PBL结合CBT教学法在八年制学员胸外科临床教学中的效果比较分析

赵正维 王海强 周勇安 韩勇 陈冬利★

PBL结合CBT教学法在八年制学员胸外科临床教学中的效果比较分析

赵正维 王海强 周勇安 韩勇 陈冬利★

临床医学八年制学生经过高考的选拔，具有较扎实的基础知识，较高的外语水平，如何将这样一批高材生培养成合格的高级临床医生，是医科大学高度关注的问题。临床教学是医学生教学中十分重要的一个环节，是医学生观察疾病的临床表现，将课堂理论联系临床实践的重要过程。现代医学科学的发展，对医学教育的临床教学方法提出了更高更新的要求，尤其是对于八年制学生这样一个特殊教学对象，要求八年制的教学必须从原来传统的教学模式中转变过来。作为全军重点学科，从2004年开始，作者所在科室团队长期关注并参与八年制胸外科临床教学，采取以问题为基础的学习（PBL）教学方法，结合案例教学法（CBT），收到了良好的教学效果。报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 将第四军医大学2008级临床医学系八年制40名医学生分成观察组（PBL结合CBT教学组）和对照组（LBL传统教学组），每组各20名。其中观察组男16名，女4名，平均年龄22.15岁。对照组男18名，女2名，平均年龄22.05岁。两组学员的年龄、性别以及入学成绩经统计学处理后，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组学时数和教学内容均按教学大纲和教学计划的要求进行。所有负责临床实习的带教人员职称均在主治医师以上。两组教学采用统一的教学内容和实习教案。所有教员在教学前均进行统一培训，均已掌握PBL、LBL以及CBT教学方法。

1.2 方法 （1）观察组：①带教教员针对需要讲授的临床操作技能进行课堂授课，系统性讲解临床操作相关的知识。②讲授结束后提出此次需要学习掌握的临床操作技能（如胸腔穿刺术等）相关的2～3个主要问题，要求学员分组针对性查阅相关书籍、文献及视频等资料，进行重点阅读，最终经学习小组讨论并形成书面操作技能相关提纲。③教员安排好需要掌握的临床操作模拟的设备和场景，由学员组成的小组决定进行操作的人选，以及操作所需要的设备，完整的完成所有操作步骤及后续的处理。④带教教员进行分析点评，重点讲解操作过程中的错误、难点及要点，帮助学员掌握临床技能。⑤完成上述教学活动后，最后由教员根据教学大纲的内容要求，选取典型病例为教材，将学员直接引入具体的医学实践案例中，通过师生间多方位互动研讨，引导学生积极思考，使学员加深对所学知识的理解和掌握。（2）对照组：采用带教教员课堂授课，讲解与临床操作技能相关的知识，讲解的内容与观察组一致。结合多媒体方法，如组织学员观看教学课件及录像、示教部分病例等进行课堂授课，最终进行模拟临床操作，使学生掌握临床技能。

1.3 教学效果评价 使用本院外科学教研室通用的学员出科考评系统：（1）出科理论考试：①胸外科教学组长主观评估学员的病房表现（30%）。②统一命题、闭卷考试。考试内容包括临床操作相关的病例分析，考核学员的分析能力（40%）。③临床技能笔试（30%）。（2）出科临床技能考试：①学员进行临床技能操作，带教教员进行评价考核（30%）。②临床考核胸部X线片阅片，胸部CT阅片等辅助检查，考核学生的应用和分析能力（40%）。③临床操作过程中各种状况特殊发生时进行情况分析及决断能力考核（30%）。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，两组数据采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论考试成绩比较 见表1。

表1 两组理论考试成绩比较［分，（±s）］

表1 两组理论考试成绩比较［分，（±s）］

项目PBL结合CBT 组LBL组t值P值病房表现28.5±1.124.5±2.03.012＜0.001病例分析37.3±1.436.1±1.81.8260.058技能笔试26.1±2.322.9±2.55.545＜0.001总成绩91.4±1.782.8±2.214.223＜0.001

2.2 两组临床操作成绩比较 见表2。

表2 两组临床操作考试成绩比较［分，（±s）］

表2 两组临床操作考试成绩比较［分，（±s）］

项目PBL结合CBT 组LBL组t值P值临床操作技能27.9±2.125.6±1.32.365＜0.001辅助检查解读35.1±2.334.5±1.61.9160.052临床分析判断24.4±2.522.6±1.54.005＜0.001总成绩85.3±2.381.6±2.16.087＜0.001

3 讨论

开展八年制医学教育，是国家为顺应世界医学教育的发展趋势，加快人才培养模式改革，促进高层次人才培养所采取的一项重要举措。从2004年开始，我国部分高校（包括北京大学、复旦大学、第四军医大学、第二军医大学等）已开始试办八年制医学教育。但关于如何办好八年制医学教育，目前仍在摸索之中。八年制医学生毕业时获得的是医学博士学位，需要具有熟练的临床工作能力外，培养目标为使学员毕业时成为高级临床医师。因此，对于八年制医学生而言，采取合适的教学培养方式一直是各大医学院校一直探讨教学课题［1～3］。

上世纪发展起来的PBL教学法，是一种以学生为主，教师为辅的教学方法［4］。其本身的发挥学生主观能动性的特点，符合现代医学发展的要求，注定了PBL教学法在外科的临床实践中的重要地位［5～7］。PBL教学法要求学生能够主动学习、查阅资料，并积极消化、吸收和整理所得信息，进而找到问题的答案。在这个过程中，他们分析和解决问题的能力得到明显提高，丰富了他们的知识结构。但PBL教学法也存在一定不足，其主要强调学生的主动学习能力，教师的作用被一定程度的忽视［8，9］。现代教育理论主张教师和学生的双主体性，“师”和“生”是教育实践中的共同参与者。“教”和“学”是教学活动中两个不可分割的有机统一体，二者是彼此相互依存的关系。鉴于此，作者在运用PBL教学法的同时，结合CBT教学法，二者结合，取长补短，使“师”与“生”、 “教”与“学”的关系和谐统一，取得良好的效果。CBT教学法中，教员选取病例源自临床实际，具有较强代表性和延展性，能将相关医学知识和技能联系起来，在教员的帮助下，引导学员突破原有认知范畴，加深对所学内容的理解，提高学习效率和实践能力。

在作者具体的教学工作中，发现PBL结合CBT教学法特别适合运用于八年制医学生的临床教学。本资料比较传统的以授课为基础教学法（LBL）以及PBL结合CBT教学法，两种教学方法的教学效果不同。观察组学员们通过自行查询书籍、文献及影像资料，并通过小组内进行讨论并总结，可以在临床操作之前基本掌握相关技巧及注意事项。最后结合教员讲解具体病例，加深对所学内容的理解及记忆，有利于牢固掌握相关临床知识。在学习结束时可明显提高学员的病房表现、技能笔试、临床操作技能、临床分析决断、理论及操作考试总成绩等方面的成绩。对照组学员不易掌握诊断及鉴别诊断，对患者疾病的整体认识、对所学理论知识进行主动思考及综合判断的能力均较欠缺。采用PBL结合CBT的学员，由于具有独立查询资料并进行独立问诊、体格检查等能力，在发挥主动能动性过程中，对于理论知识的掌握更加透彻，在加上教员选取的典型病案教学，理论联系临床实践的能力提高十分明显。对照组学员，课堂病例分析以及辅助检查（如胸部CT等），考试成绩与观察组学员差异无统计学意义。考虑因为这两项教学过程中课堂学习分析的比重较大。

总之，PBL结合CBT教学法，二者互为补充，在八年制学员胸外科临床教学中，较传统LBL教学法具有明显的优势。PBL结合CBT教学法有助于提高学员的临床思维能力、综合分析能力，可以加强学员对于胸外科临床操作技能实习内容的理解及掌握，值得深入研究及广泛推广，尤其适合运用于八年制医学生这一特殊学生群体的教学。

1 李湘竑，刘延.八年制临床导师工作的几点体会.基础医学教育，2012，14（5）：394～396.

2 陈立章，彭红，易露茜.积极探索八年制医学教育，努力培养高素质医学人才.医学教育，2005，25（5）：10～11.

3 任安经，林丽，袁文俊.对八年制生理学实验教学的思考.山西医科大学学报：基础医学教育版，2009，11（2）：207～208.

4 刘军，陈生弟.PBL教学在医学教育中的应用与前景.中国高等医学教育，2013，4（8）： 5～7.

5 解冰，刘冰，刘枫，等.PBL教学法在军校八年制医学生批判性思维能力培养中的作用.中国高等医学教育，2012，26（3）：130～13.

6 罗春丽，尹一兵，涂植光，等.实验与临床课程教学中应用PBL的实践.中华医学教育探索杂志，2011，6（10）： 733～735.

7 万毅，黄立军，王伟峰，等.结合PBL与LBL教学法在医学教育中的应用.现代生物医学进展，2012，12（8）：1556～1559.

8 乔文达，张宏伟.论PBL教学法在医学教育中的应用及改进.继续医学教育，2011，25（8）：22～25.

9 慕景强.P B L在医学教育中的应用现状研究.西北医学教育，2004，12（3）：170～173.

·社区医疗·

710038 第四军医大学唐都医院胸外科（赵正维 王海强 周勇安 韩勇）

710032 第四军医大学西京医院消化外科（陈冬利）