“一对一”责任制助产护理模式对初产妇分娩方式与母婴结局的影响

吴贤珊

“一对一”责任制助产护理模式对初产妇分娩方式与母婴结局的影响

吴贤珊

影响顺利分娩的因素较多，除产力﹑产道及胎儿等解剖和生理因素，产妇的精神心理因素也不容忽视，因恐惧自然分娩及分娩疼痛而要求剖宫产是导致我国剖宫产率居高不下的重要因素，围生期护理服务及产时管理直接影响分娩方式及母婴结局，良好助产服务能使产妇的生理﹑心理处于最佳状态，降低剖宫产率，改善母婴结局［1，2］。近年来，国内外产科界极力提倡和推广“一对一”责任制助产护理模式，目前国内多家医院已实施“一对一”责任制助产护理模式，对产妇的剖宫产率﹑产程﹑母婴并发症及护理质量产生积极影响［3］。作者对71例初产妇实施“一对一”责任制护理助产模式，取得满意效果。报道如下。

作者单位：518000 广东省深圳市宝安区妇幼保健院

1　临床资料

1.1一般资料 选择2013年5月至2014年3月本院产科分娩的初产妇142例，年龄19～34岁，平均年龄（26.37±5.14）岁。孕周37～40周，平均（38.62±0.86）周。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各71例。两组产前超声检查均为单胎﹑头位，羊水量﹑胎儿双顶径及体质量均在正常范围，骨盆各径线外测量均符合阴道分娩条件，均无妊娠并发症。两组产妇年龄﹑孕周﹑胎儿情况等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组产妇给予传统助产模式，观察组采用“一对一”责任制助产护理模式，产妇宫口开至2cm后由专职助产士给予“一对一”助产服务，负责分娩全过程，并陪伴至产后2h，具体如下：（1）产前：助产士与产妇进行有效的情感交流及言语鼓励，充分取得产妇信任；组织产妇及家属观看分娩视频，并详细讲解分娩生理过程及剖宫产对母婴的不利影响，介绍各产程的详细情况及注意事项，使其正确认识分娩的全过程，鼓励产妇自然分娩，减少对分娩的恐惧；鼓励产妇多进食，羊膜破水前下床走动﹑勤解小便，有助于胎头下降，待出现规律宫缩后可转至产房待产［4］。（2）产时：①指导并协助产妇选择较为舒适的体位，待宫口开全后，指导其转为屈膝半卧位，双手抓紧产床手柄且双脚用力蹬住产床，待宫缩时紧闭双眼，憋住气用力加腹压，此期间尽量不要换气，宫缩间歇时产妇应放松盆底肌肉，缓解会阴神经疼痛，助产士可根据宫缩的情况适当刺激产妇乳头，以增强宫缩，并嘱产妇深呼吸，如此反复直至胎头娩出［5］。②产程中助产士应时刻关心和鼓励产妇，如帮助其擦汗﹑按摩下腹部﹑说鼓励话语等，有助于增加产妇的信心﹑分散其注意力，减轻宫缩疼痛。同时密切观察产程的进展情况，如发现胎儿窘迫等需及时采取相应措施［6］。③胎儿娩出并处理完毕后，及时将婴儿送至母亲身边，指导并帮助婴儿早吸吮；在婴儿室内观察2h，如无异常及时送回产妇病房。（3）产后：产后护士需密切观察产妇的各项生命体征﹑子宫收缩程度及精神状态，尤其是产后阴道出血量。

1.3观察指标和评价方法 （1）记录两组阴道分娩产妇的产程时间﹑产后2h出血量。（2）胎儿窘迫指征：①羊水Ⅲ°污染。②监护中胎儿连续3次出现宫缩时发送晚期减速或出现严重的变异减速。③胎儿心率＜60次/min，持续时间＞1min。④出现严重心动过缓，胎儿心率＜100次/min，且持续时间＞5min［7］。（2）产妇对手术室护理满意度：出院前产妇填写“护理满意度调查表”评价对护理的满意度，分为不满意﹑一般﹑满意和非常满意，以（满意+非常满意）/总例数×100%计算满意度。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组初产妇的分娩方式比较 见表1。

表1　两组初产妇的分娩方式比较［n（%）］

2.2两组母婴结局比较 见表2。

2.3两组患者对护理的满意度比较 见表3。

表2　两组母婴结局比较（±s）

表2　两组母婴结局比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　产程（min）　产后2h出血量（ml）　胎儿窘迫［n（%）］　新生儿窒息［n（%）］　软产道损伤［n（%）］第一产程　第二产程　第三产程　宫颈裂伤　阴道壁血肿观察组　358.26±32.42*　31.47±11.35*　8.53±3.24*　121.36±20.42*　8（11.27）*　6（8.45）*　1（1.41）*　0（0.00）*对照组　461.53±36.31　50.76±15.24　13.49±4.26　224.32±27.15　21（29.58）　13（18.31）　8（11.27）　6（8.45）t/χ2值　17.85　8.55　7.81　25.54　7.32　2.98　5.81　6.26 P值　0.00　0.00　0.00　0.00　0.00　0.01　0.00　0.00

表3　两组患者对护理的满意度比较（n）

3　讨论

本资料中对照组剖宫产率30.99%，明显高于WHO推荐的上限。产科助产模式与分娩方式及母婴安全直接相关，黄宇微等［8］对240例初产妇采用一对一助产陪护模式，明显缓解初产妇的焦虑及恐惧等不良情绪。传统助产护理模式中每个产妇一般要由几个助产士实施交班式的分段管理，使产妇的护理失去连续性，易延长产程，而且传统模式缺乏人性化和个体化护理，产程中产妇极易出现焦虑﹑恐惧等不良情绪，导致产程延长，降低自然分娩率，甚至危及母婴安全。陈晓军［9］对115例初产妇实施全程责任制助产护理模式，剖宫产率为12.2%，明显低于传统助产护理模式的23.5%，本资料对71例初产妇实施“一对一”责任制助产护理模式，每个产妇均由一名助产士“一对一”全程陪护分娩，在整个产程中持续给予生理﹑心理及情感上的支持，充分发挥产妇的自身潜能，符合“支持产妇潜在本能和分娩生理过程的有益实践”的助产原则［1］，弥补传统助产模式中的不足，结果显示剖宫产率为9.86%，明显低于常规助产护理模式的30.99%，与文献报道相符［2］，表明通过改善助产护理模式能明显降低剖宫产率。

初产妇由于对分娩过程缺乏认识，对分娩的承受能力低﹑对宫缩的耐受性较差，因此产程中＞90%的产妇会存在不同程度的紧张焦虑，甚至恐惧感，不良心理情绪可通过改变机体的神经内分泌变化，降低产妇的痛阈与适应性，还能兴奋交感神经，导致儿茶酚胺分泌增加，进而导致宫缩乏力﹑产程延长，新生儿窒息﹑产后出血等并发症，“一对一”责任制助产模式，由专职助产士陪护，观察产程具有连续性和完整性等优势，有利于母儿的监护，及时发现产程中异常情况并及时处理，减少分娩中不良事件的发生，通过及时给予精神鼓励﹑心理安慰﹑体力支持等，能帮组初产妇顺利渡过分娩全过程。本资料结果显示，观察组各产程时间及产后2h出血量均明显少于对照组，宫颈裂伤﹑阴道壁血肿﹑胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显低于对照组。

1王爱华，刘丽，王蕊.心理因素在自然分娩中的作用探讨.中国健康心理学杂志， 2010，18（8）：930～931.

2缪玉秀.责任制助产整体护理模式的围生期干预对社会因素所致剖宫产的影响.护理研究，2012，26（7）：1771～1772.

3 项燕，郑高坪，卓有珍.全程助产护理模式对糖尿病产妇分娩质量的效果分析.临床护理杂志，2013，12（5）：39～40.

4赵晓玲，张军，周燕莉.责任制助产模式的临床应用及效果评价.护理学报，2012，19（14）： 55.

5顾英姿，黄悦.产科开展优质护理服务新模式的探讨.中国医药导报，2011，8（19）：141～142.

6于蕾.产前心理干预对降低初产妇剖宫产率的作用.中国健康心理学杂志，2013，21 （2）：216～217.

7陈冬花.责任制助产护理模式对剖宫产率的影响.齐鲁护理杂志，2011，17（18）： 698.

8黄宇微，黄海燕，肖锦梅.一对一助产陪护模式对初产妇心理状态、满意度及分娩结局的影响.实用临床医学，2013，14（4）：105～106.

9陈晓军.全程责任制助产护理模式对自然分娩的影响.医学理论与实践，2013，26（17）：2352～2353.