降钙素原在不同部位细菌性感染诊断与治疗中的临床意义

卓可秀 方光辉★

降钙素原在不同部位细菌性感染诊断与治疗中的临床意义

卓可秀 方光辉★

目的 探讨和评价降钙素原（PCT）在细菌性感染诊断和治疗效果评价中的价值。方法 选取细菌培养阳性的身体不同部位感染患者的血清，采用酶联荧光分析法（ELFA）检测这些细菌感染患者血清PCT水平，同时检测同期病毒感染者和健康者的血清PCT水平作为对照。结果 健康者（30例）和病毒感染者（50例）PCT水平极低（0.0～0.10ng/ml）；皮肤组织感染21例，PCT水平：0.32～0.58ng/ml，平均0.38ng/ml；上呼吸道细菌感染31例，PCT水平：0.43～0.75ng/ml，平均0.52ng/ml；细菌性肺炎37例，PCT水平：0.69～1.63ng/ml，平均1.25ng/ ml；细菌性泌尿生殖道感染43例，PCT水平：0.57～1.41ng/ml，平均0.94ng/ml；细菌性心内膜炎19例，PCT水平：1.23～1.98ng/ml，平均1.46ng/ ml；阑尾炎患者27例，PCT水平：0.54～0.93ng/ml，平均0.71ng/ml；脓毒血症患者25例，PCT水平：2.32～10.24ng/ml，平均4.26ng/ml；25例脓毒血症患者中有6例，PCT水平持续＞6.0ng/ml，治疗2周后死亡。结论 PCT测定对于细菌性感染是一个敏感的指标，可以作为细菌感染性疾病的诊断和鉴别诊断，同时也可作为临床疗效评价的一个指标。

降钙素原 细菌性感染 诊断 鉴别诊断

降钙素原（Procalcitonin，PCT）是一种脓毒症诱导蛋白，其是无激素活性的降钙素前肽物质，由神经内分泌细胞（包括甲状腺，肺和胰腺组织的C 细胞表达）。PCT是新型炎症参数。国外文献报道［1，2］，PCT可以作为细菌性感染的诊断和鉴别诊断指标；在感染性疾病的诊断中得到广泛的应用［3］。因此，作者对临床203例不同类型的细菌感染患者血清进行PCT的检测，以评价其在细菌性感染中的诊断、鉴别诊断及临床疗效评价方面的应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例为本院2013年3月至2014 年2月救治的急诊、门诊和住院患者，选取常规细菌培养阳性的细菌感染性疾病患者203例，包括：皮肤组织感染21例（男12例，女9例；年龄15～76岁，平均47岁），上呼吸道细菌感染31例（男14例，女17例；年龄9～81岁，平均43岁），细菌性肺炎37例（男18例，女19例；年龄11～87岁，平均53岁），细菌性泌尿生殖道感染43例（男19例，女24例；年龄25～87岁，平均61岁），细菌性心内膜炎19例（男9例，女10例；年龄29～67岁，平均52岁），阑尾炎患者27例（男13例，女14例；年龄19～45岁，平均28岁），脓毒血症患者25例（男13例，女12例；年龄56～87岁，平均71岁）。对照组为上呼吸道病毒感染者50例（男25例，女25例；年龄8～86岁，平均49岁），健康组（30例）为本院体检正常人（男15例，女15例；年龄18～66岁，平均35岁）。各组性别、年龄等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器及操作 常规细菌培养参考《全国临床检验操作规程》（第3版）进行，细菌鉴定采用ATB细菌鉴定分析系统（法国梅里埃公司）；血清PCT检测采用酶联荧光分析法（ELFA）与Mini-VIDAS全自动酶免分析仪，检测的配套原装试剂（法国梅里埃公司），检测过程按试剂及仪器使用说明书进行操作。对25例脓毒血症患者，血清中PCT的水平检测1次/3d，共检测15d。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。各组间采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常人和病毒感染者血清PCT检测结果 同期来本院健康体检的正常人30例和确诊为病毒感染的50例患者的血清PCT水平极低（0.0～0.1ng/ml）。见表1。

2.2 细菌培养阳性患者的血清中检测PCT的结果 不同部位感染的患者血清中PCT水平不同，PCT水平以脓毒症患者最高。各组血清PCT检测结果见表1。

表1 不同感染类型的患者血清PCT检测水平及比较（ng/ml）

2.3 脓毒血症患者死亡与未死亡患者血清PCT检测水平变化及比较 6例死亡患者与19例未死亡患者血清PCT动态检测结果见表2。两者的动态变化图见图1。

表2 脓毒血症患者死亡与未死亡患者血清PCT检测水平变化及比较（ng/ml）

图1 脓毒血症患者死亡与未死亡者PCT水平变化

3 讨论

PCT是由神经内分泌细胞分泌的，细菌内毒素是最主要的刺激因子，不受体内激素水平的影响 。在健康人血清中水平极低，几乎不能被检测到。在病毒感染、慢性非特异性炎症等不升高或轻度升高的情况下，可以作为病毒感染和细菌性感染鉴别诊断的可靠指标［1，2］。本研究结果显示，细菌性感染患者即使是皮肤组织的细菌感染，其血清中PCT的水平与健康人及上呼吸道病毒感染患者血清PCT相比差异有统计学意义（t=5.520，P＜0.001）。另外，在人体不同部位引起的细菌感染，其血清中PCT 的水平也有较大差异，以脓毒血症最高，其次为细菌性心内膜炎，其后依次为肺炎、泌尿生殖系统感染、阑尾炎、上呼吸道细菌感染和皮肤组织感染，各部位间的PCT水平均有明显差异，由此可提示临床在未明部位感染时可通过PCT的检测来评估患者可能存在的感染部位。

PCT水平的高低与细菌感染严重程度成正相关。如果细菌性感染PCT水平持续升高，表示炎症处于上升期或病情恶化，应进一步检查，必要时应改变治疗方案；反之，PCT水平下降，则说明病情逐渐好转，炎症和感染得到有效地控制。监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT持续升高或不降是治疗无效的表现［4～6］。在本研究25例脓毒血症患者的治疗过程中，发现死亡的6例患者血清中PCT的水平显著高于未死亡的19例患者，且这6例患者血清中PCT的水平在治疗过程中未下降，而未死亡的患者血清中PCT水平下降非常明显，也充分说明了这一观点。由此可见，在重症细菌感染患者中进行PCT的检测，将有助于对疾病的转归，患者的预后作出正确的判断。

总之，PCT是诊断细菌性感染较为敏感的指标；PCT检测对病毒性感染和细菌性感染有鉴别诊断价值；对不同部位的细菌感染也有一定鉴别作用；监测PCT的变化还可了解细菌感染的严重程度，可以作为抗生素治疗效果的评估指标。

1 Becker KL，Nylen ES，Tompsin KA.The hyperpro-calcitonemia of sever infections：associated secretion of other constituents of prohormone.77th Annual Meeting of the endocrine.June，1995.14～17.

2 Schlattmann P， Brunkhorst FM. Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis. Lancet Infect Dis，2014，14（3）：189.

3 阴赖宏，王超，文艳.PCT及其在脓毒血症诊断中的应用.中华急诊医学，2003，16（12）： 357～358.

4 Chan YL，Tseng CP，Tsay PK，et al.Procalcitonin as a marker of bacterial infection in the emergency department ：an observational study .Crit Care，2004，8 （1）：R12～20.

5 Christ-Crain M，Jaccard-Stolz D，Bingisser R，et al. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections：cluster-randomised，single-blinded intervention trial. Lancet，2004，363（9409）： 600～607.

6 Stolz D，Christ-Crain M，Bingisser R，et al.Antibiotic treatment of exacerbations of COPD：a randomized，controlled trial comparing procalcitonin-guidance with standard therapy. Chest，2007，131（1）： 9～19.

Objective To investigate clinical value of calcitonin original （PCT） for diagnosis and treatment evaluation of bacterial infections. Methods Select germiculture positive infection in patients with serum at different positions of the body， using the method of enzyme-linked fluorescent （ELFA） to detect the bacteria infection patients serum PCT levels， while detecting serum PCT level of infected and healthy subjects as controls. Results Healthy subjects （30 cases） and very low virus infection （50 cases） PCT （0.0～0.10ng/ml）； Skin tissue 21 cases of infection，PCT levels： 0.32～0.58 ng/ml， with an average of 0.38 ng/ml；Bacterial infection of upper respiratory tract in 31 cases，PCT levels： 0.43～0.75 ng/ml， with an average of 0.52 ng/ml；Bacterial pneumonia in 37 cases，PCT levels： 0.69～1.63 ng/ml， with an average of 1.25 ng/ml；Bacterial urinary tract infection in 43 cases，PCT levels： 0.57～1.41 ng/ml， with an average of 0.94ng/ml；Bacterial endocarditis in 19 cases，PCT levels：1.23～1.98 ng/ml， with an average of 1.46ng/ ml；Appendicitis in 27 cases，PCT levels：0.54～0.93 ng/ml， with an average of 0.71ng/ml；25 patients with sepsis，PCT levels：2.32～10.24 ng/ml， with an average of 4.26ng/ml；Six of 25 patients with sepsis，PCT levels continue＞6.0ng/ml， death after 2 weeks of treatment. Conclusion PCT measurement for bacterial infection is a sensitive index， which can be used as the diagnosis and differential diagnosis of bacterial infectious diseases， but also can be used as an indicator of clinical curative effect evaluation.

Calcitonin original Bacterial infection The diagnosis The differential diagnosis

325802 浙江省苍南县第二人民医院