太极拳训练对帕金森患者心理健康及生活质量的影响

管细红 刘 芸 张 琼 杨 平

中国.江西省人民医院神经内科（江西南昌） 330006

·论 著·（心身医学）

太极拳训练对帕金森患者心理健康及生活质量的影响

管细红 刘 芸 张 琼 杨 平

中国.江西省人民医院神经内科（江西南昌） 330006

目的：探讨太极拳训练对帕金森患者心理健康及生活质量的影响。方法：选择南昌市某三甲医院58例帕金森患者为研究对象，按随机数字表法分为干预组和对照组各29例。对照组接受神经内科常规护理，干预组在此基础上进行12周的太极拳训练。采用症状自评量表（SCL-90）和世界卫生组织生活质量简表（WHOQOLBREF）比较两组干预效果。结果：干预前，对照组和干预组帕金森患者SCL-90躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性各维度得分无差异（P均＞0.05）；干预后，对照组和干预组帕金森患者SCL -90躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性各维度得分有显著差异（t=6.91，3.97，6.37，7.52，8.35，4.61，4.24，4.69，7.25；P＜0.05）。干预前，干预组WHOQOL-BREF与对照组差异无统计学意义（t=0.82，P＞0.05）；干预后，干预组WHOQOL-BREF与对照组得分，差异有统计学意义（t=3.31，P＜0.01）；干预前后自身比较，对照组差异无统计学意义（t=-1.48，P＞0.05），干预组差异有显著统计学意义（t= -3.34，P＜0.05）。结论：太极拳训练能改善帕金森患者的心理健康，提高其生活质量。

太极拳；帕金森病；心理健康；生活质量

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帕金森病（Parkinson's disease，PD）是中老年人常见的神经系统退行性疾病，其临床表现包括运动症状及非运动症状［1］。随着年龄的增长和疾病的渐进性加重，PD患者在生理功能、心理健康及社会适应等方面都呈下降趋势，容易产生心理及情绪障碍。其中，以抑郁和焦虑最为常见，分别为40%～50%［2］和37.5%［3］，而健康老年人群中抑郁、焦虑的发生率仅为3%～4%［4］。患有抑郁和焦虑的患者多表现为情绪低落、悲观失望、自卑、对工作生活失去兴趣，甚至会有自杀等念头，严重影响了患者的心理健康和生活质量。体育锻炼不仅可以增强体能、预防疾病、减轻躯体疼痛，而且能加强人际交往、改善负性情绪、促进心理健康。太极拳动作柔和自然、缓慢均匀、协调完整，是中老年人最适宜的体育活动项目之一。太极拳作为一项融健身、防身、修身于一体的有氧运动疗法，长期进行训练可以有效缓解中老年人的心理压力、降低心理焦虑水平、提高心理应激能力、促进人际关系的协调发展，进而改善生活质量［5-6］。PD患者长期规范进行太极拳训练，可以帮助其控制运动障碍的症状，弥补了传统药物治疗和简单步行等康复训练的不足，一方面可以增加PD患者自我决策能力，提高其参与康复训练的主动性和积极性；另一方面有助于降低医疗成本，帮助PD患者回归家庭和社区，改善生活自理能力。目前，许多研究以学生和不同性别的中老年人群为对象，调查太极拳对其身心健康的影响，而对PD患者的研究较少。本研究以PD患者为对象进行太极拳训练，探讨对其心理健康及生活质量的影响。

1　对象与方法

1.1对象

选择2015年1-9月南昌市某三甲医院符合标准的58例PD患者为研究对象，按随机数字表法分为干预组（n=29）和对照组（n=29），年龄：干预组（69.62±5.25）岁，对照组（69.71±5.13）岁；H-Y分期：干预组（2.07±0.54），对照组（2.12±0.46）；病程：干预组（4.46±3.04）年，对照组（4.23±3.12）年；性别：干预组男15人，对照组男16人；干预组女14人，对照组女13人；文化程度：大专及以上干预组10人，对照组9人；高中及以下干预组14人，对照组16人；文盲干预组5人，对照组4人。两组患者在性别、年龄、病程、受教育程度方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者实验前均没有进行过太极拳训练，中途无一人退出。

PD患者的纳入标准：①符合2006年中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制订的PD诊断标准［7］；②年龄≥60岁；③意识清楚，无明显认知障碍，能学习太极拳动作；④对本研究知情同意并愿意配合。排除标准：①合并精神病、严重心、肝、脾、肾等器质性病变患者；②各种原因导致的继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征；③中途不得不退出的患者；④骨折或其他原因导致无法独立站立、行走的患者；⑤参加其他康复训练者。

1.2方法

1.2.1干预方法 对照组给予神经内科常规药物治疗和基础护理。干预组在此基础上进行12周的太极拳训练，采用2003年国家体育总局颁布的简化24式太极拳，由2名专业太极拳教练进行指导。第1～2周为学习阶段，第3～12周为练习阶段，1周4次，每次60分钟，包括开始前5分钟热身活动，结束后5分钟的放松活动，期间有5～10分钟以供调整和交流。训练的过程中根据患者具体情况，适当调整拳架的高低以调节运动强度和运动量。根据Jungmann公式算出PD患者的靶心率，60岁以上的，靶心率=170-年龄，要求PD患者锻炼时达到靶心率，并维持10分钟左右。训练时以Spikewatch监控患者心率。

1.2.2研究工具 ①症状自评量表（SCL-90）［8］：该量表在国内广泛应用，主要用于测试心理健康水平具有良好的信效度。SCL-90按1～5级评分，共有90个条目，9个因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性。SCL-90各因子的效度系数在0.77～0.99，各因子重测相关系数为0.52～0.76，信度和效度较高；②WHO生活质量量表简表（WHO-QOL-BREF）：此量表由方积乾教授根据WHO生活质量测定量表简表英文版翻译并考虑中国国情而成［9］。适合于公共卫生和其他医学领域，具有较好的内部一致性、良好的区分效度和结构效度［10］。内容包括心理、生理、环境、社会关系4个领域，以及两个有关总体健康和生活质量的独立问题。总分26～130分，共26个条目，各条目按1～5级评分，得分越高，表示该领域的生活质量越好［11］。

1.2.3资料收集方法 由研究者按照统一的标准分别与干预前与太极拳训练后12周对研究对象进行一对一的问卷调查，并及时检查问卷的准确性和完整性，如有漏项等，当场询问并进行补充更正。

1.3统计处理

所有数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料采用（）表示，两组间均数的比较采用t检验；计数资料率或构成比的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组PD患者干预前后心理健康水平SCL-90得分比较

干预前SCL-90各因子得分两组差异无统计学意义，见表1。干预治疗后干预组得分显著低于对照组。

表1　两组PD患者干预前后SCL-90得分比较（）

表1　两组PD患者干预前后SCL-90得分比较（）

注：1）对照组干预前后自身对比，P＞0.05；2）干预组干预前后自身对比，P＜0.05

因 子　干预前对照组 干预组　t　P　干预后对照组 干预组　t　P躯体化　2.32±0.56　2.35±0.54　-1.20　＞0.05 2.23±0.451）1.32±0.432）　3.31　　＜0.01强迫症　1.85±0.64　1.83±0.62　1.04　＞0.05 1.76±0.531）1.58±0.512）　3.97　　＜0.05人际关系　1.92±0.62　1.88±0.58　1.11　＞0.05 1.84±0.561）1.61±0.462）　6.37　　＜0.01抑 郁　2.32±0.54　2.34±0.56　-1.00　＞0.05 2.13±0.421）1.34±0.452）　7.52　＜0.01焦 虑　2.18±0.36　2.21±0.33　-1.96　＞0.05 2.03±0.241）1.23±0.272）　8.35　＜0.01敌 对　1.65±0.42　1.63±0.45　2.02　＞0.05 1.62±0.371）1.43±0.422）　4.61　　＜0.01恐 怖　1.31±0.45　1.29±0.46　0.58　＞0.05 1.28±0.421）1.14±0.352）　4.24　　＜0.05偏 执　1.86±0.56　1.83±0.58　0.42　＞0.05 1.76±0.511）1.41±0.462）　4.69　　＜0.05精神病性　1.78±0.41　1.76±0.42　1.33　＞0.05 1.66±0.361）1.21±0.342）　7.25　　＜0.01

2.2干预前后两组PD患者生活质量WHOQOL-BREF得分比较

见表2。干预前两组生活质量WHO-QOLBREF得分差异无统计学意义。干预治疗后两组的生活质量WHOQOL-BREF得分差异有显著统计学意义，干预组显著升高。

表2　两组PD患者干预前后WHO-QOL-BREF得分比较（）

表2　两组PD患者干预前后WHO-QOL-BREF得分比较（）

组 别　　干预组　　对照组　t　P干预前60.42±13.54 60.37±13.46 0.82＞0.05干预后75.56±11.42 61.23±13.48 3.31＜0.01

3　讨 论

3.1太极拳训练能有效促进PD患者的心理健康

经过12周的太极拳训练，PD患者的SCL-90各维度得分较干预前显著下降，说明太极拳训练不仅对焦虑、抑郁等不良情绪有显著的调节作用，还可调节和缓解敌对、精神病性等不良心理症状，提高心理健康水平，这与杨长明等［12］研究结果相一致。太极拳训练对心理健康的影响可以从生理、生化角度和直接心理作用的角度分析。

神经生理学和临床医学表明，长期坚持太极拳锻炼者，其脑电波中α波占明显主导地位，主峰突出，α波频率同步化、有序化，大脑能进入良好的觉醒状态，即“太极态”。在“太极态”的状态下，能使脑波α频谱能量增大，促进机体产生“内啡肽”和儿茶酚胺物质，能使PD患者每天都精力充沛、气血盈畅、自信从容、充满快乐［13］。其次，人的沮丧、抑郁、焦虑等不良情绪通常发生在左脑半球的思维部分，而右脑半球则是产生愉快情绪的区域，PD患者在练习太极拳时，左脑半球会逐步受到抑制，而右脑半球则逐渐活跃从而取得支配地位［14］。因此，太极拳训练能有效减少负性情绪的发生，增加正性情绪的产生，提高心理健康水平。

太极拳运动对心理健康的直接作用主要依托于“形神兼备、阴阳协调统一”的核心思想。太极拳“内三合”的拳理以及“以心行气，勿令沉着”等练习要求，要求PD患者在练习过程中，把负性情绪排除在意念之外，全神贯注、沉浸其中，长此以往，有利于转移患者的应激源，让其暂时忘却一切烦恼与不快。其次，太极拳训练重视意识锻炼和内在精神，强调以意识引导动作，使人进入无忧无虑、物我两忘的超然境界，要求练习者清心寡欲、神不外散、外示安逸，通过运动行为的替代作用，调节练习者的情绪，诱发积极的思维和情感［15］。

3.2太极拳训练能有效改善PD患者生活质量

经过12周的太极拳训练，PD患者的WHOQOL-BREF得分明显提高，说明太极拳训练不仅能减轻躯体不适、促进生理健康，还能协调人际关系，增进活力，提高社会适应能力，进而改善生活质量。分析其原因为：①太极拳强调“意运转、气领行、形相随”三者有机结合，整合了人体各器官系统之间的协同工作，锻炼和加强了人体全身各器官的功能，能全面提高人的生理健康状态和心理健康水平；②太极拳充满哲学意蕴的运动内涵，“无为”的理念，教会PD患者对一些生活中的负性事件“视而不见”、“难得糊涂”，有助于做到人与自然、人与人之间的和谐相处，塑造谦和的道德情操、坚韧的人格力量和恬淡无为的精神境界；③太极拳训练往往一起集体进行，既能锻炼身体，也是在进行社会交往和文化交流。团体太极拳锻炼，大大增加了人群间的交流和情感沟通，增进了相互间的理解和信任。另外，也有利改善人际关系，扩大社会交往，疏导生活中的心理压抑和情感危机，提高社会适应能力。

太极拳动作柔和自然、缓慢均匀、协调完整，是中老年人最适宜的体育活动项目之一，在社区中广泛流行。PD患者长期规范进行太极拳训练，不仅可以帮助其控制运动障碍的症状，还能减轻抑郁、焦虑等负性情绪，促进心理健康，改善生活质量。此外，太极拳训练弥补了传统药物治疗和简单步行等康复训练的不足，一方面可以增加PD患者自我决策能力，提高其主动参与康复训练的主动性和积极性；另一方面有助于降低医疗成本，帮助PD患者回归家庭和社区，改善生活自理能力。因此，太极拳是一项安全有效、经济简便的自我康复项目，值得长期锻炼和推广。

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（收稿时间：2016-04-19）

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Influence of Tai Chi Exercise on the Mental Health and Quality of Life in Patients with Parkinson's Disease

Guan Xihong，Liu Yun，Zhang Qiong，et al
The people's hospital of Jiangxi，Nanchang 330006，China

Objective：To explore the effect of Tai Chi exercise on the mental health and quality of life in patients with Parkinson's disease.Methods：Dividing 58 patients with Parkinson's disease into the intervention group（29 cases）and the control group（29 cases）randomly.On the basis of the routine rehabilitation exercises，Tai Chi exercise was used in the intervention group.SCL-90 and WHOQOL-BREF were used to evaluate the mental health and quality of life.Results：Before intervention，there was no significant difference between the two groups of the scores of factors of with somatization，compulsive，interpersonal sensitivity，depression，anxiety，hostile，terrorist，paranoid and psychosis of SCL-90（P＞0.05）and WHOQOL-BREF（P＞0.05）.After intervention，there was significant difference between the two groups of SCL-90（t=6.91，3.97，6.37，7.52，8.35，4.61，4.24，4.69，7.25；P＜0.05）and WHOQOL-BREF（t=3.31，P＜0.01）.Conclusion：Tai Chi exercise can improve mental health and the quality of life of patients with Parkinson's disease.

Tai Chi exercise；Parkinson's disease；Mental health；Quality of life

·论 著·（发展心理）

R395.6

A

1005-1252（2016）10-1538-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.10.027［8］尹红蕾，赵静波.抑郁症、焦虑症症状分布特点分析［J］.中国健康心理学杂志，2012，20（6）：827-829

2016-04-17）