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如何挽救癫痫儿童智力

我孙子今年5岁，患有癫痫。眼看就要到上小学的年龄，我们十分担心孩子的智力能不能跟得上。请问，我们应该怎么做才能最大限度挽回孙子的智力？

河南 刘先生

刘先生：

癫痫对智力损伤之大，医生和家长均略知一二。医生多半只有口头的指导和劝诫，并无行动上的帮助。而家长更多的是无奈和无助，因为没有人给他们指条明路。

癫痫儿童的认知治疗在发达国家早已经不是新鲜事物，但是在国内却是一片荒芜，原因就在于医疗资源分配的不合理，导致趋利行为只关注医疗活动中获利最大的部分，而对预防和康复的投入很少。

但事实上，每年数百万儿童因癫痫而不能完成学业，生活完全不能自理。加上多数医生只关心癫痫控制，不合理用药或者过度手术，进一步造成相当多患儿认知损害加剧。

13岁之后，孩子的智力就没有挽救空间了，在此之前，通过正规的治疗和康复，能尽量挽回损失。怎样挽回呢？首先就是尽早明确病因，有些和基因及遗传代谢相关的疾病要尽早发现、尽早进行病因治疗；其次是合理用抗癫痫药物，在控制癫痫的前提下尽可能选择对认知功能损害小的药物，苯巴比妥、苯妥英钠等药物尽量不要作为一线用药；第三，就是掌握手术时机，某些癫痫明知是药物难治，仍然寄希望于药物，结果13岁后即使手术也不能挽回智力损失；第四，就是进行正规术前评估，一定要选择水平高的癫痫中心，不适合手术而强行手术的后果更加惨重；第五，就是积极的认知康复，这方面我们医院正在积极进行探索，包括主动和被动治疗，主动的需要借助人工和软件的帮助，进行一对一的智力训练；被动的可借助经颅磁刺激来改善神经网络的功能。

三博脑科医院神经内科副主任医师 王梦阳

垂体瘤切除后为什么要定期复查

我女儿因垂体瘤导致不孕，在今年上半年做了垂体瘤手术，目前情况良好。但医生说术后还要做定期复查，请问是不是因为垂体瘤有可能再复发？

内蒙古 梁女士

梁女士：

垂体瘤手术后复查主要有以下几个目的：

（1）肿瘤是否复发。绝大多数患者的肿瘤彻底切除后不再复发，但仍有个别病例肿瘤再生长，生长的部位一般在原来肿瘤部位。一般术后第一年复查1～2次，若无临床症状及影像学异常，复查次数逐渐减少。

（2）肿瘤是否再生长。严格来讲，肿瘤复发与肿瘤再生长定义不同，前者指手术将肿瘤已彻底切除，以后颅内又生长同类肿瘤；后者系指手术将肿瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。后者复查次数较前者为多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。

（3）了解患者身体状况。一些患者手术后出现许多机能和脏器变化，如垂体瘤患者术前血糖高、血压高、内分泌功能紊乱、不孕、心功能衰竭、骨折等，术后恢复怎样？是否还需要给予降血糖、降血压治疗？不孕问题是否与其他疾病有关？内分泌紊乱是否需要激素替代治疗？等等，这一系列问题都需要在复查后才能处理。有些问题比较容易解决，如不孕，可能服用几次药物即能生育，但一些患者不注意复查，延误了治疗机会。

总之，通过复查，能更进一步确定手术效果，及时发现问题，及时处理，对垂体瘤患者的未来健康有重要指导意义。

三博脑科医院神经外科主任医师 张宏伟

荨麻疹患者还能喝牛奶吗

我今年85岁，长期患荨麻疹，今年2月发病严重，用枸地氯雷他定也无效，查过敏原才知是牛奶引起，停奶后缓解。请问我现在还能吃牛奶吗？

贵州 贺先生

贺先生：

荨麻疹的发病与饮食有一定的关系，某些食物可能是诱因。例如鱼虾海鲜，含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。另外，过于酸辣的刺激性食物也会降低胃肠道的消化功能，使食物残渣在肠道内滞留的时间过长，增加人体过敏的几率。您的过敏原既然是牛奶，当然应该避免食用。

有荨麻疹病史的人，要注意保持室内外的清洁卫生，家中要少养猫、狗之类的宠物。避免吸入花粉、粉尘等。风、寒、暑、湿、燥、火及虫、毒，亦可导致荨麻疹，生活要有规律。喝酒、受热、情绪激动等都会加重皮肤血管扩张，激发或加重荨麻疹。橡皮手套、染发剂、加香精的肥皂和洗涤剂、化纤和羊毛服装等，对于过敏体质的人或荨麻疹患者都可能成为不良刺激，应予避免。患寒冷性荨麻疹的人不要去海水浴场，也不能洗冷水浴，冬季要注意保暖。

在临床中，有些药物可以引起荨麻疹，如青霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类药物、多黏霉素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解热镇痛剂等。

慢性荨麻疹的发作和加重，与人的情绪或心理应激有一定的关系。因此，保持愉快的心情，适当体育锻炼，增强体质，都会对预防荨麻疹非常有利。

黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科主任医师 王俊志

耳朵为什么突然就聋了

我女婿今年39岁，之前一直在中学教书。今年年初，双耳突然失聪，到医院检查，听力已经无法恢复，现在准备佩戴助听器。请问专家，到底是什么原因造成他双耳失聪？

四川 王先生

王先生：

嘈杂的噪音、过大的精神压力和不良的生活习惯等是造成中青年人群突发性耳聋的主要原因。尤其是应酬较多的年轻人，生活无规律，压抑的情绪长期得不到释放，容易导致内耳痉挛，出现神经性耳聋。

中年人突聋较重的损害病因是噪音。这类受害者较多的是工人。其中纺织、服装、钢材等行业占不小比例，这些企业生产车间的噪音一般都较大，工人长时间地置身其中，如果不注意调节和休息，很容易引发突发性耳聋。其次是很多年轻人精神常处于透支状态，长时间紧张疲劳而得不到休整，就容易引发突发性耳聋。

不良生活方式也是致聋的主要原因之一。一些人通宵玩网络游戏、无节制地泡吧蹦迪、打麻将，无节制地使用电子设备、视频聊天、电话耳机等，使得很多人的睡眠严重不足，而睡眠不足易使血管处于紧张状态，造成内耳供血不足，对听力有极强的杀伤力。

助听器理想的选配对象是感音神经性聋患者，选配的一般原则是根据患者的言语频率（0.5～2kHz）的纯音听力平均损失而定，听力损失越大，所需增益越大，中度听力损失者使用助听器获益最大。

传导性耳聋可以通过手术等方法提高听力或治愈，但也有一些手术后改善不明显的病例可以选择配戴助听器。确诊的中重度感音神经性聋配戴助听器效果好，应大力提倡患者使用助听器。而双耳大于90分贝的感音神经性聋，助听效果有限，可考虑电子耳蜗植入。成人因各种原因造成的双耳全聋，有条件者，应积极使用电子耳蜗，对其生活质量的提高甚有意义。

北京清华长庚医院耳鼻喉头颈外科副主任医师 李欣

心悸胸闷为何吃药无效

我今年77岁，从6月开始心悸、胸闷，一天发作几次，去医院做了各种检查，血压心率都正常。但症状还是频频发作，吃药也无效。请问我这是什么问题？

广西 林先生

林先生：

您述说的情况有以下特点：第一，症状全是自我感觉，没有客观异常的指标。自己觉得心悸胸闷，但血压、脉搏却正常，甚至住院做了全面检查，也都正常；第二，用了多种心血管药物，没效；第三，您越对自己的病情着急担心，病情就越重。依据这些特点，从您描述的情况分析，您目前的症状是焦虑症的表现。

焦虑症是心理疾病最常见的一种，在疾病进展期通常伴有多种躯体症状：心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛，心跳和呼吸次数加快，全身疲乏感，生活和工作能力下降等。患者时常出现莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安，甚至有将要死亡的感受。

焦虑症与遗传因素、性格特点、不良事件刺激、应激因素、躯体疾病等均有关系。目前社会上老年心血管病患者增多，特别由于不良媒体广告的过度宣传，某些医院的过度检查、过度治疗，也是造成老年焦虑症增多的原因之一。

焦虑症的治疗应该药物治疗与心理治疗双管齐下。抗焦虑药治疗可使焦虑症状减轻或消失，情绪恢复正常。心理治疗是指导和帮助患者克服和纠正不良生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。

经过治疗后，绝大多数患者会得到康复。需要特别注意的是：各种类型的焦虑症，都需要坚持服用一段时间的抗抑郁药；停药及加减药量要咨询医生，千万不要自行调整，以免加重病情。

建议抓紧时间到正规医院的神经科、心理卫生科就诊，尽早明确诊断，专科医生会为您制订恰当的具体治疗方案。祝您早日康复。

济南市第一人民医院主任医师王有国

治疗白癜风外用药怎么抹

我因患有白癜风，医生给开了不少外用药，请问在涂抹这些外用药时，有没有什么注意事项？

湖南 赵先生

赵先生：

治疗白癜风，患者需在患处涂抹药膏，最常用的是外用激素和他克莫司软膏。激素每天抹两次，他克莫司抹一次，交替进行。建议患者早晚涂抹激素，中午涂他克莫司软膏。一般来说，四肢躯干皮肤较厚，可用强效型激素；而头面部皮肤会敏感一些，一般使用中效激素（如果情况严重，遵医嘱也可以使用强效激素）。成人患者如果偶尔抹错一两次也无大碍，但强效激素对儿童患者会有较大的刺激反应，家长抹药时要多加留心，不要搞混。

抹药注意事项：

抹药前皮肤保持清洁即可，不用提前将皮肤润湿。

抹药时，药膏仅涂抹患处（即白色部位）即可，不必将外周皮肤也涂上。

药膏仅需抹一层，无需多抹，抹得厚不会增强药效。

如果皮肤表面有破溃、结痂，这些位置不能涂抹。

抹药后建议静置10分钟后再穿衣物，若立刻穿衣或做其他活动可能蹭掉药膏，失去药效。

10分钟后正常活动即可，不需要特意把药膏擦掉、抹掉。

药膏室温保存即可，避免暴晒。

一般来说，外用激素不会造成明显的过敏症状，使用后可能皮肤会发红发热；他克莫司软膏刺激性稍强一些，涂抹后有一定的刺痒感，这些都是常见用药反应，不必担心。但是，如果涂药后皮肤破溃、长水疱，或者出现明显的红斑、丘疹、疼痛等症状，需尽快就诊调整用药。

北京301医院皮肤科副主任医师 周勇

突然面瘫怎么办

我老伴在一次早起刷牙时，突然面瘫。当时因行动不便，没有到医院就诊，好在没多长时间自己就恢复了。我们担心的是，如果以后再出现面瘫怎么办？需要到医院就诊吗？

黑龙江 曾女士

曾女士：

很多面瘫的患者最开始是在早上刷牙时，突然觉得嘴角漏水，然后发现自己说话漏气、眼睛闭不上、嘴角下垂并向对侧歪斜，有的还会出现抬头纹（额纹）变浅的情况，这些都是面瘫的典型表现。如果面瘫是由病毒感染造成的（如最常见的贝尔氏麻痹），有一部分患者是能自己好的。但是如果面瘫是由肿瘤导致，而患者自己判断不了病因，这时候拖着不去治疗，肿瘤会越来越大，导致非常严重的后果。所以建议患者只要出现面瘫症状，就应及时去医院做检查和治疗，不要抱有侥幸心理期待它能自己好转。面瘫的最佳治疗时间取决于面瘫发生的原因。造成面瘫的主要原因有：病毒感染、耳源性疾病（中耳炎、胆脂瘤等）、肿瘤、外伤等，但不论哪种原因，都是越早治疗效果越好。以最常见的病毒感染造成的面瘫为例（包括贝尔氏麻痹、Hunt综合征等），最佳治疗时间一般是3天之内，这时候及时用药，多数患者很快就能恢复正常。一旦错过最佳治疗时间，并不是说就完全治不好，但是患者的恢复程度就要打折扣，拖的时间越久，恢复得就越差，留下的后遗症可能就越多。

北京清华长庚医院耳鼻喉头颈外科副主任医师 伊海金

高尿酸血症会导致肾病吗

我今年57岁，最近体检发现血尿酸偏高，诊断为高尿酸血症。听说长期血尿酸偏高会危害肾功能，导致肾病，请问是这样吗？血尿酸偏高和痛风又是什么关系？

浙江 廖先生

廖先生：

高尿酸血症是指血尿酸偏高。高尿酸血症不等同于痛风，在血尿酸过高者中，约有10%会得痛风。痛风是指尿酸盐结晶在身体器官沉积的病理状态，可表现为反复发作的关节炎、肾结石和慢性肾脏病。

尿酸是人体嘌呤代谢的产物，而肾脏是尿酸排泄的重要器官。当尿酸生成过多或排泄减少时，可以发生高尿酸血症。

那么，哪些因素容易诱发高尿酸血症呢？一是进食肉类、海鲜、动物内脏、浓肉汤及坚果类食物过多，过量饮用啤酒、白酒，或者进行剧烈体育锻炼，均可引起高尿酸血症。二是长时间服用利尿药、小剂量阿司匹林、复方降压片等药物，可造成肾脏排泄尿酸减少，导致高尿酸血症。三是高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常以及慢性肾脏病患者，也容易出现高尿酸血症。

高尿酸血症与肾脏病互为因果。一方面，肾脏排泄尿酸减少可以导致高尿酸血症，此种原因是高尿酸血症的最常见病因，约占90%；另一方面，尿酸盐结晶在肾脏沉积，可以形成肾结石和慢性肾脏病，出现腰痛、血尿、蛋白尿、高血压和肾功能异常等。有高尿酸血症的慢性肾脏病患者，肾功能恶化速度更快。因此，合理治疗高尿酸血症，有利于保护肾脏。

北京大学第一医院肾病内科主任医师 周福德