右美托咪定与舒芬太尼联合丙泊酚用于人工流产麻醉效果比较

杨敏 龚辉 薛荣亮

右美托咪定与舒芬太尼联合丙泊酚用于人工流产麻醉效果比较

杨敏 龚辉 薛荣亮

目的 观察比较右美托咪定与舒芬太尼联合丙泊酚用于人工流产麻醉效果及对VSA评分的影响。方法 ASAⅠ级初孕人工流产168例，随机分为D组和S组，每组各84例。D组给予右美托咪定0.8～1.0 g/kg后复合丙泊酚注射液2.0～2.5mg/kg；S组给予舒芬太尼1.0 g/kg后复合丙泊酚注射液2.0～2.5mg/kg。比较两组孕妇手术时间和清醒时间，并用疼痛模拟评分法（VSA）评估疼痛程度。同时记录两组孕妇麻醉前后和手术后孕妇心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）收缩压（SBP）和舒张压（DBP）及体动发生，呕吐及头晕等不良反应。结果 两组孕妇均镇痛良好，D组VAS分数显著低于S组；麻醉后和手术后D组SpO2水平显著高于S组；D组术后恶心呕吐、头晕发生率明显低于S组。结论 丙泊酚复合右美托咪定用于人工流产手术的麻醉效果优于舒芬太尼。

右美托咪定 舒芬太尼 丙泊酚 人工流产 麻醉

2008年我国人工流产（简称人流）手术多达900余万例，手术时多应用丙泊酚镇痛，但因其作用时间短、在体内消除快、苏醒迅速且缺乏镇痛作用，导致孕妇术中常出现躁动现象［1～3］。而丙泊酚联合芬太尼、舒芬太尼等镇痛药可取得满意的镇痛效果，但因会出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应［4，5］，给麻醉监护带来诸多不便。右美托咪定是一种α2肾上腺受体激动药，具有抗焦虑和镇痛作用［6］。本文观察比较右美托咪定与舒芬太尼联合丙泊酚应用于人工流产的麻醉效果。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年7月至2015年2月本院ASA Ⅰ级初孕人工流产孕妇168例，年龄18～26 岁。体重40～60kg。妊娠时间39～55 d。随机分为2组，D组（84例）应用右美托咪定1.0 g/kg+丙泊酚2.0～2.5mg/ kg；S组（84例）应用舒芬太尼1.0 g/kg+丙泊酚2.0～2.5mg/kg。两组年龄、体重、妊娠时间差异无统计学意义（见表1）。所有人工流产者均自愿选择无痛人流，且无手术禁忌证。

表1 两组孕妇一般资料比较（±s）

表1 两组孕妇一般资料比较（±s）

组别年龄（岁）身高（cm）体重（kg）妊娠时间（d）D组23±4160±648.7±6.047±10 S组22±4161±550.3±5.845±11

1.2 方法 所有孕妇手术前均禁食禁饮7～8h，手术前未使用任何药物，常规检测心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。根据分组：D组给予右美托咪定1.0 g/kg，丙泊酚注射液2.0～2.5mg/kg；S组给予舒芬太尼1.0g/kg，丙泊酚注射液2.0～2.5mg/kg。术中疼痛程度分级参照VRS分级标准，0级：完全无痛。Ⅰ级：轻微疼痛，孕妇安静。Ⅱ级：中度疼痛，有痛苦表情，但疼痛可以忍受。Ⅲ级：疼痛严重，难以忍受。分别记录手术前、给药后、术后人工流产者的HR、SpO2、SBP、DBP、术后不良反应等指标，术后20 min左右询问孕妇对手术过程中的记忆，用疼痛模拟评分法（VAS）评估疼痛程度并记录VAS分值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件。计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇VSA评分比较 两组孕妇手术时间、清醒时间差异无统计学意义（P＞0.05），VAS评分D组较S组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇手术时间、清醒时间及VAS评分比较（±s）

表2 两组孕妇手术时间、清醒时间及VAS评分比较（±s）

注：与S组比较：*P＜0.05

组别n手术时间（min）清醒时间（min）VAS评分D组842.8±0.74.3±1.31.2±0.7* S组842.9±0.94.1±1.52.3±0.9

2.2 孕妇HR、SpO2、SBP、DBP的变化 两组孕妇麻醉前、麻醉后、手术后HR、SpO2、SBP和DBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后和手术后D组SpO2水平高于S组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 麻醉前、麻醉后及手术后HR、SBP、DBP、SpO2比较（±s）

表3 麻醉前、麻醉后及手术后HR、SBP、DBP、SpO2比较（±s）

注：与S组比较，*P＜0.05

组别时间HR（次/min）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）SpO2（%）D组（n=84）麻醉前85.5±6.7112.7±12.584.3±8.799.6麻醉后80.4±7.9108.8±14.283.2±6.695.2*手术后81.6±8.7110.7±10.584.9±7.297.3* S组（n=84）麻醉前86.7±7.5113.6±11.385.5±7.899.8麻醉后82.5±8.0109.8±12.583.3±8.993.4手术后82.2±6.9110.2±14.284.2±7.194.7

2.3 两组孕妇术后不良反应比较 两组孕妇体动反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。D组术后恶心呕吐、头晕发生率明显低于S组（P＜0.05）见表4。

表4 两组孕妇不良反应比较（n）

3 讨论

人工流产是处理意外怀孕的主要方法，现临床已普遍使用无痛人流手术。无痛人流是指应用麻醉的方法，使孕妇在安静、无痛中完成手术，并降低手术并发症。丙泊酚的作用时间短，在体内消除快、苏醒迅速而完全，故单次注射丙泊酚常用于麻醉诱导及短时间手术操作的麻醉镇静，但单独用丙泊酚进行大型手术的麻醉则会出现用量大、血压下降明显、呼吸抑制等不良反应，且因其缺乏镇痛作用，术中可能会因镇痛不完善孕妇躁动而影响手术［7］，因此临床上常与其他麻醉药物联合使用。

舒芬太尼复合丙泊酚是无痛人流手术过程中常用的麻醉药，具有镇痛效果好，呼吸抑制轻微，术后恢复迅速等良好的麻醉效果［8］。在门诊小手术中使用普遍，但常会引起术后恶心等不良反应［5］。右美托咪啶为高选择性α2肾上腺受体激动药物，可通过内源性促睡眠通路，减少蓝斑核投射至腹部侧视前核的活动，因而使结节乳头核的GABA能神经递质和促生长激素神经肽释放增加，从而产生镇静作用［9］。夏海燕［10］研究认为，右美托咪啶较丙泊酚静脉麻醉镇痛效果更好，苏醒及定向力恢复快，且无呼吸抑制现象发生。

本资料结果显示，右美托咪定复合丙泊酚能有效对人工流产孕妇进行麻醉，起到良好的镇静镇痛作用。且与舒芬太尼联合丙泊酚比较，具有更低的VSA分数，较高的SpO2，且术后不良反应发生率更低，是一种安全有效的用于人工流产手术麻醉的方法，值得临床推广使用。

1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版，北京：人民卫生出版社，2004：487.

2 韩雪飞.地佐辛复合丙泊酚用于人工流产手术麻醉的效果观察.中国基层医药，2013，20（14）：2192～2193.

3 叶东，郑鹏.丙泊酚用于妇科门诊手术麻醉体会.现代中医结合杂志，2009，18（5）：554.

4 林河，周彩峰.无痛人流麻醉中呼吸抑制原因分析.医药论坛杂志，2006，27（2）：72.

5 安宁.丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛人流的疗效探讨.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（12）：1906.

6 郝静，马正良.α2-肾上腺受体激动剂在围术期中的应用进展.国际麻醉学与复苏杂志，2010，31（3）：266 ～269.

7 曾嫒，白勇，许幸.不同配方丙泊酚麻醉在妇产科门诊手术的应用. 中华麻醉学杂志，2001，21（11）：696.

8 韩燕飞.丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼用于无痛人工流产的对比观察. 中外医学研究，2011， 9（10）： 27～28.

9 Nelson LE，Lu J，Guo T，et al.The alpha2一adrenoceptor agonist dexmedetomidne converges on anendogenous sleep-promoting pathway to exefl its sedative effects.Anesthesiology，2008，98（2）：428～436.

10 夏海燕.右美托咪啶和丙泊酚用于宫腔镜检查术的效应比较. 河南科技大学学报（医学版）， 2015， 33（1）： 35～36.

710061 西北妇女儿童医院麻醉科（杨敏 龚辉）

710004 西安交通大学第二附属医院麻醉科（薛荣亮）