婴幼儿细菌性腹泻的病原学分析

王惠姣 徐娇君 朱根林

婴幼儿细菌性腹泻的病原学分析

王惠姣 徐娇君 朱根林

目的 探讨婴幼儿细菌性腹泻的病原谱及流行情况。方法 收集1279例腹泻患儿的临床资料，并对入选病例的粪便标本进行病原体培养鉴定。结果 从1279例腹泻标本中检出各种细菌201株，检出率为15.7%（201/1279）。细菌性腹泻的病原菌检出率分别为志贺菌48.3% （97/201），大肠杆菌17.9%（36/201），副溶血弧菌11.4%（23/201），沙门菌8.5%（17/201），变形杆菌6.5%（13/201），铜绿假单胞菌等其他细菌7.5%（15/201）。婴幼儿以志贺菌和大肠杆菌检出率最高，临床症状主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热。结论 就诊患儿粪便细菌培养阳性率不高（15.7%，201/1279），病原菌以志贺菌和大肠杆菌为主。＜1岁婴幼儿以大肠杆菌感染最常见，＞1岁以志贺菌为主。

婴幼儿 腹泻 细菌

感染性腹泻的病原体包括病毒、细菌、真菌和寄生虫等。免疫功能不完善的婴幼儿，人工喂养时因水源及食物污染，常引起腹泻，导致严重后果，是造成婴幼儿营养不良，生长发育障碍和死亡的原因之一［1～3］。本文通过分析婴幼儿细菌性腹泻的临床及病原学特点，旨在了解细菌性腹泻的发病情况，熟悉其临床表现，为今后细菌性腹泻的诊断和防治提供科学依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 采集＜6岁因腹泻就诊的患儿粪便标本，纳入标准：24h 内排便次数≥3次，伴粪便性状改变，可见发热、呕吐及食欲减退等症状体征，并且大便常规检查可见白细胞、红细胞，血常规提示白细胞或中性粒细胞增高。2015年1月至10月，共采集1279例腹泻患儿的粪便标本，其中男791例，女488例，男患儿病例数量多于女患儿，男女比例1.62：1。患儿年龄1d～6岁，平均年龄（11.7±6.9）个月。66例患儿有腹泻病接触史，占全部病例总数的5.2%。

1.2 检测方法 粪便标本常规接种于血琼脂平板培养基、中国蓝培养基、沙门-志贺菌（SS）培养基和硫柠胆蔗（TCBS）培养基，经35℃培养18～24 h。挑取可疑菌落，涂片进行革兰染色镜检，然后再制备菌液，采用法国生物梅里埃公司生产的API板条进行生化鉴定。筛选出病原菌后经血清学进一步鉴定群或血清型，血清学试验采用玻片凝集法。本研究中所用志贺菌、沙门菌和大肠杆菌等诊断血清均购自兰州生物制品研究所。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行病学特点 本资料中，1279例腹泻患儿实验室检出的病原菌包括志贺菌、大肠杆菌、副溶血弧菌、沙门菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌等9种细菌201例，阳性检出率15.7%（201/1279）。其中志贺菌97例，占病原菌总检出率的48.3%（97/201）排第一位，是引起婴幼儿细菌性腹泻的主要病菌。其次为大肠杆菌17.9%（36/201），副溶血弧菌11.4% （23/201），沙门菌8.5%（17/201），变形杆菌6.5% （13/201），铜绿假单胞菌等其他细菌7.5%（15/201）。细菌性腹泻患儿的病原菌全年均可检出，但感染特点季节分布明显，共出现2个发病高峰。第一发病高峰为8～10月，占全年检出率的51.2%（103/201），与其他月份比较差异有统计学意义（P＜0.05）。第二个发病高峰季节出现在4～6月，占全年细菌检出率的34.3% （69/201），2013年间病原菌的月分离情况呈中间多、两头少的趋势，见图1。＜1岁患儿以大肠杆菌的检出率最高，其次为志贺菌和沙门菌；≥1岁患儿的优势感染菌为志贺菌，其次为沙门菌，见表1。

表1 细菌性腹泻患儿病原菌检测结果［n（%）］

2.2 临床特点 201例婴幼儿腹泻细菌培养阳性患者，出现腹痛患儿103例，占51.2%。24h 内排便次数≥3次，伴粪便性状改变患儿121例，占60.2%。出现发热患儿69例，占34.3%。同时合并呕吐及食欲减退等症状患儿54例，占26.9%。志贺菌感染主要表现为发热、腹痛、腹泻，可伴有脱水。大肠杆菌感染主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐。沙门菌感染主要以腹泻、腹痛、发热为主。沙门菌感染大多数伴有发热，发热一般为中等度发热，可伴随有脱水电解质紊乱等全身症状。

3 讨论

感染性腹泻发病率居高不下，据世界卫生组织（WHO）统计，在所有感染性疾病中，其发病率位于第 2 位。感染性腹泻的病原体分布广泛，主要包括：病毒、细菌、真菌、寄生虫等，其中引起细菌性腹泻最常见的是志贺菌、大肠杆菌、副溶血弧菌、沙门菌、空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌和铜绿假单胞菌等病原菌。

本资料从2015年1月至10月，采集＜6岁因急性腹泻就诊的患儿粪便标本常规培养，对可疑菌落，采用法国生物梅里埃公司生产的API板条进行生化鉴定，筛选出病原菌再经血清学进一步鉴定群或血清型。结果显示，1279例腹泻患儿实验室检出病原菌201例，包括志贺菌、大肠杆菌、副溶血弧菌、沙门菌和肺炎克雷伯菌等9种细菌。其中志贺菌检出率最高，占48.3%（97/201），接下来依次为大肠杆菌17.9% （36/201），副溶血弧菌11.4%（23/201），沙门菌8.5% （17/201），变形杆菌6.5%（13/201），铜绿假单胞菌等其他细菌7.5%（15/201），与国内外报道基本一致［4，5］。腹泻患儿病菌感染有明显的季节特征，月检出呈中间多、两头少的趋势。共出现2个发病高峰，第一发病高峰为8～10月，检出率51.2%（103/201），第二个发病高峰季节出现在4～6月，检出率34.3%（69/201）。此外，本资料还根据年龄患儿分析了病菌感染情况，结果显示，＜1岁患儿以大肠杆菌的检出率最高，其次为志贺菌和沙门菌；≥1岁患儿的优势感染菌为志贺菌，其次为沙门菌。

本观察时间跨度仅一年，因标本采集的倾向性等因素影响，对婴幼儿细菌性腹泻的感染情况及流行病学特征有待进一步研究。后续研究拟通过连续的多哨点医院监测获取更多资料，为婴幼儿腹泻的诊断和防治提供科学依据。

1 CE O'Reilly，P Jaron，B Ochieng，et al.Risk factors for death among children less than 5 years old hospitalized with diarrhea in rural western Kenya，2005～2007：a cohort study.Journal.pmed，2012，9（7）：e1001256.

2 Anne-Laure Page，PhDa，Emmanuel Baron，et al.Diagnostic and Prognostic Value of Procalcitonin and C-Reactive Protein in Malnourished Children. Pediatrics，2014，20（1）：2013～2112d.

3 K Pagava，G Metskhvarishvili，I Korinteli，et al.Peros given bacteriophages changes the clinical course of diseases caused by bacterial agents in children. Georgian Med News，2012，211：60～66.

4 JB Sherchand，S Tandukar，JB Sherchan，et al.Hospital-based study in children with rotavirus gastroenteritis and other enteropathogens.J Nepal Health Res Counc，2012，10（21）：130～135.

5 A Johargy，H Ghazi，A Mumenah.Frequency of viral，bacterial and parasitic enteropathogens among young children with acute diarrhoea in Saudi Arabia. J Pak Med Assoc，2010，60（6）：456～459.

321000 浙江省金华市人民医院检验科