产程中通过改变产妇体位矫正枕后位的临床价值

林家娟河源市妇幼保健院，广东 河源 517000

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产程中通过改变产妇体位矫正枕后位的临床价值

林家娟
河源市妇幼保健院，广东 河源 517000

目的 探讨产程中提前干预产妇体位矫正枕后位的临床效果。方法选取2014年5月～2015年05月入住我科足月初产妇172例，都在潜伏期或活跃期经查体结合B超检查证实为枕后位者，依孕妇本人意愿和要求分为实验组和对照组，对照组只按常规处理生产，实验组按常规处理外采取产妇体位干预。然后回顾性比较两组产妇自然分娩率、剖宫产率、产程时间、母婴并发症。结果观察组自然分娩率61.6%、剖宫产率27.9%；对照组自然分娩率34.9%、剖宫产率37.2%，产程时间、母婴并发症在两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 产程中通过改变产妇体位矫正枕后位，有助于顺利进行阴道自然分娩，减少难产，有效提高分娩质量，为保证母婴的生命安全具有重要的作用。

关健词:产程；改变体位；矫正枕后位

分娩是一种自然的生理现象，但当胎位异常时会影响产程进展导致宫缩乏力，产程明显延长。而枕后位在头位难产中又占首位［1］，持续性枕后位又是造成头位难产的首要原因，其手术率极高，若处理不当，对母婴危害极大。加上近几年来，由于人们的生活水平提高，胎儿平均体重增加，枕后位的发生率有上升趋势［2］，国内报道其发生率9.6%，与国外报道的10%发生率相近［3］。因此，如何在产妇分娩时及时给予体位干预矫正枕后位使它转变为枕前位娩出是预防头位难产的关键，它可提高围产医学的质量。枕后位产妇分娩产程中，应采取有效的体位干预措施及时矫正异常胎位，能帮助产妇顺利分娩［4］。为了保护和促进自然分娩，降低剖宫产率和产科并发症，确保母婴安全，提高产科质量。我院产科在2014年开始此项研究，2014年05月～2015年05月通过对我科住院的86位枕后位初产妇进行分娩时体位干预，现将一些方法和临床资料汇报如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2014年05月～2015年05月入住我科单胎、足月、头位待产的初产妇172例，都在临产先兆潜伏期或活跃期经查体结合B超检查证实为枕后位者。依孕妇本人意愿要求是否进行体位干预分娩分为两组。愿意体位干预的孕妇为实验组，86例，年龄21～30岁，孕周38～40+3周，平均39±4周。不愿意孕妇为对照组，86例，年龄22～29岁，孕周37～40+2周平均39±6周。两组孕妇经产前骨盆外测量正常，头盆评分≥7分，无妊娠合并症的初产妇，常规检查产妇心肺功能正常，无其它严重疾病和并发症。两组B超预测胎儿体质量、羊水及胎儿双顶径等条件均无显著性差异（P＞0.05），确认均符合阴道分娩要求。两组产妇年龄、体质量、身高、孕周等一般情况差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

172例依孕妇本人意愿要求分为两组为对照组和实验组两组。实验组产时采用改变产妇体位矫正枕后位方法进行分娩，全程由助产士指导并协助产妇取有利胎儿娩出的体位。具体方法：（1）一般护理。首先助产士主动以产妇沟通，帮助产妇了解在分娩过程中体位干预的重要性，同时做好心理护理消除产妇恐惧心理。在产程进行中我们随时告诉产妇产程的进展情况，便于鼓励产妇信心，并鼓励产妇宫缩间歇期要按时饮食、饮水，有尿要及时排空；（2）特殊体位护理。先兆临产至宫口开全，指导产妇微躬腰部，含胸屈膝，将大腿上收至与产妇脊柱纵轴成90°，腹前壁贴向床垫［5］。如为枕左后则取左侧侧俯卧位；如为枕右后则取右侧侧俯卧位。此卧位一直持续到宫口开全或产妇出现会阴膨隆、阴裂分开或见胎儿头发。宫口开全后，帮助产妇取半坐卧位+膀胱截石位，抬高床头45°，子宫收缩时嘱产妇双手抱膝，双腿髋、膝关节极度屈曲，大腿贴近腹部成双腿充分外展式（又称仰卧手抱膝位），同时屏气增加腹压做向下用力的动作，宫缩间歇期还原成仰卧屈膝位，双腿放于腿架上，产妇做深长呼吸至下次宫缩时重复此动作，至胎儿娩出。对照组常规产时护理，未经卧位姿势指导，随意卧位，自然临产。两组产妇都经过了充分试产后才采取其它措施，并且详细记录分娩方式、产程进展及胎儿、新生儿等情况后再进行临床资料及效果对比。

1.3体位矫正的机理

通过体位寻找到胎儿与骨盆的最佳适应性，产妇取侧卧位面向胎枕侧躺，胎背指向床面，有利于胎儿入盆、下降、旋转等，这样会促使胎儿从枕后位转向枕横位→枕前位，使胎儿体轴与母体轴一致，使胎儿重力方向发生改变，通过重力、力偶作用，达到改变方位异常的目的。改变产妇体位还能增加产妇骨盆空间，有利于胎儿的旋转，更利于枕后位转为枕前位，最后使胎儿顺利通过骨盆的各个平面。

1.4观察指标

观察比较两组产妇的自然分娩率、剖宫产率、产程时间、母婴并发症。

1.5数据处理方法

计量资料采用均数±标准差表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验。采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，P＜0.05，认为差异有统计学意义。

2　结果

两组胎儿及母体情况各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组母亲产后并发症比较，实验组母亲产后并发症发生比例显著低于对照组（表1）。两组产妇分娩产程进展，实验组总产程时间（11.2±2.4）少于对照组（15.6±3.2，P＜0.05）；两组产妇分娩方式比较，实验组的自然分娩率显著高于对照组（P＜0.05，表2）。

表1　两组产妇分娩方式比较［n=86，例（%）］

表2　两组母亲产后并发症比较［n=86，例（%）］

3　讨论

枕后位是头先露中常见的胎方位，其发生率有上升的趋势，已占头位难产中的首位，其手术率极高，1987年全国难产协会组调查显示，403例持续性枕后位产妇剖宫率为76.1%，阴道助产率为17.4%，总手术率达93.5%［6］。严重者会危及母婴生命生命健康［7-8］。枕后位时胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，使宫口扩张缓慢，可导致继发性或协调性宫缩乏力，使产程延长，特别是第一和第二产程，由于胎儿枕骨位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时产妇过早使用腹压，导致产妇疲劳，产程延长，由于长期压迫使宫颈前唇容易导致水肿，从而影响产程进展，致活跃晚期及第二产程延长，使胎儿窘迫和新生儿窒息的机会也增多，导致围生儿并发症和死亡率增高［9-10］。分娩是一个动态过程，产程观察及产程处理具有十分重要的作用。本次研究结果显示，产程中提前干预产妇体位矫正枕后位的过程中，产妇与助产士建立了良好的信任关系，助产士根据产妇不同的需要给予不同的个性化指导，同时加强其心理方面的关注，做好心理护理。降低产妇焦虑、抑郁程度，提高自然分娩率和满意度，这对以后助产士在助产方面有积极的意义。笔者认为产程中提前干预产妇体位矫正枕后位有临床价值，易于在基层医院推广应用。

［1］成金焕，郭晓燕，温穗文，等.产时体位护理与“一对一”责任制助产联合应用纠正胎位异常的效果观察［J］.中国妇幼保健，2007，22（4）: 424-5.

［2］王艳，时丽，李雪梅.产时体位护理矫正胎方位的临床观察［J］.河南大学学报，2005，24（4）:68-70.

［3］国海红，刘雁冰.徒手旋转胎头在持续性枕后位中的应用［J］.中国医药导报，2007，4（6）:38-9.

［4］李晓红.改变少妇体位在枕后位及枕横位分娩中的效果［J］.健康必读杂志，2012，12（6）:62-3.

［5］唐玲，黄汝宁，冯绮云，等.产程中镇痛分娩配合体位护理的效果［J］.全科理，2010，8（4）:955-6.

［6］张丽娟.产妇改变体位降低枕后位剖宫产率的作用［J］.菏泽医学专科学校学报，2008，20（3）:41-3.

［7］涂怀敏.产程中改变产妇体位矫正枕横痊的应用体会［J］.中国医药导报，2011，4（28）:62-3.

［8］Guittier MJ.Otbenin-Girard V corrccting occiput posterior position during labor the role of maternal positons I coereetion drs varieles occipito-posterieusres durant la phase de dilatation de paccoucbement:int eretds postrres maternelle［J］.Gynceolonie Obatclriqne&fertility，2012，40（4）:154-5.

［9］吴霞，范玲，王琪，等.两种体侧位法纠正枕后位的临床观察［J］.中华妇产科杂志，2011，36（8）:468.

［10］曹缵孙，苟文丽.围产医学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:479.

Clinical value of correcting occipitoposterior position by changing maternal body position during laboring

LIN Jiajuan
Maternal and Child Health Care Hospital of Heyuan，Heyuan 517000，China

Objective To investigate the clinical effect of correcting occipitoposterior position by changing maternal body position during laboring.Methods We selected 172 cases of mature primigraida who visited the Obstetrics Department of our hospital from May 2014 to May 2015.All the primigraidas were in incubation period or active period and were confirmed as occipitoposterior position by physical examination and ultrasonography.The experimental group and the control group were divided according to the wishes and requirements of the primigraidas.The control group received routine treatment and the the experimental group received position intervention in addition to routine treatment.Retrospective comparison of the two groups was carried out in aspects of maternal natural labor rate，cesarean section rate，labor time，maternal and infant complications.Results There were significant differences between the two groups in aspects of maternal natural labor rate（61.6%vs 34.9%，experimental group vs control group），cesarean section rate（27.9%vs 37.2%，experimental group vs control group），labor time，maternal and infant complications（P＜0.05）.Conclusion Correcting occipitoposterior position by changing maternal body position during laboring plays an important role in ensuring the life safety of mother and infant，for it is helpful to vaginal delivery and it reduces dystocia as well as improves the quality of delivery.

duration of labor；body position change；correcting occipitoposterior position；clinical application

护理园地

2016-04-11

林家娟，本科，副主任护理师，E-mail:abc95958@163.com