防粘连液预防盆腔粘连松解术后复发性粘连的疗效分析

施晓 李海洋 赵德珍 孙运明 庄飞行 吕芸

防粘连液预防盆腔粘连松解术后复发性粘连的疗效分析

施晓 李海洋 赵德珍 孙运明 庄飞行 吕芸

目的 探讨防粘连冲洗液预防盆腔粘连松解术后复发性粘连的临床疗效。方法 将2010年10月至2013年10月治疗的盆腔粘连患者300例随机分为观察组和对照组，每组各150例，观察组术中给予防粘连冲洗液冲洗，对照组行常规手术，术后随访记录并分析疗效。结果 患者均顺利完成腹腔镜下盆腔粘连松解术，两组手术时间、术中出血量，抗生素使用时间、住院时间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后3个月随访腹痛发生率为6.0%，B超检查满意度为82.7%，子宫输卵管造影（HSG）检查满意度为79.3%；对照组术后3个月随访腹痛发生率为18.0%，B超检查满意度为60.7%，HSG检查满意度为58.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 盆腔粘连松解术中使用外科手术用防粘连冲洗液，可有效降低术后粘连复发的概率。

盆腔粘连松解术 复发性粘连 防粘连冲洗液

长期以来，盆腔粘连是腹、盆腔手术后的主要并发症，粘连发生率约为90%。粘连形成的主要诱因为机械性损伤、组织缺血、异物刺激及炎症导致的浆膜损伤等［1］。盆腔粘连是妇科临床中较为常见的疾病，严重影响育龄妇女的身体健康、生活质量。作为盆腔粘连的主要治疗手段，盆腔粘连松解术在分离粘连的同时，可能导致新的创面，造成术后发生再粘连。如何有效预防和减少盆腔粘连松解术后再粘连至关重要。作者观察中盆腔粘连松解术中使用防粘连冲洗液（外科手术用），防止复发性粘连的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年10月至2013年10月间因月经失调、闭经、腰酸、腹痛、卵巢无排卵、周期性疼痛、性交疼痛、不孕等原因在本院就诊，经B超检查初步诊断为盆腔粘连的患者共300例，随机分为观察组和对照组，每组各150例。患者平均年龄（32.2±7.1）岁。本项目经医院伦理委员会审核，患者均签署知情同意书。纳入标准：（1）无手术禁忌证。（2）无先天性腹膜病变等可能影响超声检测结果者。（3）无腹膜结核、肿瘤等。（4）无切口疝。采用的防粘连冲洗液为杭州协合医疗用品有限公司生产的外科手术用防粘连冲洗液，主要成分为羧甲基壳聚糖辅以生理平衡盐溶液。

1.2 手术方法 患者均采用气管插管麻醉，选择脐孔为观察孔置入Trocar，根据患者术前检查情况选择合适的操作孔置入工作管道。首先观察腹腔内情况，充分松解腹腔内粘连以显露盆腔内结构，暴露盆腔内结构粘连。对于慢性盆腔炎患者行盆腔粘连松解术，对于输卵管伞部粘连阻塞积水者行输卵管通液及输卵管造口成形术，对子宫内膜异位症患者行卵巢异位囊肿剥除术和盆腔异位病灶烧灼术，对多囊卵巢综合征患者行卵巢电凝打孔术，盆腔良性肿瘤者行腹腔镜下剥除术或腺肌瘤局部切除术。观察组术中向手术部位喷洒外科手术用防粘连冲洗液5ml/20min，全部粘连松解后采用外科手术用防粘连冲洗液冲洗；对照组行常规手术，分别记录手术时间，术中出血量。术后预防性应用抗生素。两组患者所行术式例数见表1。

表1 两组患者所行术式例数（n）

1.3 术后随访 术后3个月行B超及子宫输卵管造影（HSG）检查，并随访患者是否出现腹痛情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较 300例患者手术均于腹腔镜下顺利完成，无中转开腹情况。观察组：手术时间27～163min，手术时间（53.7±11.5）min；术中出血量13～275ml，术中出血量（53.7±20.1）ml；术后使用抗生素时间为1～5d，平均（1.7±1.0）d；住院时间3～7d，平均住院时间（5.1±1.5）d。对照组：手术时间22～163min，平均手术时间（47.7±9.5）min；术中出血量15～290ml，平均术中出血量（55.1±21.0）ml；术后使用抗生素时间为1～6d，平均（2.0±1.1）d；住院时间3～7d，平均住院时间（5.0±1.6）d。两组患者的平均术中出血量、术后使用抗生素时间、平均住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组平均手术时间稍长于对照组，但是差异亦无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 术后随访情况 术后3个月随访时，观察组下腹部坠痛发生率少于对照组，B超满意度和HSG满意度均高于对照组。见表2。

表2 两组患者术后3个月随访情况比较［n（%）］

3 讨论

盆腔粘连形成的原因是腹膜对损伤的过度生理反应导致的纤维蛋白沉积和溶解之间的不平衡。目前普遍认为盆腔粘连是盆腔手术、感染和异物反应的结果，以手术创伤引起的最为常见，其远期并发症主要是慢性盆腔疼痛、肠梗阻和不孕症。

3.1 盆腔粘连机制 既往研究认为当盆、腹腔的黏膜或器官浆膜由于损伤、感染或缺血诱发局部炎症反应时会导致周围炎性细胞产生趋化反应，生成大量纤维蛋白，而同时巨噬细胞和间皮细胞合成大量的纤溶酶原激活抑制剂［2］，抑制了该区域的纤溶蛋白活性，导致纤维蛋白发生沉积、机化，伴随着血管肉芽组织增生，胶原蛋白和弹性蛋白沉积于损伤部位的纤维粘连蛋白聚糖网架中，形成了粘连［3］。

3.2 盆腔粘连松解术后再粘连的形成与预防 盆腔粘连松解术通过手术解除粘连的同时，又可能形成新的粘连，因此在手术过程中，必须要注意减少创伤出血、减少对器官浆膜和腹膜的刺激，减少异物接触，以达到减少纤维蛋白沉积的作用［4］。首先本实验中采用了腹腔镜下粘连松解的术式，能够减少创伤、异物刺激小、术后恢复快等作用。但是根据Yaron等［5］报道，在腹腔镜粘连松解术后，虽然有50%的粘连评分降低，但是在腹腔镜二次探查术后，粘连松解区域仍然有67%再次形成粘连。需要配合其他防粘连措施来降低术后再次粘连的发生率。

3.3 外科手术用防粘连冲洗液的作用 外科手术用防粘连冲洗液主要成分为羧甲基壳聚糖、氯化钠及磷酸缓冲盐，在修复早期可以形成生物屏障，将炎症因子隔离［6，7］，之后降解形成的大分子可以稀释炎性反应的刺激因子，抑制纤维细胞粘附；此外羧甲基壳聚糖能够抑制转化生长因子β1的表达，抑制细胞外基质沉积粘连；同时能够加速胶原蛋白形成，加快组织愈合速度［8］。从隔离、抗炎、促进愈合等多方面预防腹膜粘连。

1 Yang B，Gong CY，Zhao X，et al.Preventing postoperative abdominal adhesions in a rat model with PEG-PCL-PEG hydrogel.Int J Nanomedicine，2012，7（9）：547～557.

2 Di Filippo C，Petronella P，Freda F，et al.Involvement of the ubiquitin -proteasomesystem in the formation of experimental postsurgical peritoneal adhesions.Mediat Inflamm，2012，19（4）：723～726.

3 Na NH，Kim IK，Han JH，et al.Synthesis of O-carboxylated low molecular chitosan with azido phenyl group：its application for adhesion prevention.Macromol Res，2010，18（10）：1001～1007.

4 Francesko A，Tzanov T.Chitin，chitosan chemistry：relecance to the biomedical sciences.Adv Biochem Engin Biotechnol，2011，125：1～27.

5 Yaron Y，Diamond MP，Leach R.Lysyl oxidase transcript in peritoneal adhesions and incisional scars.J Repord Med，1999，44（3）：253～256.

6 崔娟娟，冯占芹，张守强，等.羧甲基壳聚糖冲洗液预防大鼠术后腹膜粘连.中国组织工程研究，2014，18（8）：1250～1256.

7 陆建明，周仲浩.外科手术用防粘连冲洗液在普外科术中应用.中国现代医学杂志，2015，25（6）：94～97.

8 冷艳，程光丽，钟茜，等.防粘连冲洗液预防输卵管堵塞再通术后复发性粘连的临床疗效分析.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，6（2）：100～103.

浙江省医学会临床科研资金项目（2010ZYC-A39）

316000 浙江省舟山市妇幼保健院妇科