针灸治疗改善老年轻度认知功能障碍患者认知功能及生活质量的临床研究

冯华，李瑶



针灸治疗改善老年轻度认知功能障碍患者认知功能及生活质量的临床研究

冯华，李瑶

目的：探讨针灸治疗对老年轻度认知功能障碍（MCI）患者的认知功能及生活质量的影响。方法：选取老年MCI患者80例，随机分为对照组和针灸组各40例，分别给予单纯综合治疗和针灸联合综合治疗，均治疗50 d。采用简易智能精神状态检查表（MMSE）、波士顿命名测试（BNT）、画钟实验（CDT）、日常生活活动（ADL）量表评定患者的认知功能、语言能力、视空间执行功能和ADL能力。结果：2组MMSE、BNT、CDT和ADL评分治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后均明显提高，组内治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），并且治疗后针灸组各评分均优于对照组（P<0.05）。结论：针灸疗法能显著改善老年MCI患者的认知功能，提高其生活质量。

轻度认知功能障碍；针灸疗法；认知功能；生活质量

轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化和痴呆之间的一种认知损伤状态，是一种不稳定的过度状态，具有转化为痴呆的高风险[1]。目前MCI主要采用化学药物治疗，常用药物有脑代谢活性剂、胆碱酯酶抑制剂、抗精神病药、抗抑郁药和抗自由基代谢药物等，长期使用可能出现恶心、呕吐、心动过缓、胃酸分泌增加，甚至加重认知功能损害，出现跌倒、意识模糊、谵妄等不良反应[2]。针灸疗法是祖国医学的瑰宝，具有保护脑细胞、改善认知学习和记忆功能等作用，治疗认知功能障碍历史悠久[3]。本研究探讨针灸疗法对老年MCI患者认知功能及生活质量的影响，为临床决策提供更充分的依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月至2014年9月在济南军区总医院康复医学科住院治疗的老年MCI患者80例。MCI诊断标准包括：①认知主诉，包括患者自诉和（或）家属所诉；②与过去比较认知功能下降，并经患者或旁观者确认；③临床评估确认的认知障碍（记忆或其他领域认知障碍）；④日常生活活动（activities of daily living，ADL）能力保存（尽管患者复杂日常活动有一定困难）；⑤未达到痴呆[4]。80例老年MCI患者按随机数字表法分为对照组和针灸组各40例。2组一般资料，如性别、年龄、病程、ADL评分、老年抑郁量表（the geriatric depression scale，GDS）评分、文化程度等比较，差异无统计学意义，见表1。

表1　2组患者的一般临床资料比较

1.2方法

对照组采用基础治疗、尼莫地平片治疗、认知功能训练的综合治疗方法，针灸组采用对照组的治疗方法的基础上联合针灸疗法。基础治疗主要是给予患者常规用药、健康训练和生活方式指导，同时控制好血压、血糖、血脂等。尼莫地平片治疗：口服，30 mg/次，3次/d，10 d为1疗程，服用5个疗程。认知功能训练由1名专业培训治疗师进行，具体步骤包括：①记忆力训练：通过以往图片、资料等让患者逐步回想过去发生的事情；②注意力训练：让患者能够比较出2幅图像、资料、单词等的不同之处，逐步调节患者的注意力、多听故事和音乐等，同时回答细节性问题；③理解力和判断力训练：组织患者每天参加2～3 h聊天、下棋、打牌等活动，帮助患者改善理解力和判断力；④言语训练：让患者每天多读、多理解句子、短语等。认知功能训练为2次/d，40 min/次，10 d为1疗程，连续治疗5个疗程。针灸疗法：选取百会、本神、太冲、少府、风池、足三里、血海、太溪、绝骨、大椎、人中等，针刺得气后采用电针仪以80～100 Hz连续波刺激，强度2～4 mA，每次针刺30 min，隔日1次，10 d为1疗程，共治疗5个疗程。

1.3疗效评价[5]

采用覆盖多认知区的简易智能精神状态检查表（mini-mental states examination，MMSE）、波士顿命名测试（Boston naming test，BNT）、画钟实验（clock drawing test，CDT）、ADL量表分别对患者进行总体认知功能、语言能力、视空间执行功能、ADL能力评价。上述各量表在治疗前后分别由同一位高年资康复师进行评价。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料使用“Kolmogorov-Smirnov”作正态性检验，符合正态分布的数据以()表示，组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的数据以中位数（四分位间距）表示，组间比较采用MannWhithey U检验；计数资料以百分率%描述，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后MMSE、BNT、CDT评分比较

2组治疗前MMSE、BNT、CDT评分均较低，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均有一定程度提高，组内治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.01）；针灸组治疗后MMSE、BNT、CDT评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2治疗前后2组ADL量表各维度评分比较

治疗前2组ADL量表生活功能、心理功能、社会功能、总体功能4个维度评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者ADL量表各维度评分均有一定程度改善，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.01）；针灸组ADL量表各维度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2 2组治疗前后MMSE、BNT、CDT评分比较(，分)

表2 2组治疗前后MMSE、BNT、CDT评分比较(，分)

注：与治疗前比较，①P<0.01；与对照组比较，②P<0.05

组别　n　MMSE评分　BNT评分　CDT评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组　40　25.95±0.48　27.33±0.82①　7.85±0.67　9.45±0.23①　4.40±0.82　5.83±0.35①针灸组　40　26.02±0.42　29.40±0.75①②　7.74±0.78　11.60±0.15①②　4.38±0.85　7.74±0.44①②

表3 2组患者治疗前后ADL量表各维度评分比较(，分)

表3 2组患者治疗前后ADL量表各维度评分比较(，分)

注：与治疗前比较，①P<0.01；与对照组比较，②P<0.05

组别　n 生活功能 心理功能 社会功能 总体功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组　40　86.20±2.12　87.83±2.10①　87.78±5.17 89.56±4.98①　89.63±3.10　95.56±2.04①　53.00±4.63　54.46±4.01①针灸组　40　85.97±2.01　89.65±2.08①②　87.58±5.38 91.45±5.01①②　89.56±3.22　97.49±2.15①②　52.89±4.78　57.88±4.18①②

3　结果

MCI的危险在于其发展成为痴呆的几率明显增高，1～5年内平均每年有十分之一进展为痴呆，其中大部分为阿尔茨海默型痴呆（AD），因此被国际医学界公认为痴呆的重要危险因素[6]。由于MCI尚无特效治疗方法，目前多采用中药、西药和（或）物理治疗联合的方法，而早期发现和干预可以有效提高治疗效果[7，8]。研究发现[9-11]，对老年痴呆进行早期诊断和干预不仅可以帮助患者及家庭照护者及早获取实用性的信息、建议和支持，帮助做好准备应对可能出现的问题如患者的行为问题、日常生活照护问题、家庭可能因此产生的冲突、压力和负担等，还可以减少入院率，推迟入住机构时间，以及降低医疗花费，具有重要的医疗及社会价值。

中医理论认为MCI多由于脏腑虚衰、气血阴阳亏损、脑失所致，病位在脑，脑髓和心、脾、肾亏虚为疾病之本，痰、郁、瘀为疾病之标，年老髓海不足、情志郁结是致病因素，而病性本虚标实、虚实夹杂为其病机特点[12]。经络系统中，阳经与脑直接相连，阴经通过十二经别与脑间接相连，奇经八脉通过任、督循环与脑密切相关，其中督脉和膀胱经与脑的联系最为密切。认知功能的正常发挥与上述经脉的关系密切，按照“经络所过，主治所及”的原则，选用督脉、膀胱经、任脉、肾经、心经和心包经的腧穴即能补肾填精、益髓健脑、醒脑开窍、升清降浊，使神有所主，最终达到调节大脑功能、改善患者认知能力的作用[3]。现代医学还发现针灸可能通过对相应大脑皮质的刺激来调节神经内分泌状况和血管舒缩功能，使神经组织和内皮细胞产生和释放内皮素（ET）减少，从而改善病灶局部血液循环，减轻神经元受损程度，使中枢神经功能得以很大程度的恢复[12]。

目前MMSE在临床上筛查认知功能方面应用最为广泛，对MCI向AD转化有一定提示作用，故本研究选用MMSE量表作为评价MCI进展的指标。本研究结果表明，治疗后2组认知功能均呈上升趋势，MMSE评分均高于治疗前，而针灸组明显优于对照组，针灸治疗效果显著。针对认知功能的衰退对老年人的生活质量有一定的影响，本研究表明，针灸治疗后，老年MCI患者的总体认知功能明显改善，语言能力、视空间执行能力及ADL能力提高，从而使患者的幸福感和自我存在感增加，使患者的生活质量明显改善。

综上，针灸疗法能有效改善老年MCI患者的认知功能，提高患者的生活质量，值得临床推广。

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（本文编辑：雷琪）

·短篇论著·

R741；R741.05

A

10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.01.030

济南军区总医院康复医学科

山东济南250000

2015-06-05

冯华

fenghua241@126. com