阿泰宁联合匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效观察

黎美丽

[摘要]目的 观察阿泰宁联合匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征（D—IBS）的临床疗效。方法 将126例腹泻型肠易激综合征患者随机分成A组、B组和C组，各41、40和45例。A组给予口服阿泰宁（酪酸梭菌活菌胶囊）治疗，B组给予口服匹维溴铵治疗，C组采用阿泰宁和匹维溴铵联合用药治疗，三组疗程均为4周。观察患者临床症状并评分，比较总的疗效。结果 C组患者总有效率为95.56%，明显高于A组（70.73%）和B组（77.5%）；C组患者临床症状改善效果均显著优于A组和B组；三组患者均未发现明显不良反应。结论 阿泰宁联合匹维溴铵能明显改善腹泻型肠易激综合征患者的临床症状，临床疗效明显优于单用组，值得推广应用。

[关键词]阿泰宁；匹维溴铵；腹泻型肠易激综合征

[中图分类号]R574 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-91-03

肠易激综合征（IBS）是一种常见肠病，临床主要表现为慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常，治疗困难，严重影响患者生活质量。IBS在以腹泻型（D-IBS）最为常见，约占65%。目前，国内外对腹泻型肠易激综合征的病因及发病机制尚不明确。一般认为可能与遗传、感染、精神心理、药物因素及不良生活习惯等因素有关，其发病机制可能是肠道高敏感性，胃肠动力学异常，感染、免疫及肠黏膜屏障异常，脑肠轴失调等造成的。传统治疗多以止泻药、胃肠解痉药、导泻药、抗抑郁药、肠道菌群调节剂等对症治疗为主，然而其疗效并不满意，有较大的局限性和副作用。现今，临床针对D-IBS的药物治疗方案采取不同治疗机制药物联用方案，取得不错的疗效。本研究针对阿泰宁联合匹维溴铵治疗D-IBS进行了临床观察。

1资料与方法

1.1一般资料

共纳入2013年7月～2015年6月恩平市人民医院消化内科诊断为D-IBS的患者126例，其中男51例，女75例，年龄21～67岁，病程6个月～10年。所有患者均参照罗马Ⅲ标准中D-IBS标准和国内临床诊断的共识，并结合临床辅助检查明确诊断为D-IBS患者。采用随机按数字表法分为A组、B组和C组，各41例、40例和45例。A组患者男18例、女23例，平均年龄（41.6±6.8）岁，平均病程（4.3±1.2）年；B组患者男14例、女26例，平均年龄（42.3±7.1）岁，平均病程（4.1±1.0）年；C组患者男19例、女26例，平均年龄（41.5±6.4）岁，平均病程（4.0±1.1）年，三组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

A组给予口服阿泰宁（酪酸梭菌活菌胶囊，青海东岛药业有限公司，S20040084）3粒/次，每天2次；B组给予口服匹维溴铵（得舒特，法国AbbottProducts SAS，H20120127）50mg/次，每天3次；C组口服阿泰宁和匹维溴铵，服用方法同上。三组疗程均为4周。治疗期间禁止服用其他干扰实验疗效的药物，禁止吸烟、饮酒。

1.3观察指标

治疗结束后，对比三组治疗总有效率及症状改善情况。治疗前后常规检测血、尿、便常规及血糖、肝肾功能和心电图等，记录不良反应。

1.4各症状分级评分

采用数字强度积分法记录腹痛、腹泻的程度。腹痛积分：0为没有疼痛，1表示轻度疼痛，2表示中度疼痛，3表示重度疼痛；腹泻积分：每天大便次数分为4级：1～2次、3～4次、5～6次、≥7次分别评为0、1、2、3分；粪便性状分为4级：：正常成形便、不成形糊状便、黏液便、水样便分别评为0、1、2、3分；2项评分的总分为腹泻的评分。各症状的积分总和为症状总积分。

1.5疗效评定

总体疗效判定标准：显效为各症状基本消失，各症状总积分较用药前下降≥70%；有效为各症状明显改善，各症状总积分较用药前下降30%～70%；无效为各症状较治疗前无明显改善，各症状总积分较用药前下降<30%。以显效和有效合计总有效。

1.6统计学方法

数据分析采用SPSS19.0软件进行，其中计量资料表示为（x±s），计数资料采用百分率表示，分别进行t检验和X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者症状评分比较

治疗前三组患者各症状差异无统计学意义（P>0.05）；各组治疗后各症状评分和症状总积分较治疗前均下降（P<0.05）；c组治疗后各症状评分和症状总积分显著高于A组和B组（P<0.05）；A组与B组治疗后各症状评分和症状总积分差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2临床疗效比较

c组患者治疗总有效率95.56%，明显高于A组70.73%（X²=9.700，P=0.002）和B组77.5%（X²=6.128，P=0.013），见表2。

2.3簧全性评价

治疗前后三组患者各项常规检查均未发现异常，B组有4例患者表现为食欲不佳，A组和C组均有2例患者出现口干。患者对不良反应均能耐受，不影响治疗。

3讨论

IBS是临床常发的一种肠道疾病，以D-IBS最为多见。目前对IBS病因及发病机制尚无明确的解释和理论，可能与胃肠道动力不足、肠道高敏感性以及中枢神经系统感觉异常、感染、精神因素等有关。IBS迄今尚缺乏形态学和实验室判定的标准，医生常采用物理、饮食、药物、心理以及催眠等方法对就诊患者实施治疗，但病情多反复发作，疗效亦不尽人意。

匹维溴铵是一种L-型钙通道阻滞剂，其特点是高度的胃肠道选择性，能够通过阻断钙通道来抑制平滑肌的过度收缩引起的痉挛，缓解IBS患者胃肠道不良症状，如腹痛、腹泻、便秘等，但匹维溴铵不具有抗胆碱作用，对于心血管无副作用，是目前最常用的IBS治疗药物。但近年来单用匹维溴铵治疗IBS已经无法取得和过去相近的疗效。究其原因是抗生素滥用导致IBS患者肠道菌群严重失调，使治疗变得更加困难。随着研究的深入，一些专家学者已经意识到肠道菌群失调在IBS发病中的重要性，已有许多研究发现了微生态制剂在IBS中的积极作用。故在应用胃肠动力学药物治疗的基础上联合微生态制剂进行治疗。近年来，微生态制剂在国内外各种领域得到迅猛发展，在医学上，微生态制剂能够调节胃肠道微生态平衡，预防并治疗肠道感染和细菌性阴道病，防止烧伤后感染，辅助肝炎治疗等。这是由于微生态制剂中的益生菌具有调节人体肠道菌群平衡，增强肠道黏膜的屏障作用，并具有提高机体免疫功能的作用；此外益生菌能合成多种消化酶和维生素，提高消化功能和肠道吸收能力，进而产生一些具有抗菌作用的分子的物质。

目前在临床上应用的微生态制剂类药物品种众多，不同研究报道中使用的微生态制剂在微生物种属、使用剂量、治疗周期、是否联合用药以及用药种类等方面差异巨大，没有具体的治疗标准来参考。陈奕伸等采用匹维溴铵联合酪酸梭菌肠球菌三联活菌片治疗肠易激综合征有效率高达97.1%，显著高于单用组。杜红丽等采用酪酸梭菌活菌制剂联合匹维溴铵治疗肠易激综合征总有效率高达92.59%，且复发率小。张艇等临床研究发现，丽珠肠乐联合匹维溴胺治疗腹泻型肠易激综合征疗效确切，无明显不良反应。魏青杰等对比了33例口服整肠生（地衣芽孢杆菌活菌制剂）联合匹维溴铵的D-IBS患者以及32例仅口服匹维溴铵的D-IBS患者，二者总有效率分别是90.91%和65.63%，表明整肠生具有抗葡萄球菌及酵母菌作用，但能够促进双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌生长。由此可见，益生菌联合匹维溴铵治疗D-IBS疗效明显，安全有效。阿泰宁作为一种酪酸梭菌活菌制剂，它可以抑制肠道有害菌生长，促进有益菌生长，维持肠道微生态平衡，改善IBS患者的临床症状。

综上，阿泰宁联合匹维溴铵能显著改善D-IBS患者消化道症状，且不良反应小，疗效明显优于单用组，值得临床参考应用。