重度颅脑损伤中急性脑膨出原因与治疗分析

2016-09-14杨旭耀福建省泉州市泉港区医院神经外科福建泉州362801

中外医疗 2016年22期

杨旭耀福建省泉州市泉港区医院神经外科，福建泉州　362801

重度颅脑损伤中急性脑膨出原因与治疗分析

杨旭耀
福建省泉州市泉港区医院神经外科，福建泉州362801

目的探讨重度颅脑损伤中急性脑膨出原因与治疗。方法该研究随机抽取该院2010年5月—2015年12月期间收治的80例重度颅脑损伤急性脑膨出患者，分析其脑膨出具体原因类型以及恢复情况。结果急性脑膨出原因中，迟发性颅内血肿为55.00%，大脑半球急性脑肿胀为26.25%，术前休克与呼吸障碍引发脑组织缺氧为13.75%，广泛性脑挫裂伤为5%；在恢复情况上，恢复良好者16.25%，中度残疾者8.75%，重度残疾者10.00%，植物生存者5.00%，死亡者61.25%。结论重度颅脑损伤中急性脑膨出原因多样，要做好针对性处理才能有效的保证患者生存质量。

重度颅脑损伤；急性脑膨出；原因；治疗

［Abstract］Objective To investigate the severe brain injury in acute cerebral bifida causes and treatment.Methods Study of acute encephalocele in patients in our hospital from May 2010 to December 2015 randomly selected 80 cases of severe craniocerebral injury,analyze the causes and treatment measures.Results The acute encephalocele,a delayed intracranial hematoma was 55%,acute brain swelling brain hemisphere was 26.25%,13.75%of brain tissue hypoxia,extensive brain contusion is 5%；in the case of recovery good recovery were 16.25%,8.75%moderate disability,severe disability in 10%plant survival by 5%,61.25%of those who died.Conclusion Acute brain encephalocele diverse reasons,to do targeted therapies.

［Key words］Severe brain injury；Acute encephalocele；Reason；Treatment

颅脑损伤属于脑外科高发性疾病，其具有较高的死亡率与致残率，其中急性脑膨出属于该类患者并发症中较为严重的情况之一，由于该问题引发的患者死亡率约为70%。因此，对于重度颅脑损伤产生急性脑膨出要有效的确定其原因，提供针对性治疗措施才能保证患者生命质量。在具体的原因上，可以分为迟发性颅脑血肿、大脑半球急性脑肿胀、广泛性脑挫伤、脑组织缺氧等。该研究随机抽取该院2010年5月—2015年12月期间收治的80例急性脑膨出患者，分析其脑膨出具体原因类型以及治疗恢复情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究随机抽取该院收治的80例急性脑膨出患者，男性56例，女性24例；年龄范围为16～69岁，年龄范围为（42.5±9.8）岁；损伤原因中，交通事故为48例，高空坠落者20例，其他为12例；损伤时长为0.5～12 h，平均时长为（3.4±1.2）h；GCS评分中，6～8分为51例，3～5分为29例；瞳孔情况上，单侧散大者36例，双侧散大者30例，无散大者14例；头颅中线结构移位情况中，低于5 mm者24例，5～20 mm者为48例，高于20 mm为8例。

1.2方法

术前均做常规监护，开通静脉通道与吸氧，保证呼吸通畅，对于颅脑外伤引发脑疝或者中线移位情况者，快速进行呋塞米、激素与甘露醇静脉滴注给药，对于单侧急性颅内血肿与脑挫裂伤情况进行大骨瓣手术治疗。手术中为了达到充分暴露中颅窝底与部分前颅窝底，需要更多的进行颞骨与蝶骨脊的切除处理。如果属于迟发性血肿导致的脑膨出，可以做血肿清除术；如果属于损伤部位迟发性硬膜下血肿、混合型血肿与硬膜外血肿所导致的脑膨出，需要及时做血肿清除；对于弥漫性脑肿胀所引发脑膨出，应该进行去大骨瓣减压术，术后控制好血压，强化脱水治疗，同时进行换气与激素治疗干预；对于严重性脑膨出而难以缝合头皮者，需要先进行颅内减压后在进行颞肌切除或者关颅处理，而后强行做头皮牵拉性缝合，对于颞极组织与溢出头皮的脑组织部分需要做好吸除处理，同时尽可能的做好脑皮层的保留。如果情况需要应该做好气管插管或则采用气管切开做气道开放，以呼吸机做呼吸辅助处理，依据患者身体状况与骨窗压力情况进行颅内压降低与脱水治疗。控制平均动脉压处于正常范围，确保脑血流灌注正常［1-2］。

表1　患者急性脑膨出原因与对应恢复情况

1.3评估观察

评估观察所有患者急性脑膨出原因、比例，以及对应治疗后所获取的治疗效果。治疗效果通过格拉斯哥预后评分体系操作，恢复良好者为5分，其标准为患者可以展开正常的生活，但是可能存在轻度的缺陷问题；4分为中度残疾，虽然存在残疾问题，但是可以具有独立生活的能力，在受到保护措施下可以展开工作；3分为重度残疾，患者处于大脑清醒状态，但是无法达到生活自理，需要他人照料看护；2分为植物生存，患者可以睁开眼，有轻微的反应；1分为死亡［3］。

2　结果

如表1所示，急性脑膨出原因中，迟发性颅内血肿为44例，占比55%，大脑半球急性脑肿胀为21例，占比26.25%，术前休克与呼吸障碍引发脑组织缺氧为11例，占比13.75%，广泛性脑挫裂伤为4例，占比5%；在恢复情况上，恢复良好者13例，占比16.25%，中度残疾者7例，占比8.75%，重度残疾者8例，占比10%，植物生存者4例，占比5%，死亡者48例，占比61.25%。

3　讨论

在重度颅脑损伤手术中发生急性脑膨出的原理在于手术去骨瓣、硬脑膜损伤以及脑组织损伤情况都会导致颅内压急剧降低，导致压力填塞作用削弱，进而导致受损血管产生出血或者挫伤性血管产生受损出血，从而导致迟发性颅内血肿，而脑膨出的根本原因还在于手术前颅内压处于急剧上升状况。其中迟发性颅内血肿与大脑半球急性脑肿胀是引发急性脑膨出的主要原因，术中如果不能及时有效处理则会导致对患者生命威胁。颅脑损伤中由于旋转性外力导致的剪切力会引发血管运动中枢受损，进而导致脑血管出现急速扩张；同时手术中操作会导致颅内压从升高状态转为快速降低，进而导致脑灌注压提升，双重作用下导致脑血流量提升，引发急性弥漫性脑肿胀。对于长时间脑疝情况引发的颅内压升高，主要是由于静脉回流受阻，导致脑细胞水肿或者脑组织缺血性问题，造成压迫脑干后引发脑梗死范围扩展，促使脑水肿严重化［4］。

该研究中，急性脑膨出原因中，迟发性颅内血肿为44例，占比55%，大脑半球急性脑肿胀为21例，占比26.25%，术前休克与呼吸障碍引发脑组织缺氧为11例，占比13.75%，广泛性脑挫裂伤为4例，占比5%；该研究中的原因类型情况，与邵弘［5］、蒋书亭等人［6］所研究的情况具有一定方向的相似性，但是在具体的情况发生率上仍旧存在差异性，与患者情况差异有一定联系。对应的每一种情况都应该有对应的处理办法，具体操作治疗如下所述。对于急性脑膨出情况，需要做好伤情全面综合判定观察，通过CT诊断其血肿对侧是否存在骨折线，如果有骨折线需要进行双侧开颅手术处理；在运用大骨瓣减压术时运用梯度减压可以有效的控制急性脑膨出；对于疑似迟发性颅内血肿的情况，需要快速的做对侧探查，或者运用CT做确诊；如果属于弥漫性脑肿胀应该做好双侧开颅减压术处理。要强化手速管理，操作技术非常重要。术前需要尽可能的促使血管中枢自控能力恢复，反之急促的手术会引发患者病情恶化，甚至产生无法控制性的急性脑膨出情况。在麻醉处理上，要避免发生或者导致脑损伤严重化，确保脑血流保持在正常范围，同时做好颅内压控制以及做好脑水肿预防处理。在手术中如果存在体位不规范、呼吸障碍、缺氧、二氧化碳蓄积、输液量过多或者麻醉药物不良反应、颅内出血等情况，都会引发脑肿胀、脑水肿或者颅内压急速提升。手术操作中需要尽可能的减少对脑组织的处理干扰，做好脑部区域与脑功能的保护，对重要脑血管保护应该更谨慎处理，尽可能的将蛛网膜下隙出血与颅内血肿有效清除，有效减少颅内压，调整好脑血流与脑灌注情况，从而有助于手术效果的提升。

术后做好颅内压与中心静脉压等有关指标监测，做好脱水与补液处理，保持血糖水平正常，维持酸碱、水电解质平衡，积极预防控制各项并发症。要做好肺部感染、应激性溃疡与肝肾功能障碍等问题，减少病死率。由于患者会在短时间内无法有效苏醒，因此可以进行气管切开来调整肺部通气状态。亚低温治疗运用可以有效的控制脑组织需氧代谢，降低氧耗量，提升脑组织所具有的缺氧耐受力，从而达到脑组织保护效果。高压氧治疗可以有效的在短时间内提升机体血氧含量与氧分压，从而避免脑细胞缺氧，加速脑水肿消除与恢复脑功能。同时早期做好脑室-腹腔分流术也可以有助于患者尽快苏醒。具体操作中需要依据患者情况而定，提升治疗效果。该研究中可以发现，重度颅脑损伤中急性脑膨出具有较高的死亡率，为61.25%，与刘文革［7］、单伟［8］所研究的50%～80%的范围有一定吻合性。因此，从该类数据可以发现，即便有对应的处理方式，但是患者的死亡率仍旧高居不下，这是现实医疗技术的局限性。而该研究中，采用了对应的处理方式，但是在治疗时机与操作准确性上仍旧存在一定局限性，因此无法有效的保证患者生命质量，这也是其他从业人员无法把控的问题，因此在相关压力技术的运用上还需要进一步精细化与技术升级。

［1］纪杰.颅脑损伤患者手术中发生急性脑膨出的原因及治疗［J］.中国现代药物应用,2014,8（3）：103.

［2］吴文友.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及治疗方案探讨［J］.中国基层医药,2014,21（1）：31-32.

［3］金保哲,张新中,周文科,等.重型颅脑创伤开颅术中急性脑膨出原因分析与对策［J］.中华神经外科杂志,2014,30（3）：242-244.

［4］孟少华,高丽英,张斌,等.颅脑损伤术中急性脑膨出的原因探讨及治疗［J］.中国实用神经疾病杂志,2013,16（4）：39-41.

［5］邵弘,钟小军,杜红宇,等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出应对措施［J］.临床神经外科杂志,2014（5）：370-372.

［6］蒋书亭.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及应对措施［J］.河南外科学杂志,2014,20（1）：34-35.

［7］刘文革.重度颅脑损伤术中急性脑膨出防治24例分析［J］.中国保健营养,2013,23（4下旬刊）：1788-1788.

［8］单伟.重度颅脑损伤术中急性脑膨出的原因分析与治疗对策［J］.中国现代药物应用,2016,10（3）：101-102.

Severe Brain Injury in Acute Cerebral Bulging Causes and Treatment

YANG Xu-yao
Quanzhou city in Fujian Province Spring Harbor Hospital Neurosurgery,Quanzhou，Fujian Province，362801 China

R651.15

1674-0742（2016）08（a）－0110-03