血清CA125在子宫内膜异位症诊断和分期中的临床意义

来敏婕 赵蕾★

血清CA125在子宫内膜异位症诊断和分期中的临床意义

来敏婕 赵蕾★

目的 观察血清CA125在子宫内膜异位症患者的临床水平，为临床表达诊断、分期及治疗该疾病提供相关实验依据。方法 采用放射免疫法分别测定50位子宫内膜异位症与非子宫内膜异位症患者血清CA125水平。结果 血清CA125在子宫内膜异位症患者中的水平明显高于非子宫内膜异位症患者（P＜0.01），其水平分别为（96.4443.2）U/ml和（15.58.1）U/ml。以血清CA125≥35U/ml为临界值，子宫内膜异位症患者血清CA125水平阳性率为84%，其中I期、II期、III期及IV期的水平分别是（29.2±7.5）U/ml、（52.4±16.5）U/ml、（105.7±24.9）U/ml、（125.9±35.5）U/ml。非子宫内膜异位症患者阳性率为8%，两组阳性率的比较差异有统计学意义（P＜0.01）。子宫内膜异位症III、IV期血清CA125水平显著高于I、II期（P＜0.05）。结论 测定血清CA125水平对子宫内膜异位症在临床上的诊断具有一定意义，且在III、IV期中有较高的敏感性。

子宫内膜异位症 血清CA125 分期

子宫内膜异位症（EM）是临床上常见的育龄期妇科疾病，其病理特点分布广泛且多样。根据国内相关文献指出，其发病率为10%～15%［1］，且发病率呈现逐年上升趋势。该病缺乏典型临床表现，易忽视，故误诊和漏诊率较高，导致患者存在较大的潜在损害［2］。临床上常需辅助检查来进行确诊，如腹腔镜检查、血清CA125。目前国际公认的EM诊断以腹腔镜为金标准，但其费用较高，且为有创性操作，患者大多难以接受。肿瘤标志物CA125［3］，因方便、费用低等特点使其有较好的发展前景，可运用于EM相关筛查诊断和评估疗效的检测，亦可用于监测异位内膜病变情况。本项目经伦理委员会批准，旨在通过临床观察，进一步明确EM患者与非EM患者血清CA125水平的关系，在临床上为该疾病的诊断、分期及治疗提供相关实验依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年1月在浙江中医药大学附属第二医院门诊就诊及病房收治的患者，EM患者和非EM患者各50例，告知观察对象相关实验结果、注意事项及并发症等，并签署实验知情同意书。EM患者纳入标准：⑴年龄22～50 岁，且均经腹腔镜检确诊为子宫内膜异位症，确诊依据为腹腔镜下可见到盆腔内含有出血性、淡血性及淡黄色积液，且伴相应的组织器官、腹膜及相关韧带出现红色、咖啡色及蓝黑色斑点痕迹，或盆腔腹膜广泛性充血，及出现新生血管形成，或出现瘫痕状、火焰状、滤泡状及局灶性的腹膜缺损等损害时，病理切片找到子宫内膜腺体，按美国生育协会EM分期标准［2］分为Ⅰ～Ⅳ期。⑵非经期、无生育要求。⑶无高血压等慢性病，无感染性疾病，肝肾功能均正常。⑷诊断前6个月未使用激素治疗。非EM患者为同时期来本院体检的健康女性，年龄22～50岁，处于非经期和非孕期，B超检查子宫内膜居中。

1.2 CA125测定 根据确诊为EM患者与非EM患者，分别作为观察组和对照组，各组观察对象进行空腹抽取静脉血3ml，立刻送检。使用放射免疫法对EM观察组和非EM对照组患者进行抽血测定，由美国Biocheck公司生产的产品作为药盒，具体操作步骤按其说明由专业的技术人员进行抽血，其阳性判断标准为血清≥35U/ml［4］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组血清CA125水平 观察组和对照组血清CA125的水平及阳性率，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 EM患者和非EM患者血清CA125检测结果（±s）

表1 EM患者和非EM患者血清CA125检测结果（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别n血清CA125（U/ml）阳性例数阳性率（%）观察组5096.4443.2*4284*对照组5015.58.148

2.2 不同分期EM的血清CA125水平 EM患者随着分期越高，CA125水平升高明显，且其阳性率也升高，各组阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ期与Ⅱ期差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅲ期与Ⅳ期差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅰ、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同分期EM血清CA125检测结果（±s）

表2 不同分期EM血清CA125检测结果（±s）

EM分期nCA125（U/ml）阳性率［n（%）］I期329.2±7.51（33.33）II期1252.4±16.58（66.67）III期15105.7±24.914（93.33）IV期20125.9±35.519（95.00）

3 讨论

3.1 血清CA125的由来 CA125是来源于体腔上皮细胞的一种高分子糖蛋白，也是一种非特异性膜抗原，在腹膜等处的间皮细胞组织和女性生殖管道米勒管及副中肾管上皮衍生物的子宫内膜等处均可表达。因此在一些正常健康女性的血清中有极低水平的表达，且微量CA125也可从腹腔进入血液中［5］。CA125较高水平的表达大部分在非黏液性的上皮性卵巢肿瘤疾病中，但某些良性疾病也可中度升高，如EM。其虽是一种良性疾病，却具有似恶性肿瘤的生长特点。

3.2 血清CA125升高的原因 异位过程为内膜细胞首先粘附至腹膜表面且侵犯其间皮细胞，随后炎症细胞募集至病灶部位，同时大量的新生血管开始形成，使异位内膜细胞获得营养，从而大面积的增殖，最终形成相应异位病灶，这些异位环节的改变均可使CA125进入体腔，使血液、腹腔液有一定的浓度增高表达。本资料发现，观察组CA125水平高于对照组，其原因可能为：（1）某些内膜细胞上皮化及脱落后侵入腹膜，当病变较轻微时，微量CA125抗原可进入血液循环中。病变加重，异位病灶可侵入盆腔、卵巢等周围组织，其增生或粘连导致腹膜屏障损害，CA125抗原从病损处进入血液。（2）组织病变的异常改变导致炎症反应增强，促进CA125 从病变部位细胞膜上脱落［6］。（3）内膜异位再生病灶时，可破坏血管，CA125通过血管病灶处进入血液中。（4）腹腔液成分改变，例如激素改变，可为细胞增殖提供良好的微环境，从而起促进作用，增殖细胞分泌功能更强。（5）在病灶增生过程中盆腔组织之间的粘连增大，病灶数目、大小的增加，浸润程度加深，导致CA125分泌增加。

3.3 血清CA125水平的临床表现及意义 临床上腹腔镜是诊断EM的金标准，但其费用高在临床上限制其运用的价值，在非治疗情况下一般不用于检查。而CA125是目前临床上广泛应用的唯一血清学辅助检测指标，具有较高的医学价值［7］。CA125是常用的肿瘤标志物，结合相关文献，血清CA125表达在相应疾病有一定范围，卵巢良性肿瘤表达＜35U/ml，子宫内膜异位症在70～140 U/ml，卵巢上皮癌则明显＞140U/ml［8］。从临床观察中发现，EM 患者I、II期血清CA125水平与正常人无明显差异，且临床症状最多为月经异常，少数可伴体征为一侧或双侧附件可触及囊实性包块。而III、IV期患者CA125水平则明显增高，且绝大部分体征均可触及囊实性包块，或与良性囊肿患者有重叠。从本资料结果显示，血清CA125的水平与分期有相应的关联，分期越大，CA125水平越高。I、II期内异症患者血清CA125可正常，可能由于正常女性体腔上皮细胞也有极低的表达能力，而III、IV期血清CA125水平显著增高，并伴有大面积的粘连面及一些可触诊到的腹部体征。因此血清CA125 水平对III、IV期具有较好的敏感性，其敏感性随着EM期的增加而增加［9］，再加上相应腹部体征，可以进一步加强对病情的判断。相关文献可得，EM患者在手术治疗后，血清CA125水平比术前显著下降，结果也较靠近对照组，当再次复发后血清CA125会再次升高［10］。由此推断，血清CA125可以作为临床上早期发现EM的敏感指标之一，且在诊断EM分期，尤其在Ⅲ期和Ⅳ期的诊断中敏感性更高。

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310053 浙江中医药大学