甲状腺癌症患者行甲状腺全切术治疗与近全切术的临床效果对比

2016-09-14吕庆福苏州大学附属第一医院普外科江苏苏州215006

中外医疗 2016年22期

吕庆福苏州大学附属第一医院普外科，江苏苏州　215006

吕庆福
苏州大学附属第一医院普外科，江苏苏州215006

目的探析甲状腺癌症病人予以甲状腺全切术与近全切术治疗的临床效果观察。方法方便选取该院2013年4月—2014年3月甲状腺癌患者80例，根据随机数字表法分为研究组（甲状腺近全切术治,n=40）、对照组（甲状腺全切术治疗,n=40），观察两组疗效。结果研究组较对照组的临床有效率显著要高，分别为90.0%、67.5%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论甲状腺近全切术或全切术治疗甲状腺癌均有较佳的临床疗效，甲状腺近全切术疗法术后不良反应低，术中出血少，住院时间短，值得临床推广。

甲状腺癌；甲状腺全切术；甲状腺近全切术

［Abstract］Objective To observe the cinical effect of total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy in patients with thyroid carcinoma.Methods Convenient selection 80 patients with thyroid carcinoma treated from April 2013 to March 2014 in our hospital were selected.The subjects were randomly divided into two groups,40 cases each group.The study group adopted the subtotal thyroidectomy；the control group adopted the total thyroidectomy.The clinical efficacy as well as the clinical index of operation time,intraoperative blood loss and hospitalization time for two groups was compared.Results The clinical effective rate of study group（90.0%）was significantly higher than that of control group（67.5%）（P＜0.05）.Conclusion The total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy has a favorable effect in patients with thyroid carcinoma.However,the subtotal thyroidectomy is featured as lower adverse event rate,fewer bleeding amount and shorter hospitalization time.It is worthy of clinical promotion.

［Key words］Thyroid carcinoma；Total thyroidectomy；Subtotal thyroidectomy

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，晚期患者可出现吞咽、声音嘶哑、交感神经受压、呼吸困难等表现，甲状腺内出现表面粗糙、质地固定而坚硬的肿物，同时可侵犯周围临近组织，对患者生命健康有严重威胁［1-2］。临床治疗此类患者多以手术为主，其中常见的有甲状腺近全切术疗法和全切除术［3］。探析甲状腺癌的最佳治疗方案具有重要的临床意义，故该院80例2013 年4月—2014年3月对甲状腺癌患者进行甲状腺全切术及甲状腺近全切术治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选择80例于该院收治的甲状腺癌病人，年龄35～67岁，平均年龄（45.8±2.3）岁，其中女32例，男48例。按照随机数字表法分为对照组（n=40）和研究组（n= 40），每组40例，研究组年龄36～65岁，平均年龄（45.8± 2.4）岁，女16例，男24例；对照组男性24例，女性16例；年龄36～65岁，平均年龄（45.8±2.4）岁；全部患者均无重要器官严重疾患、精神疾病、凝血机制异常等，两组病人基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

研究组：予以甲状腺近全切术，手术径路为两侧乳头连线中点和双侧乳晕上缘入路，切开0.8～1.6 cm，局部肿胀麻醉后，经皮下潜行Trocar穿刺直至胸骨上窝交汇，两侧为操作孔、中间为观察孔，建立二氧化碳气腹，压力为6 mmHg；在甲状腺被膜内应用超声刀将甲状腺中静脉和下动静脉直接切断，顺甲状腺被膜由下至上将大部分腺体切除，仅保留喉返神经入喉处的薄层腺体、甲状腺被膜，切除甲状腺后取出，术野应用大量蒸馏水冲洗，在患侧甲状腺残腔内置入一根硅胶管，长约4.5 mm，经患侧乳晕切口引出且固定；在颈中线上电凝钩由胸骨上窝开始深面分离，显露颈白线和颈前肌群，顺颈白线向头侧和左右两侧游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，两侧至胸锁乳突肌为解剖标志，向对侧游离至胸骨上窝，电凝钩将颈白线切开，甲状腺外科被膜间和颈前肌群于甲状腺前方进行游离，且经皮缝合悬吊颈前肌群，甲状腺组织完全显露，术后3 d常规应用抗菌药物，引流液颜色变为淡黄色后将引流管拔除。

对照组：甲状腺全切术，患者取仰卧位，予以全麻，充分显露甲状腺后，对甲状腺悬韧带进行分离，结扎甲状腺上极血管，后结扎切断中、下静脉，结扎切断下动脉。将甲状腺峡部、侧叶分离，将所有甲状腺组织切除。比较两组的术后并发症、转移、临床有效率、复发情况。

1.3统计方法

全部数据进行SPSS 19.0统计学软件系统分析，计量资料应用（±s）表示，进行 t检验，计数资料应用［n（%）］，进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床效果分析

研究组较对照组的临床有效率显著要高（χ2=6.05，P＜0.05）。见表1。

表1　临床效果组间比较［n（%）］

2.2各项临床指标组间比较

研究组较对照组手术情况显著要优（P＜0.05），见表2。

表2　各项临床指标组间比较（±s）

组别　手术时间（min）　术中出血量（mL）　住院时间（d）研究组（n=40）对照组（n=40）t P 106.8±5.4 115.8±8.9 6.11 ＜0.01 23.8±2.4 30.6±5.7 7.77 ＜0.01 5.4±1.1 6.8±2.6 3.51 ＜0.01

2.3两组术后并发症情况比较

研究组术后并发症（5.0%）与对照组（25.0%）比较显著降低（χ2=6.27，P＜0.05）。

3　讨论

该研究结果显示：研究组较对照组的临床有效率显著要高（P＜0.05）；研究组的手术时间、术中出血量、住院时间等临床指标均较对照组显著要优（P＜0.05）；研究组术后出现喉返神经麻痹、低钙血症、甲状腺功能低下等并发症与对照组比较显著降低（P＜0.05），与徐国建［7］的研究中试验组有效率为87.24%，明显高于对照组有效率71.74%，结果与该研究大体一致，甲状腺全切术可对病灶组织进行全部切除，操作精度较高，但会导致机体的部分甲状腺功能的缺失，不能经由药物替代，术后极易出现甲低、喉返神经麻痹、低钙血症等并发症情况；而进行甲状腺近全切除术可保留正常的甲状旁腺及少量腺体及功能，降低了术后甲低的发生，降低术后出现甲低、喉返神经麻痹、低钙血症等并发情况［8］。甲状腺近全切术适用于肿大程度轻、病情轻、年龄小的病人，对于伴有重要脏器疾病的高龄病人可能无法耐受该手术，手术时需注意腺体临近淋巴结的检查。

综上所述，甲状腺近全切术或全切术治疗甲状腺癌均有较佳的临床疗效，但甲状腺近全切术疗法术后不良反应低，术中出血少，住院时间短，值得临床推广。

［1］井红民.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果分析［J］.中国实用医药,2013,8（21）：216-218.

［2］钟显峰,杨峰.甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床效果观察［J］.中国实用医药,2014,9（12）：153-156.

［3］李志强,王峰,张智.甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床分析［J］.中国实用医药,2013,8（7）：220-224.

［4］周玉龙,韩晓东,狄建忠,等.应用超声刀与传统手术方法在甲状腺癌根治术中的疗效对比［J］.中华内分泌外科杂志, 2013,7（1）：30-32.

［5］刘小云.全甲状腺切除治疗甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床效果探讨［J］.中国当代医药,2014（23）：28-40.

［6］耿中利,孙刚,马斌林,等.甲状腺癌次全或全切除术后甲状腺功能的变化［J］.中华实验外科杂志,2012,29（2）：178-179.

［7］徐国建.甲状腺全切术联合放射性碘治疗甲状腺癌的临床疗效观察［J］.临床和实验医学杂志,2015（18）：1532-1534. ［8］蔡瑞强.不同年龄患者行甲状腺切除术的疗效及安全性评价［J］.中国医药导刊,2014（6）：966-967.

Clinical Effect of Total Thyroidectomy and Subtotal Thyroidectomy in Patients with Thyroid Carcinoma

LV Qing-fu
General Surgery Department of The First Affiliated Hospital of Suzhou University,Suzhou,Jiangsu Province,215006 China

R736

1674-0742（2016）08（a）－0080-03