帕金森病和不宁腿综合征的相关因素分析

楼跃 李雅国

帕金森病和不宁腿综合征的相关因素分析

楼跃 李雅国

目的 探讨帕金森病（PD）患者合并不宁腿综合征（RLS）的相关因素。方法 入组PD患者146例，根据国际不宁腿综合征研究组（IRLSSG）的诊断标准，诊断是否伴有RLS并评定 RLS严重程度，详细记录患者的年龄、病程、性别，并进行统一PD评分量表（UPDRS）、Hoehn-Yahr分期、汉密顿抑郁量表（HMDS）等评定，比较PD伴RLS组和单纯PD组在各方面是否存在差异，RLS严重程度与PD各临床症状有无关系。结果 146例PD患者中，33例（22.6%）伴有RLS。两组在性别、UPDRS第I部分，第IV部分评分、HMDS方面差异有统计学意义（P＜0.05），而在年龄、病程、起病年龄、UPDRS第II、第III部分评分、HY分期及伴随的其它非运动症状如流涎、味觉障碍、疼痛等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。RLS严重程度和UPDRS第I部分评分、HY分期之间存在正相关关系。结论 女性、UPDRS第I部分、第IV部分评分高者、有抑郁情绪时出现RLS的可能性大，UPDRS第I部分评分、HY分期越大RLS程度越严重。

帕金森病 不宁腿综合征

不宁腿综合征（RLS）于1672年由英国医生ThomasWillis首次描述，直到80年代才得到临床医生的重视［1］，其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，严重影响患者睡眠，生活质量，造成患者抑郁，焦虑等。PD是一种常见的老年神经退行性疾病，最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（DA）能神经元的变性死亡。目前有相关研究发现PD患者中RLS发病率高于普通人群［2］。作者使用国际不宁腿综合征研究组（IRLSSG）诊断标准及严重程度评分、统一PD评分量表（UPDRS）评分、HY分期、汉密顿抑郁量表（HMDS），探讨RLS严重程度和PD临床症状是否相关，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年9月至2015年3月本院门诊及病房原发性PD患者146例，其中男93例，女53例；年龄37～86岁，平均年龄（66.04±9.42）岁。起病年龄35～84岁，平均起病年龄（59.88±10.30）岁。病程2个月～28年，平均病程（5.89±4.84）年。患者诊断均符合英国PD脑库（UKPDS）的诊断标准，排除继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征。

1.2 评价方法 根据IRLSSG诊断标准判断有无RLS，并进一步评价RLS的严重程度，该量表共10个问题。每个问题的答案分为0分（无）至4分（很严重），根据总分分为很严重（31～40分）、严重（21～30分）、中等（11～20分）、轻微（1～10分）、无（0分）。从而将PD患者分为伴RLS组和单纯PD组，并进一步将伴RLS组分为轻微、中等、严重、很严重组。采用UPDRS和修订的Hoehn & Yahr（HY）分期评价PD的生活质量、运动障碍和疾病严重程度。采用HMDS评测患者抑郁状态：＞8分：患者存在抑郁情绪。9～20分：轻度抑郁。21～35分：中度抑郁。＞35分：重度抑郁。详细询问患者病史，判断其是否存在白天流涎，味觉或嗅觉障碍，疼痛等帕金森病非运动症状。

1.3 统计学方法 采用SPSS l7.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间如为正态分布采用t检验，非正态分布采用秩和检验。伴RLS患者RLS严重程度总分与HY分期、UPDRS第一部分评分、抑郁的相关性采用Spearman秩相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 伴RLS组与单纯PD组临床特征比较 见表1。

表1 伴RLS组与单纯PD组临床特征比较（±s）

表1 伴RLS组与单纯PD组临床特征比较（±s）

伴RLS组（n=33）单纯PD组（n=113）P值女性［n（%）］22（66.7）31（27.4）＜0.05男性［n（%）］11（33.3）82（72.6）＜0.05年龄（岁）65.55±1.7766.19±0.870.200起病年龄（岁）59.21±1.9760.22±0.940.200病程（年）6.08±0.945.83±0.500.079 HY分期2.17±0.172.07±0.730.551 UPDRS评分（分）49.97±3.5541.55±1.990.193 I 精神、行为、情绪3.64±0.422.49±0.21＜0.05 II日常生活活动11.45±0.9110.58±0.590.197 III 运动检查28.73±2.5626.50±1.350.413 IV 治疗的并发症3.15±0.481.99±0.20＜0.05 HMDS（分）10.52±1.477.22±0.62＜0.05白天流涎［n（%）］15（45.5）46（40.7）0.780嗅觉障碍［n（%）］15（45.5）39（34.5）0.252疼痛［n（%）］8（24.2）28（24.8）0.950高血压［n（%）］4（12.1）21（18.6）0.386糖尿病［n（%）］3（9.10）10（8.85）0.966

2.2 不同严重程度RLS组与单纯PD组临床特征比较 见表2。

表2 不同严重程度RLS组与单纯PD组临床特征比较（±s）

表2 不同严重程度RLS组与单纯PD组临床特征比较（±s）

轻微组（n=5）中等组（n=20）严重组（n=5）很严重组（n=3）P值年龄（岁）62.80±3.9966.45±2.1167.80±6.6460.33±6.330.569起病年龄（岁）57.80±3.8160.25±2.4160.60±7.2852.33±7.690.749 HY分期1.60±0.372.03±0.112.90±0.332.83±0.60＜0.05 UPDRS评分（分）I精神、行为、情绪1.40±0.243.05±0.305.20±1.288.67±0.33＜0.05 II日常生活活动10.60±3.5410.65±0.8713.0±3.1315.67±2.960.361 III运动检查22.60±7.4425.65±2.5643.60±9.5534.67±8.880.142 IV治疗的并发症1.40±0.933.10±0.643.80±1.115.33±1.760.146 HMDS（分）4.40±1.898.95±1.4918.20±5.0218.33±4.81＜0.05白天流涎（%）40458000.186嗅觉障碍（%）60358033.30.287疼痛（%）20204033.30.795

2.3 RLS与运动障碍等临床特征的Spearman秩相关分析 见表3。

表3 RLS与运动障碍等临床特征的Spearman秩相关分析

3 讨论

PD患者的RLS发病率较普通人群高，国外研究显示其发病率为12%～24%［3］，本资料结果显示，PD患者中RLS患病率为22.6%。通过比较两组一般情况发现，RLS患者中女性占66.7%，男性占33.3%，伴RLS组和单纯PD组在性别比例上存在明显差异，该结果与以往大部分研究结果相一致［3］。也有部分研究发现RLS比例男性大于女性［4］。两组在年龄、病程、PD起病年龄方面无明显差异。

通过比较两组PD各临床特征显示，伴RLS组和单纯PD组比较，UPDRS第I部分、第IV部分评分分值较高，差异有统计学意义（P＜0.05），UPDRS第II部分、第III部分评分，HY分期，疼痛，流涎，嗅觉障碍等非运动症状方面差异无统计学意义。此外，本资料结果显示伴RLS组HMDS评分较单纯PD组高，可见，PD合并RLS对患者的情绪存在较大影响。既往有研究发现仰卧位高血压及夜间高血压，伴RLS组比例较单纯PD组高［5］，也有研究认为两者高血压比例无明显区别［6］，本资料结果显示两组高血压、糖尿病比例无明显区别。最后，通过比较RLS不同严重程度组各临床特征发现RLS严重组HY分期、UPDRS第Ⅰ部分评分、HMDS评分差异较大；HY分期、UPDRS第Ⅰ部分评分与RLS严重程度成正相关。

总之， RLS为临床常见中枢神经系统感觉运动障碍性疾病，与PD均涉及多巴胺能系统失调，两者可能存在一定联系。本文发现女性，UPDRS第I部分、UPDRS第IV部分评分高者，有抑郁情绪时出现RLS的可能性大，UPDRS第I部分评分、HY分期越大RLS程度越严重。但是目前关于两者的关系仍存在争议，仍需大规模研究以进一步明确。

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6 De Vito K，Li Y，Batool-Anwar S，et al. Prospective study of obesity，hypertension，high cholesterol，and risk of restless legs syndrome.Mov Disord，2014，29（8）：1044～1052.

310000 浙江医院神经内科