知晓药性 科学服用

高花兰

硝酸酯类药物：注意耐药性

硝酸酯类药物是治疗心肌缺血的首选药物，但是该药长期应用后容易产生耐药性。解决这一问题的有效措施是改变常规服药方法，即每天需要有10个小时左右的硝酸酯类药物“空白期”。例如，短效的硝酸酯类药物消心痛不应以8-2-8-2（每隔6个小时1次，即早8点，下午2点，晚8点，凌晨2点）的时间服药，而应改用8-12-4-10（不均匀的服用方法，即早8点，中午12点，下午4点，晚10点）的时间服用。静脉给予硝酸盐类药物，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯时，不要24小时静脉点滴或泵入，也需要有“空白期”，以选择在疼痛发作的时间段给药为佳。如夜间发作疼痛较多，可选择夜间给药。

调血脂药物：别忘监测肝功能

很多人认为只要将血脂水平调至正常范围内，就可以停用调血脂药物，其实不然。对于冠心病或有动脉粥样硬化性疾病的患者以及高危患者，均应根据具体情况使血脂水平稳定在更严格的范围内，而不仅仅是在正常范围内即可。特别是冠心病患者在植入支架后，他汀类药物一定要长期服用，同时一定要注意监测肝功能。对于调脂药物引起肝功能异常者，要注意减量或暂时停药，可加用保肝药物。甘油三酯升高的患者要服用贝特类药物。要提醒的是，保肝药物和贝特类药物一般不合用，否则更容易出现肝功能损害甚至肝病。

β-受体阻滞剂：心率慢者慎用

β-受体阻滞剂可以减慢心率，对于交感活性增高的年轻患者或可能妊娠的妇女应作为首选药物之一。不过，心率慢、高度房室传导阻滞的患者要慎用。

钙离子拮抗剂：观察有无下肢水肿

对存在冠脉痉挛患者应用钙离子拮抗剂，可防止冠脉痉挛。不过，其引起胫前、踝部水肿的副作用常常被忽视。临床上经常会遇到因为下肢浮肿就诊的患者，肝肾功能等检查都没有问题，问病史才知道是患者服用硝苯地平所致。停用钙离子拮抗剂并配合使用少量利尿剂后水肿很快消退。

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：常见咳嗽副作用

对高血压、冠心病、心绞痛等心血管病患者常规给予ACEI类药物，可以延缓心血管重构，减少并发症，延长寿命，减少病死率。但是其引起咳嗽的副作用比较常见。这时可以考虑减少药物用量继续观察。对咳嗽无法耐受的患者可以换用ARB类药物。

利尿药：查查血钾低不低

利尿药既是治疗心力衰竭的基石，又是降压的一线药物。应用时，一般将保钾和排钾利尿剂联合使用，以防止发生水电解质紊乱。现在，高尿酸血症患者日益增多，而噻嗪类利尿剂可能诱发或加重痛风，使用时应慎重。