腰椎椎管内硬膜外毛细血管脂肪瘤MRI诊断1例报告

安俐莹，马俊石，孟繁杨，郭　昊，刘　硕，丁　军

(1.吉林大学中日联谊医院新民院区 放射线科，吉林 长春130021；2.吉林大学第一医院 放射线科，吉林 长春130021；3.四平市神农医院 放射线科，吉林 四平136000)



腰椎椎管内硬膜外毛细血管脂肪瘤MRI诊断1例报告

安俐莹1，2，马俊石3，孟繁杨2，郭昊1，刘硕1，丁军1

(1.吉林大学中日联谊医院新民院区 放射线科，吉林 长春130021；2.吉林大学第一医院 放射线科，吉林 长春130021；3.四平市神农医院 放射线科，吉林 四平136000)

血管脂肪瘤是常见于躯干和四肢皮下软组织内的良性肿瘤，罕见于中枢神经系统。其发病率约占所有椎管内肿瘤的0.14%-1.2%,占硬膜外肿瘤的2%-3%[1-4]。检索中外文献，共有百余例报道[5]，其好发部位为胸椎下段水平，颈段及腰段少见。现将我院病理确诊的1例腰段椎管内硬膜外血管脂肪瘤报道如下。

1　临床资料

患者，女，49岁，腰部疼痛伴左下肢麻木3年余，近3天加重。患者跛行，腰4-5、腰5-骶1棘突及棘突旁压痛(+)，向左下肢放射。临床以腰间盘突出收入院。行MRI平扫及增强扫描表现如下：腰3、4椎体水平椎管内可见椭圆形肿物影，肿物位于硬膜外脂肪间隙内，T1WI呈等、稍高信号，中心见点状低信号，T2WI呈稍高信号(见图1A、B)，T2压脂呈高、低混杂信号，与T2WI相比，压脂像示肿物周边脂肪抑制呈低信号(见图1C)。静脉注射Gd-DTPA后肿物呈不均匀强化，压脂像高信号区明显强化，低信号区无强化，其向前压迫硬脊膜后缘及马尾神经根，呈弧形压迹(见图2A、B)。另腰5-骶1腰间盘突出。

图1A：T2WI示腰3、4椎体水平硬膜外脂肪间隙内可见一椭圆形稍高信号肿物；B：T1WI呈等、稍高信号，内见点状低信号；C：T2压脂像肿物边缘显示清晰，其内信号混杂，与图A比较肿物内可见被抑制脂肪信号，位于周边，中心见点状高信号。

图2　(A、B)：增强后肿物不均匀强化，T2压脂平扫中低信号区无强化，高信号区明显强化。

术后病理诊断：镜下所见脂肪组织内见毛细血管，符合毛细血管脂肪瘤(图3)。免疫组化:CD34(+),Ki-67(+<1%)，S100(+)，EMA(-)。

2　讨论

血管脂肪瘤由Berenbruch于1890 首先报道[6]，由分化成熟的脂肪和异常增生的血管成分构成，为良性间质瘤。肿瘤的信号特点由脂肪和血管含量多少决定，大致分为两型：Ⅰ型.以脂肪成分为主，血管成分含量较少时，T1WI呈稍高信号，较硬膜外正常脂肪组织略低，T2WI呈高信号，脂肪抑制后呈低信号；Ⅱ型.以血管成分为主时，T1WI呈中低信号，与I型比血管的低信号区域增大，脂肪呈高信号，T2WI为稍高信号，由于肿瘤内多为毛细血管及小静脉，且流速较慢，故大多不显示血管的流空信号，脂肪抑制后脂肪部分呈低信号，血管成分呈高信号。有报道称Ⅱ型血管脂肪瘤中血管成分位于瘤体的中央部分，而脂肪位于周围[7]。Gd-DTPA：血管成分明显强化，脂肪成分无强化，二者比例不同增强情况不同，多为不均匀强化。

图3　切除椎管内肿物病理学检查示脂肪细胞混杂大量薄壁血管组织(HE ×10)。

1966年,Gonzalez-Crussi报告了首例浸润型血管脂肪瘤侵犯椎体。1974年,LinJJ和LinF分析了 459例脂肪瘤的全部文献后正式提出了非浸润型和浸润型血管脂肪瘤两个概念[8,9]。笔者总结浸润型与非浸润型的不同表现为三个方面：Ⅰ.浸润型血管脂肪瘤多发生于脊髓前侧或前外侧，而非浸润型多靠近背侧[9]；Ⅱ.浸润型肿瘤内异常增生血管含量较多，脂肪成分相对较少[10]；Ⅲ.侵袭型范围较大，向椎间孔内生长，呈哑铃形，邻近骨质破坏，软组织亦可受侵。

根据血管脂肪瘤的MRI特点，主要与以下几种常见肿瘤相鉴别。1.当脂肪成分含量较多时应与脂肪瘤相鉴别，脂肪瘤好发于颈-胸髓背侧的软脊膜下，在T1WI、T2WI像上由于血管脂肪瘤中血管成分的存在，与单纯脂肪瘤相比信号较低，压脂像脂肪瘤信号被均匀抑制，增强扫描无强化。2.当血管成分为主时要区别于海绵状血管瘤，该肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI高信号，也可向椎管外生长，呈哑铃状，增强后均匀强化，可有出血、钙化、纤维化等使肿瘤信号混杂，不含脂肪成分。3.侵袭型血管脂肪瘤还应注意与神经源性肿瘤相鉴别，神经鞘瘤内信号不均，可有囊变、出血，与血管脂肪瘤的脂肪成分容易区分。另外二者均可向椎间孔内生长，呈哑铃形，侵犯邻近骨质。不同的是神经源性肿瘤外压邻近骨皮质，骨质边缘光整，信号连续，而侵袭型血管脂肪瘤使得受侵骨皮质破坏，边缘模糊毛糙。

该病的信号特征明显，诊断难度不高，但由于其在工作中少见，所以很容易被忽视。外科手术证实，浸润型的血管脂肪瘤无恶性肿瘤的特性，不必完全切除，以降低损伤神经、血管等重要组织的风险[8]。因此，我们要了解该病，提高诊断的准确性，以避免患者承受不必要的手术损伤。

[1]HaddadFS,AblaA,AllamCK.Extraduralspinalangiolipoma[J].SurgNeurol,1986,26(5):473.

[2]DoganS，ArslanE，SahinS，etal．Spinalextraduralangiolipomas．Twocasesreports[J]．NeurolMedChir(Tokyo)，2006，46:157．

[3]Gelabert-GonzalezM，Agulleiro-DiazJ，Reyes-SantasRM．Spinalextraduralangiolipomawithaliteraturareview[J].ChildsNervSyst，2002，18:725．

[4]StookeyB．Intraduralspinalangiolipoma:reportofacaseandsymptomsfor10yearsinchildaged11:reviewofliterature[J]．ArchNeurolPsychiatry，1927，18:16．

[5]司雨，王振宇，林国中，于涛.硬膜外血管脂肪瘤合并脊椎血管瘤的诊断与治疗[J]．中国脊柱脊髓杂志，2013，23(10)：953.

[6]BerenbruchK．Einfallvonmultiplenangiolipomenkombiniertmiteniemangiomdesruckenmarks[J]．Tubingen，1890，13:30．

[7]杨晓鹤，郝金钢等.5例椎管内硬膜外血管脂肪瘤MRI诊断[J]．昆明医学院学报，2010，(9)：32．

[8]严宁，侯铁胜，曾绍林.椎管内血管脂肪瘤9例报告[J].中国矫形外科杂志，2008,16(23):1834.

[9]LinJJ,LinF.Twoentitiesinangiolipoma:astudyof459casesoflipomawithreviewofliteratureoninfiltratingangiolipoma[J].Surgicalneurology,1990,34(3):173.

[10]LeuNH,ChenCY,ShyCG,etal.MRimagingofaninfiltratingspinalepiduralangiolipoma[J].AJNRAmJNeuroradiol,2003,24(5):1008.

1007-4287(2016)08-1394-02

2015-05-26)