围手术期输血对胃癌患者术后感染的影响

吕　牮，关铁军*，张冬霞，赵　震，齐晓红，段　穷

(1.吉林省肿瘤医院，吉林 长春130012；2.吉林大学附属第一医院，吉林 长春130021；3.吉林省人民医院，吉林 长春130021)



围手术期输血对胃癌患者术后感染的影响

吕牮1，关铁军1*，张冬霞1，赵震2，齐晓红1，段穷3

(1.吉林省肿瘤医院，吉林 长春130012；2.吉林大学附属第一医院，吉林 长春130021；3.吉林省人民医院，吉林 长春130021)

近年来，随着外科手术技术的不断提高，胃癌患者术中输血率已经大幅降低。但相当一部分胃癌患者由于机体长期慢性消耗或肿瘤慢性出血导致术前出现中重度贫血。为提高这部分患者的手术耐受力，围手术期输血不可避免。文献报道，围手术期输血可以产生免疫抑制，是否围手术期输血通过免疫抑制导致术后感染发生率增加尚无定论。本研究对58例胃癌病例进行回顾性分析，明确输血与免疫功能的关系及对术后感染的影响。

1　临床资料

1.1一般资料与临床分组

抽取2014年5月-2015年5月因胃癌在我院住院并接受胃癌根治术的58例患者。将58例患者按围手术期输血与否划分为对照组(25例)与输血组(33例)。其中对照组组男性14例，女性11例，年龄28-78岁，平均年龄55岁。输血组男性16例，女性17例，年龄38-76岁，平均年龄65岁。KPS评分小于80分对照组1例，输血组2例，KPS评分大于80分对照组24例，输血组31例，两组比较无显著差异。BMI分析小于18.5分对照组10例，输血组12例，大于18.5分对照组15例，输血组21例，两组比较无显著差异。术前输血组患者均为中重度贫血，输血和对照组比较存在显著性差异，见表1。

1.2测定淋巴细胞亚群免疫指标

全部患者采集外周静脉血，T淋巴细胞亚群采用流式细胞仪(BeckmanEpicsXL)检测术前，术后72小时淋巴细胞亚群，分别收集总T淋巴细胞(CD3+)，T辅助细胞(CD3+CD4+)，T抑制细胞(CD3+CD8+)绝对值及免疫状态(CD3+CD4+/CD3+CD8+)比值。

1.3统计分析

检测结果采用SPSS22统计软件分析，数据以平均值±标准差表示。组间T淋巴细胞及免疫状态数值分析采用单因素方差分析。临床资料分析采用配对t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

围手术期输血组与对照组外周血T淋巴细胞亚群检测结果见表2和表3。对照组患者T淋巴细胞亚群在术前和术后总T淋巴细胞(CD3+)，T辅助细胞(CD3+CD4+)，T抑制细胞(CD3+CD8+)绝对计数及免疫状态(CD3+CD4+/CD3+CD8+)比值均无显著性差异。输血组T淋巴细胞亚群与术前比较在术后72小时总T淋巴细胞(CD3+)，T辅助细胞(CD3+CD4+)绝对计数，及免疫状态(CD3+CD4+/CD3+CD8+)比值均显著降低(P<0.05)，而T抑制细胞(CD3+CD8+)绝对计数显著增高(P<0.05)。统计术后感染发生情况可见输血组患者较未输血组显著增高(P<0.05)。围手术期输血组患者中5例出现了术后感染，其中术后切口感染3例，术后腹腔感染1例，术后肺内感染1例，具体结果见表1。

表1　临床资料与输血相关因素比较分析

注：输血组与对照组比较，术前贫血及术后感染两项存在显著性差异(P<0.05)。年龄，性别，KPS评分及BMI无显著性差异(*P>0.05)。

表2　输血组患者手术前后外周血T淋巴细胞亚群变化比较

注：术后72小时与术前比较，CD3+(%)，CD3+CD4+(%)，CD3+CD8+(%)及CD3+CD4+/CD3+CD8+存在显著性差异(*P<0.05)。

表3　对照组患者手术前后外周血T淋巴细胞亚群变化比较

注：术后72小时与术前比较，CD3+(%)，CD3+CD4+(%)，CD3+CD8+(%)及CD3+CD4+/CD3+CD8+无显著性差异(*P>0.05)。

2　讨论

T淋巴细胞亚群是一类重要的免疫活性细胞，在发挥免疫应答和免疫调节方面有着重要的作用，它是反映机体细胞免疫水平的最重要指标之一[1]。目前主要通过白细胞 分化抗原群(clusterofdifferentiation,CD),应用单克隆抗体鉴定方法将T淋巴细胞分为不同的亚群。CD3+细胞代表外周血所有成熟的T淋巴细胞，CD4+是辅助性T淋巴细胞，它能协助B细胞分泌抗体和调节其他T细胞的免疫应答。CD8+是抑制性T淋巴细胞，具有细胞毒性效应，同时抑制细胞免疫和体液免疫。正常情况下,机体免疫状况稳定,T淋巴细胞亚群中的CD4+和CD8+细胞亚群处于平衡状态,外周血检测时CD4+/CD8+的比值相对稳定，比例失调则提示机体免疫功能失调[2]。从本临床观察结果可见，围手术期输血组术后CD3+、CD4+细胞均明显减少，CD8+细胞明显增加，CD4+/CD8+比值显著降低，细胞免疫平衡遭到了破坏。而对照组术前，术后CD3+、CD4+细胞绝对值及CD4+/CD8+比值均无显著变化。此结果表明输血抑制了患者的细胞免疫功能。细胞免疫功能的降低导致患者术后不良并发症的出现。本研究发现输血组患者术后并发感染较对照组显著增高。综合以上结果，我们可以得到的结论是围手术期输血可能通过免疫抑制导致胃癌患者术后感染的增加。复习相关文献，有学者认为免疫抑制可能与输血后淋巴细胞数目减少,抑制性T淋巴细胞增加，辅助性T淋巴细胞减少，自然杀伤细胞活性降低有关[3]。本研究结果与该文献报道相一致。还有作者研究证实异体输血后血浆中炎性细胞因子浓度升高，免疫球蛋白降低，免疫功能明显受到抑制[4]。还有学者研究认为异体输血造成免疫抑制可能与白细胞碎片增多，网状内皮系统负荷过重和铁盐负荷增加，以及使巨噬细胞数量减少有关[5]。围手术期输血术后出现机体免疫抑制对患者可能产生较严重的后果，其中直接可能导致围手术期各种感染相关性并发症出现。本研究输血组术后感染明显增加，分别出现了腹腔，切口及肺内感染。输血后出现的免疫抑制还有可能增加肿瘤术后复发及转移率，使术后存活时间缩短，严重影响患者的预后[6]。另有研究报道，急性脑梗塞后患者免疫功能抑制，增加感染性并发症的发生，导致脑梗塞死亡率上升[7]。综合上述研究结果，我们应尽量减少围手术期不必要的输血操作，如输血不可避免，输去白红细胞血可以减轻异体血对肿瘤患者免疫功能的抑制作用，术后免疫功能较快恢复[8]。同时，围手术期应用免疫增强剂治疗有可能对患者产生获益。

[1]HickmanJ,VaradarajanJ,WeismanSJ,Paediatriccancerpain[J].OxfordTextbookofPaediatricPain,2013:157.

[2]ParkYW，KeeSJ，ChoYN，etal．Impaireddifferentiationandcytotoxicityofnaturalkillercellsinsystemiclupuserythematosus[J]．ArthritisRheumatism，2009,60(6):1753．

[3]BlajchmanMA,Allogeneicbloodtransfusions,immunomodulation,andpostoperativebacterialinfection:Dowehavetheanswersyet?[J].Transfusion,1997,37(2):121.

[4]邱颐，金阿荣，郭晓秀.围手术期自体输血对血清炎症性细胞因子及免疫球蛋白水平变化的影响[J].中国输血杂志,2005,18(1)：39.

[5]徐伟，王士雷.异体和自体输血对手术患者免疫功能的影响[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2001,22(5):276.

[6]VamvakasEC.Effectsofbloodtransfusiononcolonicmalignancyrecurrencerate.Transfusion,1995,35(8):703.

[7]李志刚，张莉，张九山.老年急性脑梗死患者T淋巴细胞亚群的变化及其临床意义[J].中国综合临床，2003,19(7):666.

[8]李琼，沈志忠.输去白红细胞血对肿瘤患者围手术期细胞免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2004,20(6):327.

吉林省自然科学基金项目(20150101143jc)，吉林省发改委产业技术研究与开发项目(JF2012C012)吉林省科技发展计划项目(20130206063SF)

1007-4287(2016)08-1313-02

2015-08-10)