不同护理路径在脑出血患者护理中的应用观察

2016-09-14柴青杨丽湖北省浠水县人民医院神经内科湖北浠水438200

中外医疗 2016年22期

柴青，杨丽湖北省浠水县人民医院神经内科，湖北浠水　438200

柴青，杨丽
湖北省浠水县人民医院神经内科，湖北浠水438200

目的探究不同护理路径在脑出血患者护理中的应用效果。方法随机选取2013年11月—2015年11月该院住院治疗并且已经确诊的102例脑出血患者，将患者随机分为观察组和对照组；观察组患者采取临床护理路径进行护理，对照组患者进行常规的护理方案进行治疗；对观察组和对照组的神经缺损评分、护理满意度以及治疗有效率进行对比，并详细记录两组患者出现的不良反应。结果观察组的护理满意度及总满意率明显高于对照组（P＜0.05）；经过护理疗程实施对比后，观察组的治疗总有效率显著高于对照组的（P＜0.05）；观察组患者在护理干预前后神经缺损评分差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者在护理干预前后神经缺损评分存差异有统计学意义（P＜0.05）；而护理前两组的神经缺损评分差异无统计学意义，护理干预后二组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现6例不良反应患者，对照组出现12例不良反应患者，其中16例患者不良反应经治疗后均得到有效好转。结论临床护理路径在脑出血患者护理干预中具有明显效果，具有满意度高、临床效果好、不良反应少等特点，可在临床上进一步推广运用。

临床护理路径；脑出血；神经缺损评分；护理满意度；有效率

［Abstract］Objective To explore the application effect of different nursing pathway in nursing of patients with cerebral hemorrhage.Methods Randomly selected in November 2013 and November 2015 in our hospital inpatient treatment and diagnosis of 102 cases of cerebral hemorrhage patients,the patients were randomly divided into observation group and control group；patients in the observation group adopted the clinical nursing path care,control group were treated with conventional care regimens in the treatment；the observation group and control group of neurological deficit score,nursing satisfaction and treatment effective rate were compared and detailed records of the adverse reactions of two groups of patients.Results In the observation group,the nursing satisfaction and total satisfaction rate was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）；the total efficiency of treatment after treatments with contrast,the observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）；observation of patients in nursing intervention before and after neurological deficit score exists significant difference（P＜0.05）；control group patients in the nursing intervention before and after nerve defect score had significant difference（P＜0.05）；and neurological defect score before treatment in the two groups no significant difference,the nursing intervention after two groups exist significant difference（P＜0.05）.Observation group of 6 patients with adverse reactions,control group,12 cases of adverse reactions,in which 16 cases of adverse reactions after treatment were effectively improved.Conclusion The clinical nursing pathway has obvious effect in nursing intervention of cerebral hemorrhage patients.It has the characteristics of high degree of satisfaction,good clinical effect,less adverse reaction,and can be used in clinical practice.

［Key words］Clinical nursing path；Cerebral hemorrhage；Neurological deficit score；Nursing satisfaction；Efficiency

随着社会的发展，普通人群日常生活习惯和饮食结构也随之发生了变化，而导致各种老年人的心脑血管疾病问题日益突出，其中脑出血作为一种十分常见的疾病，具有发病较快，后果严重，致残率高，而且呈现发病年轻化趋势的特点，所以该病已经对现代人的生活造成十分严重的后果［1-2］。在脑出血的治疗方案中，护理方法的选择也对病情及预后产生着深远的影响，有报道指出，优质的护理方式对于减少该病的致残率和病死率有显著作用［3］。而该次临床研究所采取的临床护理途径可以更加个性化适应每个患者的具体情况，不仅可以增加预后的有效率，而且能够提高患者的满意度。该次研究为探讨传统的护理方案和临床护理路径的不同而比较护理效果的差异，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

随机选取2013年11月—2015年11月来该院进行治疗并且已经确诊的102例脑出血患者，将患者随机分为观察组和对照组，所有病例均经头部CT或MRI检查后确诊；其中观察组51例患者，年龄最小47岁，最大为80岁，平均年龄为（55.3±1.2）岁，发病时间最短为1 h，最长为1 h，平均时间为（6.9±0.7）h；对照组51例患者，年龄最小45岁，最大为81岁，平均年龄为（57.6±1.6）岁，发病时间最短为1 h，最长为18 h，平均时间为（7.1±0.6）h；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），二者具有可比性。纳入标准：所有患者均无严重的心肺方面的并发症以及精神异常等疾病；无其他脑血管方面疾病；患者年龄不小于45岁，原则上不大于90岁；患者的发病时间小于24 h；患者的病情较为稳定，可以遵守医嘱，已经签订知情同意书。

1.2护理方法

观察组患者采取临床护理路径进行护理，对照组患者按照常规的护理方案进行治疗。具体操作方法为：

1.2.1护理方案的制定成立专门的护理小组，由护士长、当值护士、主治医生以及主管医生共同商议依据患者的情况制定详细的护理路径，制定护理方法基于国内现有的护理要求和准则，制定相关的表格和计划。护理计划应当以患者和主治医生的建议为主，以患者实际病情为中心，主要的护理内容在常规护理基础上增加：患者入院时应当向患者及其家属详细介绍医院各种生活环境、主管医生、护士及需要遵守的制度，开取静脉通道，对患者各项生命指标进行检测；全程陪同或者详细告知患者及其家属进行各项体检、就诊和住院手续等；入院第一周应当增加和患者的交流及沟通，让患者了解自身的病情，知晓就诊方案及作用，从而缓解患者的紧张、焦虑等负面情绪，减少对医院的陌生感，对患者需要注意的饮食、生活习惯等进行指导或纠正；入院一周后根据患者病情的发展情况可酌情进行康复训练，多对患者进行鼓励，树立其康复的信心；出院时告知患者应当坚持进行的康复训练内容，药物的服用方法，饮食禁忌以及准时复查等事项。

1.2.2护理方案路径的实施方法在患者正式就诊时即可将患者个人的就诊路径方案悬挂于患者的床头，及时对患者和家属进行路径解释和注意事项，经过家属同意后可进行执行；对护理路径进行严格执行，已经执行的和未执行每天进行详细记录，当值护士必须注意患者的各种并发症产生，对患者进行听诊和肺部常规检查，如出现啰音或肺部影像学改变，则判断可能为肺部感染；消化道出血则进行大便潜血试验或患者出现黑便，则判断可能为应激性溃疡出血；即时调整护理计划，根据患者要求对护理路径进行适当优化，尽量根据医生和护士的要求和患者进行协商，从而使路径人性化、合理化；定期对患者进行相应的专科护理体检和评估，从而能够了解患者的病情发展情况，主要包括有饮水呛咳、语言、意识、瞳孔等一般资料；对患者的满意度及不良反应进行详细的记录；患者出院后对患者进行随访，评价其恢复状况。当值护士和护士长共同完成上述的事项，详细记录任务，而主管医师则需定期对任务的执行情况进行跟进，如果发现问题及时进行处理，避免出现纰漏。

1.3考察指标及评价方法

对观察组和对照组的护理干预前后神经功能缺损评分、护理满意度以及治疗有效率进行对比，并且详细记录两组患者出现的不良反应。

1.3.1治疗效果评价方法痊愈：临床脑出血状态病情稳定好转，复查脑出血已经停止，神经功能的恢复率达到90%以上；有效：经检查发现其出血状态已经停止，症状明显减轻，神经功能恢复至50%；无效：检查发现脑出血状况无减轻甚至出现恶化现象，神经受损状况恢复率在50%以下，患者死亡或病情加重［4］。将观察组和对照组按照神经功能缺损程度的评分准则进行对比［5］。

1.3.2护理满意度调查方法患者出院前通过问卷调查方式对护理方案进行满意度评价，患者填写的护理工作满意问卷主要包含护理态度、理论知识、服务热情度、操作技能、医嘱执行情况等五个维度进行评价，每个维度为20分，总分100，得分90以上为非常满意，80以上为满意，70以上为基本满意，70以下为不满意。

1.4统计方法

数据均通过SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，计量资料使用平均数±标准差（±s）表示，通过t检验进行处理，计数资料以［n（%）］表示，行χ2检验比较，显著水平设为0.05，即当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的护理满意度对比

对照组非常满意、满意、基本满意人数分别为9例、11例、20例显著低于观察组的16例、23例、11例（P＜0.05）；观察组的总满意率为98%显著高于对照组的78.4%（P＜0.05）。具体结果如表1所示。

表1　两组患者的护理满意度对比［n（%）］

2.2两组患者的治疗效果对比

经过护理疗程后，观察组的痊愈患者有19例，有效患者为26例与对照组的痊愈15例，有效19例差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的总有效率显著高于对照组的（P＜0.05）。具体结果如表2所示。

表2　两组患者脑出血治疗效果对比［n（%）］

2.3观察组和对照组在护理前后的神经缺损评分比较

观察组患者在护理干预前神经缺损评分为（48.45± 2.99）分，干预后为（21.19±2.99）分，护理前后差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者在护理干预前评分为（49.75±2.87）分，干预后为（35.26±3.14）分，护理前后差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前两组的评分差异有统计学意义，护理干预后差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组合并不良反应的对比情况

观察组出现6例不良反应患者，对照组出现12例不良反应患者；其中2组共计16例患者不良反应出现后经治疗后均得到有效好转。

3　讨论

随着我国逐渐步入老龄化社会，社会的生活水平提高，许多的心脑血管类疾病的发病率呈上升趋势［6］。脑出血是一种非外伤性脑实质内出血疾病，脑出血作为一种中老年人发病率较高的疾病，其具有致死率高和致残率高的危害，患者常出现致残性后遗症，一般表现为多种神经功能或肢体运动功能障碍。如何及早地治疗和实施有效的护理方案对于降低致死率和致残率有着积极的临床作用［7］。临床护理路径是一种为患者在住院期间专门制定的一种详细的护理计划的模式，涵盖内容有入院指导、一般检查项、用药医嘱、饮食和康复性指导训练等。近年来，临床护理路径作为一种全新的护理干预手段已经越来越被重视，它主要以患者作为第一中心，具有人性化特点，并且巧妙地将护理、管理以及医疗等进行综合作用，依靠较高水平的护理团队和病患一起对病情进行协作治疗，加深了患者的参与感，能够显著降低患者的就医成本，对护理体系进行进一步完善有着推动作用［8］。能够对护理人员起到督促作用，为患者提供更加优质的服务；在脑出血的护理干预中，对患者入院前进行详细介绍，能够减少患者负面情绪，有利于提高患者的依从性，而且增加了护理人员和患者的交流机会，可以减少护患矛盾，取得患者及其家属的信任，提高护理的满意度［9-10］。和传统的护理模式相比较，这种新型的护理模式不是盲目地遵从医生的嘱咐，而是有计划地进行护理工作。从护理人员角度则可以将护理干预措施进行规范化和程序化，避免出现人为的错误，工作由原来的被动转为主动去改进，增加了护理人员的参与感，使命感和责任感。该次研究，将患者随机分为观察组和对照组，观察组患者采取临床护理路径进行护理，对照组患者进行常规的护理方案进行治疗，对两组的神经损伤评分、护理满意度以及治疗有效率进行对比，并且详细记录两组患者出现的不良反应。观察组的护理满意度及总满意率明显高于对照组（P＜0.05）；经过护理疗程后，观察组的治疗总有效率显著高于对照组的（P＜0.05）；护理干预前两组的神经缺损评分差异无统计学意义，护理干预后差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出现6例不良反应患者，对照组出现12例不良反应患者，其中16例患者不良反应出现后经治疗后均得到有效好转。

综上所述，作为一种新的护理干预模式，临床护理路径能够有效地增加患者的护理满意度，从一定程度上体现出更好的临床治疗和护理效果，有效减轻患者临床症状，加快了患者受损神经功能恢复时间；其次在护理过程中使患者对自身病情有进一步了解，对于缓解护患矛盾以及增加患者的依从性有着重要的作用，所以值得在临床进一步推广运用。

［1］曾萍.临床护理路径在56例脑出血患者护理中的应用体会［J］.中国医药指南,2011,9（28）：175-177.

［2］霍云云,刘华,师雪娇,等.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用［J］.南昌大学学报：医学版,2013,53（10）：75-77.

［3］蔡月梅.探索临床护理路径在脑出血患者护理中的应用效果［J］.中国实用医药,2013，8（24）：226-227.

［4］彭益群.临床护理路径在脑出血患者中的应用［J］.中国医药指南,2011,9（28）：164-165.

［5］张俊英.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用［J］.中国医学创新,2014,11（16）：87-90.

［6］张伟贞.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用［J］.中国中医药咨讯,2012,4（5）：400.

［7］韩红梅.整体护理干预对高血压脑出血患者负性情绪和生活质量的影响［J］.中国实用护理杂志下旬版,2009,25 （12）：：5-7.

［8］王艳芳,祝秀玲.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用［J］.中国医药科学,2014,4（2）：123-124.

［9］程丽梅,胡子春,刘贤玲.院前急救护理在急性脑出血患者中的应用及其对预后的影响［J］.中国医药导报,2011,8 （34）：176-177.

［10］胡红花.临床护理路径在脑出血患者中的应用效果分析［J］.实用心脑肺血管病杂志,2014,22（11）：149.

Different Nursing Path in Application of the Nursing Care of Patients with Cerebral Hemorrhage

CHAI Qing，YANG Li
Hubei province Xishui People's Hospital Department of internal medicine,Xishui,Hubei Province,438200 China