白内障手术前结膜囊细菌种类及药物敏感性

王著玲河南省安阳市眼科医院检验科，河南安阳　455000

白内障手术前结膜囊细菌种类及药物敏感性

王著玲
河南省安阳市眼科医院检验科，河南安阳455000

目的 探讨老年性白内障和合并糖尿病的白内障患者手术前结膜囊细菌种类及药物敏感性。方法 进行病例对照研究。整群选取2014年5月—2015年12月在该院手术的白内障患者178例（200只眼）作为研究对象，其中老年性白内障89例（100只眼）和合并糖尿病的白内障患者89例（100只眼），对术前患者结膜囊取材进行细菌培养，并观察培养阳性的细菌对临床常用抗生素的敏感性 。采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析。结果 老年性白内障和合并糖尿病的白内障患者细菌培养阳性率分别为28%和48%，合并糖尿病的白内障患者细菌培养阳性率显著高于老年性白内障（P＜0.01）差异有统计学意义。革兰氏阳性球菌占总检出菌的65%，表皮葡萄球菌检出率最高，其次是金黄色葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌列第三位 ，微球菌属检出率最低。大多数菌株对氧氟沙星、妥布霉素、万古霉素、新霉素敏感性较好，对妥布霉素、环丙沙星耐药率分别为11%和9%，大多数革兰氏阳性球菌对庆大霉素、红霉素、青霉素耐药性下降。结论 合并糖尿病的白内障患者是感染发生的高危人群，合理使用抗菌药物，是降低和避免感染的有效手段。

白内障；结膜囊；细菌培养

［Abstract］Objective Observation of senile cataract and diabetic conjunctival SAC before cataract surgery species and drug sensitivity of bacteria.Methods A case-control study,Group choose from May 2014 to December 2015 in 178 cases with diabetes surgery in our hospital（200 eyes）as the object of study,of which 89 cases of senile cataract（100 eyes）and 89 patients of diabetic cataract（100 eyes）,the patients taken for bacterial culture of conjunctiva SAC before surgery,and observe culture positive bacterial sensitivity to common antibiotics.Using the SPSS 13.0 software for statistical analysis.Results Of age-related cataract and diabetic cataract patients with bacterial culture positive rates were 28%and 48%,diabetic cataract bacterial culture positive rates significantly higher than those in patients with senile cataract（P＜0.01）there was a statistically significant difference.Gram positive cocci 65%per cent of total bacteria,Staphylococcus epidermidis detection rates highest,followed by Staphylococcus aureus,Gram-negative bacilli third,Micrococcus rate minimum.most strains to ofloxacin and tobramycin pigment,Vancomycin,neomycin sensitivity is better,tobramycin,and ciprofloxacin resistance rate for 11%and 9%,most Gram-positive cocci to gentamycin,erythromycin,penicillin resistance decrease.Conclusion Diabetic cataract patients are at high risk for infection populations,the rational use of antibiotics,is an effective means of reducing and avoiding infection.

［Key words］Cataracts；Conjunctiva；Bacterial culture

白内障摘除手术后眼内炎可对患者视功能造成严重损伤，也是迄今为止白内障医师最为担心的术后并发症。合并糖尿病的白内障患者免疫功能低下，手术切口愈合延缓，术后感染概率增加，术前患者结膜囊的菌群调查及合理使用抗菌药物就显得尤为重要。对2014 年5月—2015年12月在该院进行手术的患者术前进行结膜囊细菌培养，并对培养阳性者做药物敏感试验，分析结膜囊内细菌构成及药物敏感情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取在该院手术的白内障患者178例（200只眼）作为研究对象，其中老年性白内障89例（100只眼），男性46人，女性43人。合并糖尿病的白内障患者89例（100只眼）,男性45人，女性44人。年龄均为50～80岁，男性女性患者中结膜囊细菌检出率经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。行常规眼科检查排除泪囊、眼表、眼前节疾病后，对术前患者进行结膜囊取材。所使用患者资料，都经患者同意并签字。

1.2取样方法

患者结膜囊内0.4%倍洛喜进行表面麻醉，停3 min后用无菌棉拭子由下眼睑结膜外侧向内侧擦拭，于下穹隆部翻转拭子后取出放入无菌试管中。

1.3细菌培养

将采集的标本迅速接种于血平板，置37℃温箱培养24 h，有细菌生长为结膜囊培养阳性，转种于新鲜绵羊血平皿，进行分离纯化鉴定，细菌鉴定通过ATB-reader微生物分析仪进行。

1.4药物敏感性试验

将培养的不同种类细菌凃于血琼脂培养基上，贴上药敏纸片，批号为140516，纸片浓度分别为左氧氟沙星5 ug/片、莫西沙星5 ug/片、氧氟沙星5 ug/片、妥布霉素10 ug/片、万古霉素30 ug/片、环丙沙星5 ug/片、庆大霉素10 ug/片、红霉素15 ug/片、青霉素10 ug/片），置37℃温箱培养观察抑菌环。

1.5统计方法

应用SPSS 15.0统计学软件分析数据，采用方差分析，相关关系采用直线回归分析，组间数据比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。意义。

2　结果

老年性白内障89例 （100只眼）细菌培养阳性38眼，阳性率为38%，合并糖尿病的白内障患者89例（100只眼），细菌培养阳性68眼，阳性率为68%，合并糖尿病的白内障患者细菌培养阳性率显著高于老年性白内障，差异有统计学意义（P＜0.01）。革兰氏阳性球菌占总检出菌的65%（69/106），表皮葡萄球菌检出率最高54.7%（58/106），其次是金黄色葡萄球菌37.7%（40/ 106），革兰氏阴性杆菌列第三位17.0%（18/106），微球菌属检出率最低7.5%（8/106）。均对左氧氟沙星、莫西沙星敏感，大多数菌株对氧氟沙星、妥布霉素、万古霉素、新霉素敏感性较好，对妥布霉素、环丙沙星、庆大霉素、红霉素、青霉素耐药率分别为11%和9%、9.4%、7.5%、11.3%，大多数革兰氏阳性球菌对庆大霉素、红霉素、青霉素耐药性下降。老年性白内障89例（100只眼）细菌培养阳性38眼，阳性率为38%，合并糖尿病的白内障患者89例（100只眼），细菌培养阳性68眼，阳性率为68%，合并糖尿病的白内障患者细菌培养阳性率显著高于老年性白内障，差异有统计学意义（P＜0.01）。革兰氏阳性球菌占总检出菌的65%（69/106），表皮葡萄球菌检出率最高54.7%（58/106），其次是金黄色葡萄球菌37.7%（40/106），革兰氏阴性杆菌列第三位17.0% （18/106），微球菌属检出率最低7.5%（8/106）。

表1　培养阳性菌株对不同药物敏感试验结果

3　讨论

急性细菌性眼内炎是白内障手术最为严重的并发症之一，治疗非常棘手，国内外发生率为 0.042%～0.210%［1-3］。如果处理不及时或不当，造成视功能急剧损害，甚至可以导致视力丧失。感染性眼内炎的病原体80%来自患者结膜囊的细菌菌群，细菌种类很多，不同菌株对不同的药物有不同程度的敏感性和耐药性［4］，临床上能否有效地控制感染取决于我们对感染细菌的种类及药物的敏感性的实验分析判断能力。该研究显示合并糖尿病的白内障患者细菌培养阳性率显著高于老年性白内障，革兰氏阳性球菌占总检出菌的65%，表皮葡萄球菌检出率最高54.7%，其次是金黄色葡萄球菌37.7%，革兰氏阴性杆菌17.0%列第三位 ,微球菌属检出率最低7.5%，这与较多文献报道相近［5-7］。张宝冬等［8］报道革兰阳性球菌87.2%,表皮葡萄球菌68.8%,金黄色葡萄球菌11.5%,表皮葡萄球菌仍然是主要致病菌。大多数菌株对氧氟沙星、妥布霉素、万古霉素、新霉素敏感性较好，大多数革兰氏阳性球菌对庆大霉素、红霉素、青霉素耐药性下降。有报道［8］对头孢西丁、庆大霉素的敏感性为100%和98%，对氧氟沙星、左氧氟沙星、红霉素的耐药率为50%、40%、30%，此与该研究结果有所不同。综上所述，由于临床上抗菌药物的广泛使用，结膜囊细菌对临床上常用的许多抗菌药物产生耐药性，术前结膜囊细菌种类及药物敏感性的分析非常重要，切忌滥用抗菌药物。

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［8］张宝冬，王涌.白内障超声乳化术围手术期结膜囊细菌培养及药物敏感性的调查研究［J］．中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15（2）：90-93.

Conjunctival SAC before Cataract Surgery Bacteria and Drug Sensitivity

WANG Zhu-ling
Department of laboratory,Anyang Ophthalmologic Hospital,Henan Province,Anyang,Henan Province,455000 China

R446.5

A

1674-0742（2016）08（a）－0119-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.119

王著玲（1970-），女，河南获嘉人，本科，主管检验师，从事临床医学检验工作。

2016-05-10）