老年髋关节置换术患者全麻复合腰硬联合麻醉的效果

王瑞国　王振兴

[摘要]目的 探讨老年髋关节置换术患者全麻复合腰硬联合麻醉的效果，探讨适合老年髋关节置换术的最佳麻醉方法。方法 将100例老年新鲜股骨颈骨折需行髋关节置换术患者按照收治顺序编号，单号即复合组50例，采用全麻复合腰硬联合麻醉，双号即全麻组50例，采用全身静脉麻醉，比较两组麻醉效果、苏醒时间、疼痛程度、术中高血压和低血压以及术后躁动的发生率。结果 复合组麻醉优良率为90.00%，全麻组为72.00%，复合优良率显著高于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）；复合组苏醒时间为（18.29±5.52）min，显著短于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）；复合组疼痛程度显著轻于全麻组，差异有统计学意义（Z=8.182，P<0.05）；复合组术中出现高血压3例，低血压2例，术后躁动11例，发生率均显著低于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年髋关节置换术患者采用全麻复合腰硬联合麻醉效果显著，并发症少，手术疼痛程度轻。

[关键词]老年；髋关节置换术；全麻；腰硬联合麻醉

[中图分类号]R614 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-150-03

随着假体设计技术和高分子生物材料的改进，人工髋关节置换术临床应用越来越普遍。作为晚期髋关节疾病治疗的最有效手段，人工髋关节置换术能够显著缓解病变部位疼痛，恢复髋关节功能。老年人是髋关节置换术的主要人群，研究发现，随着年龄的增长，老年患者身体机能、耐受性、应激反应等明显下降，可能会由于手术创伤引起术中大量出血造成一系列术中和术后并发症的发生。除了手术本身，合理的麻醉方式也对治疗效果起到决定性作用。传统全身静脉麻醉虽然效果满意，但是常出现术后苏醒延迟。腰硬联合麻醉是目前新兴的麻醉方法，具有见效快，能够完全松弛肌肉，术后镇痛效果好等诸多优点，但研究发现单独应用腰硬联合麻醉会引起较多的术后躁动病例。为此，本研究对老年髋关节置换术患者采用全麻复合腰硬联合麻醉，取得了不错的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年10月～2015年8月安阳市中医院行髋关节置换术患者100例作为研究对象，均满足下列入选条件：（1）年龄≥60岁；（2）均为新鲜股骨颈骨折，无手术或麻醉禁忌症，均行髋关节置换术；（3）美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；（4）排除合并精神疾病和认知功能障碍患者；（5）排除合并严重心、肝、肾功能不全患者。按照收治顺序单双号分组，单号即复合组50例，其中男20例，女30例；年龄61～82岁，平均（71.5±11.1）岁；体质指数（BMI）17.92～29.18kg/m²，平均BMI（23.16±5.77）kg/m²。ASA分级为Ⅰ级19例，Ⅱ级31例；Garden分型为Ⅱ型34例，Ⅳ型16例；受伤至手术时间2～48h，平均（6.12±3.01）h。双号即全麻组50例，其中男23例，女27例；年龄60～84岁，平均（72.1±12.5）岁；BMI 18.20～29.32kg/m²，平均BMI（23.08±5.62）kg/m²。ASA分级为Ⅰ级16例，Ⅱ级34例；Garden分型为Ⅱ型30例，Ⅳ型20例；受伤至手术时间1.5～40h，平均（6.10±3.19）h。两组在性别、年龄、BMI、ASA分级、Garden分型、受伤至手术时间等可能影响麻醉效果的一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

全麻组采用全身静脉麻醉，具体为：依次静注0.2～0.3mg/kg依托咪酯、0.3μg/kg舒芬太尼、0.06～0.14mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导，行气管插管并进行机械通气，监测生命体征变化，术中持续静脉泵入4～6mg/（kg·h）丙泊酚，吸入1.5%七氟醚维持麻醉，间断追加0.15μg/kg舒芬太尼和0.06～0.08mg/kg维库溴铵。复合组采用全麻复合腰硬联合麻醉，先进行腰硬联合麻醉，选择蛛网膜下腔进行穿刺，穿刺成功后注入10mg布比卡因，腰麻针拔出后置入硬膜外导管，调整麻醉平面在T10以下，之后进行全身静脉麻醉，方法同全麻组。

1.3评价指标

1.3.1麻醉效果 优：未出现恶心、呕吐等不良反应，患者自觉无疼痛，术中未出现脏器牵拉痛；良：未出现恶心、呕吐等不良反应，可伴有轻微的头痛，患者自觉轻微疼痛，术中未出现脏器牵拉痛；差：有恶心。呕吐感，自觉疼痛，且有脏器牵拉痛。计算优良率=[（优例数+良例数）/总例数]×100%。

1.3.2苏醒时间 记录两组患者麻醉后至苏醒的时间。

1.3.3疼痛程度 采用疼痛模拟评分法（VAS）对手术疼痛程度进行评价，采用患者自评的方式，其中8～10分为重度疼痛，5～7分为中度疼痛，1～4分为轻度疼痛，0分为无疼痛。

1.3.4术中、术后并发症 观察两组术中高血压、低血压以及术后躁动等并发症发生情况。高血压和低血压的诊断标准参照国际惯例。

1.4统计学处理

数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，等级资料采用非参数检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉效果和苏醒时间比较

复合组麻醉优良率为90.00%，全麻组为72.00%，复合优良率显著高于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）；复合组苏醒时间为（18.29±5.52）min，显著短于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组疼痛情况比较

复合组重度和中度疼痛较少，均只有1例，复合组疼痛程度显著轻于全麻组，差异有统计学意义（Z=8.182，P<0.05）。见表2。

2.3两组术中、术后并发症发生率比较

复合组术中出现高血压3例，低血压2例，术后躁动11例，发生率均显著低于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

麻醉技术的进步为髋关节置换术的进行提供了便利，选择髋关节置换术治疗的患者也日益增加。接受髋关节置换术治疗的患者中相当一部分是老年患者，常合并冠心病、高血压、脑梗死、动脉硬化等心脑血管系统疾病或潜在疾病，且接受髋关节置换术的老年患者失血相对较多，手术创伤较大，麻醉方法和用药剂量要根据老年患者的病情做出适当调整，选择合适的麻醉方法才能提高患者生活质量，改善预后。

全身麻醉管理方便，能够提供足够的供氧和有效的通气，但应激反应明显，对于合并心脑血管系统疾病的老年患者采用全身麻醉会造成呼吸功能进一步减退，引起拔管和恢复延迟。研究发现，麻醉药物用量与大脑皮质神经元密度降低速率和丢失速率有关，而老年人存在组织、器官结构和功能退行性改变的生理变化，麻醉用药量相对减少，麻醉药物消除时间延长，对药物的敏感性增加。因此，对于老年患者的麻醉，应该选择易于控制，操作简单的麻醉方式。在老年骨科手术患者中，腰硬联合麻醉被认为是一种安全的麻醉方式，这种麻醉方式麻醉药物浓度低、剂量小，不良反应、过敏事件以及并发症的发生率都显著降低，且应激反应小，能够阻滞交感神经，同样可以应用于术后镇痛。许丽等研究发现，术后躁动与扩散速度和麻醉平面有关，腰硬联合麻醉对呼吸循环系统的影响小，有利于扩散速度和麻醉平面的控制，从而有效控制术中患者血压，减少术后躁动。但是，单纯腰硬联合麻醉需要反复追加局麻药，麻醉的管理难度大，也容易引起麻醉平面反复波动。有鉴于此，本研究对老年髋关节置换术患者采用全麻复合腰硬联合麻醉，结果发现，复合组麻醉优良率为90.00%，全麻组为72.00%，复合优良率显著高于全麻组，差异有统计学意义；复合组苏醒时间为（18.29±5.52）min，显著短于全麻组，差异有统计学意义；复合组疼痛程度显著轻于全麻组，差异有统计学意义；复合组术中出现高血压3例，低血压2例，术后躁动11例，发生率均显著低于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，老年髋关节置换术患者采用全麻复合腰硬联合麻醉效果显著，并发症少，手术疼痛程度轻。采用符合麻醉可以发挥全麻和腰硬联合麻醉各自的优势，一方面，维持有效的氧合，控制了麻醉平面的扩散；另一方面，通过脑脊液对脊神经根的作用完善了骶神经阻滞，减轻了内脏牵拉引起的疼痛，降低了术后躁动的发生；减轻了麻醉药物对老年患者生理功能的影响，有效控制了术中血压。