联合检测肿瘤标志物及生化指标在诊断良恶性胸腹腔积液中的临床价值

张昌武

[摘要]目的 研究肿瘤标志物及生化指标联合检测在良、恶性胸腹腔积液诊断中的应用价值。方法 选取我院收治的良、恶性胸腔积液患者100例作为研究对象（各50例），检测胸腔积液的癌胚抗原、糖链抗原125及199等肿瘤标志物及总蛋白、乳酸脱氢酶等生化指标，统计分析两组之间各指标是否具有显著差异，同时观察联合检测的准确率、敏感性和特异性。结果 研究发现良性胸腹腔积液患者的癌胚抗原、糖链抗原125及199、总蛋白、乳酸脱氢酶等水平均显著低于恶性胸腹腔积液的患者，均有统计学意义（P<0.05）。肿瘤标志物和生化指标检验联合检测的准确性为87.0%，敏感性为92.0%，特异性为80.0%，显著优于单独检测时的结果。结论 癌胚抗原、糖链抗原125及199肿瘤标志物及总蛋白、乳酸脱氢酶等生化指标在良、恶性胸腔积液的鉴别诊断中发挥着重要的价值，联合检测各项指标，可有效提高诊断的准确度和灵敏度，值得临床推广应用。

[关键词]胸腹腔积液；癌胚抗原；糖链抗原125及199；总蛋白；乳酸脱氢酶

[中图分类号]R446 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-147-03

胸腹腔积液是临床上比较常见的继发病症，常发生于肝硬化、结核、恶性肿瘤等疾病之后[1-2]。由于对良、恶性胸腹腔积液的治疗方法截然不同，因此，对胸腹腔积液性质的准确判断对于疾病的诊治意义重大。特别是恶性胸腹腔积液是恶性肿瘤晚期常见并发症，如果处理不适当，可能会对患者的生存质量造成严重影响。但是通过常规生化检查对其区分十分困难，而通过肿瘤标志物等检查的敏感性和特异性也不是十分理想。本研究选择我院收治的已经确诊的良恶性胸腹腔积液患者各50例作为研究对象，通过比较两组间肿瘤标志物、生化指标水平，以及各项检测指标单独检测与联合检测的准确性、敏感性和特异性等，探讨肿瘤标志物联合生化检验指标在胸腹腔积液良恶性鉴别诊断中的意义和应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年2月～2015年12月收治的良、恶性胸腹腔积液患者100例作为研究对象，其中良性胸腹腔积液和恶性胸腹腔积液患者各50例。入选标准：所有胸腹腔积液患者均经过病理诊断，恶性胸腹腔积液患者均为有原发癌症病灶患者/胸腹腔积液内有肿瘤细胞者，良性胸腹腔积液经过临床诊断均排除有恶性肿瘤，患者均自愿参与本次临床研究，符合伦理学原则。

良性胸腹腔积液的患者中，男27例，女23例，年龄21～78岁，平均（55.4±3.4）岁。属于胸腔积液的患者31例，分别包括了结核性胸腔积液19例，其他12例（例如肾病综合征、肺炎、糖尿病等所致胸腔积液）；属于腹腔积液的患者19例，包括肝硬化性腹腔积液11例和结核性腹膜炎腹腔积液8例。

恶性胸腹腔积液的患者中，男28例，女22例，年龄23～80岁，平均（56.4±3.3）岁。属于胸腔积液的患者34例，包括肺癌性胸腔积液21例，其他癌性胸腔积液13例（例如乳腺癌、卵巢癌、胃癌等）；属于腹腔积液的患者16例，包括原发性肝癌性腹腔积液及其他恶性肿瘤所致的腹腔积液各8例。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2指标检测

采用常规穿刺法抽取患者的胸腹腔积液，抽取量在3～5mL，离心分离取上清液后-80%保存待检。

肿瘤标志物癌胚抗原、糖链抗原125及糖链抗原199等采用化学发光免疫分析法进行检测，采用西门子公司生产的ADVIA CentaurXP免疫分析仪及其配套试剂进行测定；主要生化检测指标总蛋白和乳酸脱氢酶分别采用双缩脲法和速率法进行检测，并采用东芝医疗系统株式会社生产的TBA-120FR进行测定。

1.3统计学方法

所有检测结果均采用（x²s）表示。两组间的比较采用Student t检验，计数资料对比采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1良性胸腹腔积液和恶性胸腹腔积液基本情况及肿瘤标志物、生化指标

良性胸腹腔积液和恶性胸腹腔积液的患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究发现良性胸腹腔积液患者的癌胚抗原、糖链抗原125及199、总蛋白、乳酸脱氢酶等水平均显著低于恶性胸腹腔积液的患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2肿瘤标记物、生化指标单独检测及联合检测的检验价值

分别比较肿瘤标记物、生化指标单独检测及联合检测对恶性胸腔积液的准确性、敏感性、和特异性，可见联合检测肿瘤标志物和生化指标检验的准确性为87.0%，敏感性为92.0%，特异性为80.0%，显著优于各项指标单独检测时的结果。见表2。

3讨论

胸腹腔积液有良性和恶性之分，恶性的胸腹腔积液的鉴别对于恶性肿瘤的诊断具有重要意义。本研究对我院已确诊的100例良、恶性胸腹腔积液患者进行了肿瘤标志物、生化指标等的检测，其中CEA是一种广谱的肿瘤标志物，能在癌细胞表面不规则分布，也易于分泌、脱落，可在血液或者体液中检出；转移性肿瘤合成并释放到胸腹腔积液中CEA不容易进入血循环，也不会经肝脏代谢，在胸腹腔积液中不仅出现早，且升高水平十分显著，容易被检测。CA125为大分子糖蛋白，早期被用作卵巢癌的诊断指标，后发现在其他肿瘤患者的检测中也有升高的趋势，但特异性并不十分显著；而CA199是单克隆抗体，可以作为结肠癌和胃癌、胰腺癌及胆囊癌等的肿瘤标志物，但检测的敏感性不是很高。TP和LDH则是临床上常见的生化指标。LDH作为一种糖酵解酶，在恶性肿瘤细胞中可以大量渗出，可在恶性肿瘤发生的时候检测到其显著升高的情况；本研究结果表明，恶性胸腹腔积液的患者各项指标的水平均显著高于良性患者。分别比较肿瘤标记物、生化指标单独检测及联合检测对恶性胸腔积液的准确性、敏感性、和特异性，可见不同指标单独检验的准确率、敏感性和特异性不是很高，联合检测更具优势。

综上所述，癌胚抗原、糖链抗原125及199等肿瘤标志物及总蛋白、乳酸脱氢酶生化指标能在胸腔积液的良恶性鉴别中起重要的作用，联合检测各项指标，可有效提高诊断的敏感度和准确度，值得临床推广应用。