COPD合并II型糖尿病患者系统康复治疗对改善肺通气及生存质量的分析

黎月莲

COPD合并II型糖尿病患者系统康复治疗对改善肺通气及生存质量的分析

黎月莲

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型糖尿病患者行系统康复治疗后肺通气及其生存质量的改善。方法 COPD合并II型糖尿病患者96例，给予系统康复治疗，包括运动锻炼、吸氧疗法、营养支持及心理社会支持，观察治疗前后血糖代谢指标、肺功能指标及生存质量评分的变化。结果 经过康复治疗后患者空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c与治疗前比较均明显下降（P<0.05）；治疗后血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、1秒用力呼吸容积（FEV1）及FEV1/用力肺活量（FVC）与治疗前比较明显改善（P<0.05）；治疗后SGRQ评分与治疗前比较显著提高（P<0.05）。结论 COPD合并II型糖尿病患者行系统康复治疗后，有助控制糖尿病症状，改善肺通气，减少并发症发生，全面提高患者的生存质量。

慢性阻塞性肺疾病 II型糖尿病 糖代谢 肺功能 生存质量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型糖尿病的患者在临床上较为常见，临床认为COPD是II型糖尿病发病过程及影响疾病转归中的一个风险因素［1］，此类COPD患者，尤其是严重程度＞II级的患者，其社会生活、活动能力均会不同程度受限，甚至出现心理障碍［2］。本文探讨COPD合并II型糖尿病患者行系统康复治疗后肺通气及其生存质量的改善情况，分析其在逆转肺功能，提高运动耐力及全面改善患者社会生活能力方面的应用价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年6月至2014年6月本院COPD合并II型糖尿病患者96例，均符合慢性阻塞性肺病诊断指南（2007年修订版）的诊断标准［3］，其中男51例，女45例；年龄55～82岁，平均年龄（68.2±5.8）岁。病程4～15年，平均病程（8.6±1.2）年，急性发作1～5次/年。纳入标准：患者均为≥II级的临床缓解期COPD，并可独立在无吸氧条件下完成6分钟步行实验，均自愿签署知情同意书。排除：肺结核、肺癌；合并甲状腺疾病；伴智力障碍及精神疾病；合并不能配合完成康复治疗过程的患者，如合并药物未控制的充血性心力衰竭、不稳定型冠心病、收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg的严重高血压患者，重度肺动脉高压、严重肝肾功能不全、近期心肌梗死史等患者。

1.2 治疗方法 均给予系统康复治疗，包括运动锻炼、吸氧疗法、营养支持及心理社会支持，观察治疗前后血糖代谢指标、肺功能指标及生存质量评分的变化。具体方法：（1）运动锻炼：①制定运动计划：选择运动的方式为功率踏车训练。②设计运动量：运动强度以最大摄氧量为50%～60%，或者参考作为运动中的靶心率的最大心率70%～80%，运动时间设定在靶心率累计时间20～30min，运动时间的长短和运动的强度应相互调节；运动的频率建议1次/d或1次/2d，2～3 次/周，运动的周期应维持在5～10周。③设计运动具体过程：具体的训练法应因人而异，可个性化选择采取循环训练法、间断训练法、持续训练法、或循环-持续交替训练法。④跟踪训练：每次训练后均由指导员观察和记录该次运动结果，并与患者进行交流，及时解答患者的有关疑问和指导本次运动过程中的相关情况。（2）吸氧疗法：①缩唇呼吸：用鼻吸气，然后屏气1～2s，再将口唇紧缩至吹口哨状缓慢呼气，呼气时间延缓至10s左右，3～4次/d，训练15min/次。②腹式呼吸：可采取立位，坐位，或者卧位，左手放置在胸口上，右手放置在上腹部，感受呼吸过程中气流的变化，用鼻深吸气至上腹部隆起，接着将气涌口呼出，至上腹部回陷，呼吸过程中胸部不发生起伏，呼气时间为吸气时间的1～2倍，起初尝试5min，逐渐增长至15min，3～4次/d。③坐式呼吸：采取正坐方式，双手握拳并自然放置在身体的两侧位置，吸气时同时屈肘，呼气时同时伸开肘关节，重复做6次，然后双手平举体侧，吸气时将肘关节屈起抱住胸部，呼气时将双臂舒展，重复做6次，最后将两手分别搭在肩上，以腰为轴缓慢向两侧转体，每次转体时吸气，回复正体位时呼气，重复做6次，若在训练过程中出现气促、头晕乏力等症状，则应中断训练并立即休息。（3）营养支持：按照Harris-Bendict公式乘以活动系数和校正系数［4］，估算出患者机体的能量消耗情况，个性化设计合理饮食方案，以高脂肪、高蛋白、低碳水化合物摄入为饮食原则，戒烟酒，并适当补充微量元素与各种维生素，少量多餐。（4）心理社会支持：首先给予全面的COPD及糖尿病相关知识的普及教育，包括病因、疾病发病高危因素、预防措施、治疗方案、并发症等，为患者提供成功治疗案例分享，树立治疗和治愈的信心。

1.3 观察指标 （1）检测空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c。（2）测量患者治疗前后的血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、1秒用力呼吸容积（FEV1）及FEV1/用力肺活量（FVC）。（3）采用圣·乔治呼吸疾病问卷（SGRQ）［5］进行评分，分为3个部分，分别是活动、症状、对日常生活影响，采取5分制的评分方式，计算方法采用加权平均方法，每个部分分值的波动范围为0～100，每一项症状均经过权威专家进行评估后给予不同的权重，对于不同年龄、性别、国度、疾病严重程度等，权重均有效，生存质量评分下降，说明生存质量提高，下降幅度越大，说明生存质量改善越显著。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件。计量资料以（±s）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过康复治疗后患者空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c与治疗前比较均明显下降（P＜0.05）（见表1）；治疗后血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、1秒用力呼吸容积（FEV1）及FEV1/用力肺活量（FVC）与治疗前比较明显改善（见表2）（P＜0.05）；治疗后SGRQ评分与治疗前比较显著降低（P＜0.05）（见表3）。

表1 96例患者治疗前后糖尿病代谢指标检测值比较（±s）

表1 96例患者治疗前后糖尿病代谢指标检测值比较（±s）

类别空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）HbA1c（%）治疗前9.23±1.3314.31±2.4610.80±1.34治疗后5.54±0.888.34±1.516.31±0.98 t值22.670620.264826.4998 P值0.00000.00000.0000

表2 96例患者治疗前后肺功能指标检测值比较（±s）

表2 96例患者治疗前后肺功能指标检测值比较（±s）

类别PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治疗前63.80±8.7642.25±9.5642.34±7.1560.68±9.76治疗后88.80±9.5630.51±9.2548.20±7.5844.32±8.38 t值18.89088.64715.510112.4607 P值0.00000.00000.00040.0000

表3 96例患者治疗前后SGRQ评分值比较［分，（±s）］

表3 96例患者治疗前后SGRQ评分值比较［分，（±s）］

类别活动症状对日常生活影响总分治疗前64.23±12.7065.26±11.5663.04±9.6562.73±10.30治疗后54.24±13.6252.65±16.1350.31±14.2052.33±13.90 t值5.25616.22607.26495.8900 P值0.00050.00020.00000.0002

3 讨论

欧洲呼吸学会与美国胸科学会对肺康复的观点认为［6］，肺康复是针对有肺部临床症状和社会生活能力低下的慢性呼吸系统疾病患者最有效的治疗手段。赵喜荣等［7］报道，多数COPD患者均存在不同程度的心血管功能异常、骨骼肌功能障碍、通气功能障碍等，考虑与合并有营养不良、慢性炎症、高碳酸血症、电解质紊乱、内分泌紊乱、低氧血症、心力衰竭等有关，均会导致运动耐力降低，因此，采取循序渐进的运动锻炼有助于提高此类患者的呼吸效率和机体内氧化酶的活性，降低血中乳糖含量和通气需求量，从而减轻呼吸困难等临床症状，提高其生活质量。研究证明［8］，对COPD合并II型糖尿病患者，在运动锻炼的基础上，结合有效的呼吸训练，不仅能降低肺循环和改善血流动力学各项指标，还可以改善患者的精神状态和提高患者的运动能力、生活质量。

COPD合并II型糖尿病患者康复治疗过程中，很重要的一环是营养支持，既要做到II型糖尿病血糖严格控制的需求，又要顾及COPD患者多数合并有不同程度营养不良的情况，因此，本资料中患者采取的营养治疗根据个体差异而制定，根据科学的营养配比计算，给予高热量、高蛋白质、富含维生素和易于消化的食物为主，适当额外补充微量元素，在控制体重与血糖水平的基础上，尽可能地减少高碳水化合物的饮食，还应注意COPD患者蛋白质分解较多容易引起负氮平衡和营养不良现象，一旦发现，应尽早调整饮食方案，加强营养干预，尤其是蛋白质的补充，必要时需采取人工补给的方式静脉输注治疗，以预防由于蛋白质分解异常引起体内CO2生成过多，进一步加重呼吸功能障碍，导致呼吸衰竭。本资料中营养干预方案实施后，可见血糖控制水平较为理想，且呼吸功能对比治疗前好转明显。

鉴于大多数COPD患者以老年为主，对疾病相关知识及预防治疗的认知水平较为匮乏，因此，针对此情况全面普及健康知识教育，以加强患者的控制烟酒和坚持康复治疗的意识。

1 张载年.慢性阻塞性肺疾病稳定期康复治疗效果观察.中国社区医师：医学专业，2012，14（6）：85.

2 施文权，孙书明.60 例慢阻肺病患者的社区肺康复治疗 .中国中医药资讯，2011，3（14）：179.

3 中华医学会呼吸病学会，慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺病诊断指南（2007年修订版），中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：7.

4 王昕，王桂平，马爱军，等. 康复治疗在社区慢性阻塞性肺疾病稳定期中的作用. 实用临床医药杂志，2014，18（4）：71～73.

5 Jones PW，Quirk FH，Baveystock CM.The St George's respiratory questionnaise.Respir Med，1991，85（Suppl B）：25～31.

6 孙大友，谢家政.慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复治疗的新进展.中华肺部疾病杂志 （电子版），2011，4（1）：52.

7 赵喜荣，王种德. 慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗研究进展. 中国医学创新，2012，9（20）：162～164.

8 陈燕，吴尚洁，向旭东，等.慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗现状调查.中国现代医学杂志，2007，17（21）：2658～2659.

543002 广西梧州市红十字会医院 呼吸内科