新型中药复方漱口水对防治牙周病的临床观察

蒋娟雯 王杨 傅乐

新型中药复方漱口水对防治牙周病的临床观察

蒋娟雯 王杨 傅乐

目的 观察新型中药复方漱口水治疗慢性成人牙周炎的临床效果。方法 以金银花、黄芩等组成的经验方药经水提取后制备成漱口液，选择84例25～60岁轻、中度慢性成人牙周炎患者，随机分成A、B、C三组，每组各28例，医生首先对受试者进行常规牙周检查，记录牙周指数，进行超声洁牙及口腔卫生宣教，分别以新型中药复方漱口水、复方氯己定含漱液、蒸馏水漱口1个月，观察漱口前、后牙周病指数的变化。结果 应用新型中药复方漱口水漱口可明显降低牙周龈炎指数，与对照组之间有显著性差异（P＜0. 05）。结论 新型中药复方漱口水对慢性牙周病症状的改善及抑制菌斑生长有明显效果。

漱口水 牙周病 龈炎指数 菌斑指数 牙周探诊深度 附着丧失

牙周病是世界范围内的常见多发病。人群中牙周疾病的发病率和患病率居高不下，我国成年人牙周病患病率为80%～90%。牙菌斑是牙周病的主要致病因素，且是引起牙周围组织慢性破坏性疾病的始动因子。因此，有效地清除牙菌斑是预防和治疗牙周病关键所在。为了在中药或天然物质中寻找新的控制牙菌斑微生物的药物，本项目根据本院名中医经验方，制备含一定浓度的由黄芩、赤芍、金银花、蒲公英等中药材组成的复方水溶液，制成新型中药漱口水，具有减少或消除菌斑的作用。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年6月在本院口腔科就诊轻、中度牙周炎患者84例，男25例，女31例；年龄25～60岁，中位年龄44岁。随机、双盲分为A、B、C三组，每组各28例。慢性牙周炎诊断标准［1］：轻度： 牙龈有炎症和探诊出血，牙周探诊深度（PD）≤4 mm，附着丧失（AL）1～2mm，X 线片显示牙槽骨吸收≤根长的1/3；中度： 牙周袋≤6 mm，AL 丧失3～4 mm，X 线片显示牙槽骨吸收＞根长的l/3，但≤根长的1/2，牙齿可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，或有脓性分泌物。纳入标准：全身健康状况良好；全口≥20 颗功能牙；女性不处于妊娠期和哺乳期内；没有同时参加其他类似试验研究。排除标准：对中药漱口水成分过敏；正在服用其他可能影响试验结果的药物；在参加研究前1 个月内使用过抗生素。

1.2 方法 （1）中药漱口液的制备：根据本院名老中医经验方，选用金银花、黄芩、赤芍、蒲公英等中药材，用水浸泡约30 min，用沸水煎2h，过滤、浓缩至所需浓度约0.4g/ml，离心后去除沉淀，取上清液，稀释50%备用。（2）治疗方法：收集门诊轻、中度慢性牙周炎患者84例，签署知情同意书，进行基线检查，记录临床相关牙周指数，牙周病龈炎指数（GI）、菌斑指数（PLI）、PD、AL程度，均给予牙周基础治疗。A组实验组以中药复方水溶液漱口，B组阳性对照组以复方氯己定含漱液漱口，C组阴性对照组以蒸馏水漱口，给受试者分发3种漱口液中的一种，要求使用规定的漱口液漱口，2次/d，20ml/次，含漱30s。三组受试者均统一分发同一种牙膏和成人软毛牙刷，要求使用统一发放的牙膏和牙刷，刷牙2次/d（早、晚各1次），每次1min。每次使用牙膏的长度应覆盖牙刷刷头。要求试验过程中所有试验对象不得使用任何其他口腔卫生用品，如其他牙膏或牙刷、漱口液、牙线等。随访1个月记录相关的临床指标，统计分析各组漱口前后牙周指数差异和组间漱口后牙周指数差异。（3）牙周指数测量方法：①GI：采用改良Löe-Silness 龈炎指数测量［2］。记分标准如下：0：无龈炎。1：轻度龈炎，牙龈色泽和质地略有变化，但探诊无出血。2：中度炎症，牙龈光亮、红肿、增生、探诊出血。3：重度炎症，牙龈明显红肿、增生、有自发性出血。计算每一受检者Löe-Silness 龈炎指数的均值。②PLI：采用Quigley- Hein 菌斑指数的Turesky 改良法［3］。将菌斑染色剂涂于牙面，清水漱口后观察，记分标准：0：牙面无染色剂着色。1：牙颈部龈缘处有散在的点状染色。2：牙颈部染色宽度≤1mm。3：牙颈部染色覆盖宽度＞1mm，但在牙面1/3以下。4：牙面2/3有染色剂着色。5： 全牙面有染色剂着色、肿、增生、有自发性出血。（3）测定并记录一患牙受检位点近中唇（颊），正中唇（颊），远中唇（颊）和舌侧诸位点龈炎指数（GI）、菌斑指数（PDI）、牙周袋深度（PD）和附着水平的丧失程度（AL）作为基线。A组以新型中药复方漱口水漱口，B组阳性对照组以复方氯己定含漱液漱口，C组阴性对照组以蒸馏水漱口，疗程均为1个月。1个月后复查，观察治疗前、后牙周病指数的变化，并进行统计学分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件包。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前各项牙周指标比较 见表1。

表1 三组病例治疗前各项牙周指标比较（±s）

表1 三组病例治疗前各项牙周指标比较（±s）

牙位点数PD（mm）AL（mm）PLIGI A组804.55±0.232.2±0.233.54±0.412.56±0.43 B组804.53±0.202.0±0.183.52±0.372.54±0.41 C组804.50±0.162.15±0.303.51±0.472.58±0.35

2.2 三组患者治疗后各项牙周指标比较 见表2。

表2 三组病例治疗后各项牙周指标比较（±s）

表2 三组病例治疗后各项牙周指标比较（±s）

注：与C组比较，*P＜0.05

牙位点数PD（mm）AL（mm）PLIGI A组802.56±0.30 *2.0±0.45 *1.32±0.30 *1.23±0.45 * B组802.54±0.45 *2.1±0.35 *1.28±0.23*1.20±0.18 * C组804.35±0.232.09±0.423.05±0.172.37±0.15

3 讨论

慢性牙周炎是侵犯牙周支持组织的慢性炎症性的破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，其是导致成年人牙齿丧失的主要原因。研究已确认慢性牙周炎属于细菌感染性疾病，牙周疾病的发生、发展主要是微生物与宿主间相互作用的结果，菌斑细菌是牙周疾病的始动因子，因此对牙菌斑的有效控制是治疗慢性牙周炎的最有效方法。祖国医学对牙周病因、症状和治疗等均有描述，属中医的＂牙宣、齿动、齿漏＂范畴。牙周炎多是肾虚和胃热的综合表现，辨证其本在肾为虚，其标在胃为火，肾液不足，齿失所养则松动破溃，色枯不泽；胃肠热盛，胃津被伤，龈失所润则红肿疼痛，干燥不鲜［4］。

本项目采用本院名老中医经验方，选用金银花、黄芩、赤芍、蒲公英等中药材，制成新型中药漱口水，用于慢性牙周炎治疗，取得与复方氯己定含漱液相当的效果。本资料显示本组中药具有抗炎的功能，并有较广泛的抗菌谱，。配方中黄芩具有清热解毒、抗菌消炎之功效。研究表明黄芩的主要提取物黄芩甙对多种细菌包括厌氧菌、皮肤真菌、钩端螺旋体等都有抑制作用；黄芩水浸膏对牙龈卟啉单胞菌、厌氧菌及其他牙周可疑致病菌的生长及内毒素有抑制作用，但不对牙周有益菌如血链球菌等产生抑制作用［5］。金银花，性甘、寒，归肺、心、胃经，具有清热解毒、疏散风热的功效，可用于治疗痈肿疔疮、喉痹、丹毒、热毒血痢、风热感冒、温热发病，药用历史悠久，有“中药中的抗生素”之称。现代研究证明，金银花具有较强的广谱抗菌作用，对芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、乙型链球菌具有明显抑制活性. 金银花对病毒具有较强的抑制作用［6］。蒲公英，性平，味甘微苦，可清热解毒消肿散结，白茅根也具有抗菌和清热解毒凉血等功效。藿香对多种细菌有抑制作用，还有抗病毒作用。新型中药漱口水可外用漱口，也可内服，用于慢性牙周炎治疗，可明显抑制菌斑的生长，对炎症反应有明显的抑制作用，因此对治疗慢性牙周炎具有针对性作用。

综上所述，中药漱口水具有抗炎的功效，可明显抑制菌斑的生长，对慢性牙周炎炎症反应有明显的抑制作用，中药副作用小，局部应用无全身不良反应，且中草药具有药源丰富、价格低廉、副作用小等优点，故中药漱口水具有更实用的临床价值。中药漱口水的抗菌抑菌作用、有效成分分析等实验研究乃至机理探讨有待进一步研究，另外中药漱口水的口味还有待进一步改善。

1 孟焕新.牙周病学.第四版.北京：人民卫生出版社，2012.169～170.

2 刘正，杨芸珠.牙周疾病与流行病学指数的进展.上海口腔医学，1997，6（4）：241～243.

3 Turesky S，Gilmore ND，Glickman I.Reduced plaque formationby the chloromethyl analogue of victamine C .J Periodontol，1970，41（1）：41～43.

4 Feng Z，Weinberg A.Role of bacteria in health and disease of periodontal tissues.Periodontology，2006，40（1）：50～76.

5 饶利佳，卢嘉健，吕芳丽，等.黄芩甙对牙周炎小鼠血清白细胞介素-6和白细胞介素-4水平的影响究.中国病理生理杂志，2011，27（3）：550～554.

6 王亚丹，杨建波，戴忠，等.中药金银花的研究进展.药物分析杂志，2014，34（11）：1928～1935.

浙江省中医药科学研究基金计划（2013ZB089）

310006 杭州市中医院口腔科