧光素钠后1～3 min，有全身系统性疾病的患者多见，如高血压、糖尿病、肾炎及曾有药物过敏史者。不良反应的症状以恶心、呕吐等消化道症状多见，恶心192例,呕吐68例,共260例占76.0%。27例可见皮疹，占7.9%。口干2例，面潮红2例，心悸9例，打喷嚏1例，咳嗽2例，共16例占4.7%,全身无力者24例占7.6%，4例晕厥反应占1.2%。无死亡病例。不同年龄组发生不良反应的例数见表1，年龄大的患者在行眼底荧光血管造影时相对较容易产生不良反应，尤其是有全身性基础性疾病的患者。本资料的不良反应均为轻、中度，无重度不良反应，经相应的处理后，10 min内患者均恢复正常，见表2，此检查患者有一定的不良反应发生率，但其程度都比较轻，风险基本在可控范围内。

表1　不同年龄组发生不良反应的例数(n)

3　讨　论

荧光素钠是高度水溶性的有机分子染料，在蓝光的照射下，荧光素钠发出荧光。注入血管后，60%～80%与血浆蛋白(主要是血浆白蛋白)相结合，20%游离在血液中，只有游离的荧光素钠在蓝光的激发下才能发出荧光，是眼底荧光血管造影检查最常用的造影剂，由Novotny和Alvis首次应用。由于安全可靠，现已广泛用于临床[2-3]。静脉注射后1 min内，荧光素钠即遍布全身组织，当血-视网膜屏障被破坏时，荧光素钠可渗漏而使组织染色。荧光素钠于24 h内经肝和肾完全排泄，少量经胆道排出。

本资料显示不良反应以轻、中度为主，危及生命的重度不良反应极为罕见，如过敏性休克，国内虽有相关报道[4]，但本研究中未发生。轻度反应中以恶心、呕吐等消化道症状常见，目前认为与患者本身有消化道疾病或者精神过于紧张有关。预防不良反应要有充分的准备和妥善的急救措施。

3.1预防荧光素钠见光易分解，需避光保存且开瓶后需尽快使用，关键是在静推时应恒速，避免加速推注。文献报道荧光素钠推注速度越快，胃肠道反应发生率越高[5]。在知情同意书中说明不良反应少见，多为一过性，在造影检查过程中由家属陪同，可最大程度地减轻患者的紧张情绪，消除恐惧心理。对受检者应进行筛查，有基础疾病的患者要待异常的指标恢复到一定范围内，如血糖在8 mmol/L以内，血压在160/90 mmHg以下，尤其是年龄大于50岁者，有严重的肝、肾、心、肺等重要脏器疾病，或对多种药物过敏者及孕妇都应视为禁忌。预防不良反应要有充分的准备和妥善的急救措施。应备好抢救药品，如肾上腺素、地塞米松、抗组胺药等，吸氧装备和急救平躺车。

3.2急救由于个体差异及不可抗力因素，当不良反应发生时，应在最短的时间内减轻患者症状。本资料中，多数恶心、呕吐患者嗅闻酒精棉签后，症状在10 s内即刻消失。多数皮肤瘙痒、咳嗽、打喷嚏患者未经处理，休息2～3 min后，症状即消失。口干及面潮红者饮温水1杯后数秒内即可消失，皮疹患者予以口服抗过敏药物，有1例注射异丙嗪后症状得到控制。1例出冷汗的患者及晕厥患者均在吸氧10 min后，症状得到缓解。面对出现心悸、心慌等较严重症状的患者，令患者平躺吸氧，设立静脉通道，为患者注射肾上腺素与地塞米松，依据患者的血压状况决定是否用多巴胺[6]。

3.3排泄造影前向患者说明荧光素钠于24 h内经肝和肾完全排泄，少量经胆道排出。因此当天要多喝水，禁止口服或静滴影响肾功能的药物，以利于荧光素钠的正常排泄。本组资料中，有1例35岁患者，糖尿病史8年，双眼视力0.4，无法矫正，其余眼科专科检查结果均高度怀疑双眼糖尿病视网膜病变，需要进行眼底荧光血管造影检查，患者本人也有迫切要求，但肾功能损害明显，肌酐及尿酸值均很高，乃于造影后立即行肾透析，将荧光素钠排出，此例未出现不良症状。造影剂肾病是应用造影剂所致的重要并发症，是医源获得性肾衰竭的第三大常见原因[7]。近年来，肾脏疾病、糖尿病患者趋向于年轻化，在同时患有多种疾病的情况下，肾透析是促使荧光素钠排泄的有力措施，但应酌情采用。

患有全身性疾病的患者进行眼底荧光血管造影时发生轻度不良反应的可能性较大，年龄越大发生不良反应的风险越大。若无全身性系统性疾病，不良反应的发生与年龄并无直接相关。临床实践证明，即使做造影时发生了不良反应，眼底荧光血管造影仍属安全可控的检查手段，其结果真实、客观、可靠，可应用于眼底疾病的诊断，为患者视功能恢复争取时机。

[1]Yannuzzi LA，Rohrer KT，Tindel LJ，et al.Fluorescein angiography complication survey[J].Ophthalmol，1986,93(5)：611-617.

[2]Mendis KR，Balaratnasingam C，Yu P，et al．Correlation of histolo-gic and clinical images to determine the diagnostic value of fluores-cein angiography for studying retinal capillary detail[J]．Invest Ophthalmol Vis Sci，2010,51(11)：5864-5869.

[3]O’ goshi K，Serup J． Safety of sodium fluorescein for in vivo study of skin[J]． Skin Res Technol，2006,12(3)：155-161.

[4]李悦，魏晓晨.荧光素钠注射液致过敏性休克31例文献分析[J].海峡药学，2010,22(9)：220-221.

[5]曹妍.眼底荧光血管造影的不良反应分析及处理[J].中国医药指南，2015，13(15)：5-6.

[6]吴凤琳.护理干预对眼底血管荧光造影不良反应的影响[J].中国医药指南，2015，13(15)：259-260.

[7]王静，彭永平，宫剑滨，等.前列地尔对冠心病合并糖尿病患者介入治疗后造影剂肾病的影响[J].东南国防医药，2014,16(1)：28-30.

(本文编辑：齐名)

362000福建泉州，解放军180医院眼科医院

曾淑忍，E-mail：zsr81588@qq.com

R770.41

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.024

2016-03-16；

2016-05-16)