房颤了，莫焦虑

马长生

房颤发作时，患者会自觉有胸闷、心悸等表现，有时还会紧张、焦虑。笔者也碰到过一些阵发性房颤患者，情绪一直比较紧绷，有时心律正常，但也会有心悸、胸闷的感觉，此时通常血压正常，心率偏快，经安抚后会自觉症状好转。

房颤与焦虑有什么关系

分析发现，房颤伴发抑郁和焦虑可能的机制有：

1.房颤时胸闷、心悸等症状可引起焦虑心理。

2.患者对于房颤缺乏认识，误认为房颤等同于心脏猝死，从而引起恐慌。

3.对房颤并发症（栓塞、心衰等）顾虑重重。

4.房颤可以导致自主神经重构，自主神经对情绪有调节作用。

5.动物模型房颤犬的乙酰胆碱酯酶活性增高，心房肌中迷走神经失神经支配。

6.房颤患者和动物模型中交感神经活性增高，心房肌中交感神经增多。

焦虑情绪对房颤的影响则表现在以下几点：

1.焦虑和抑郁可通过影响自主神经的活性、机体的炎症和内皮功能反应对房颤产生不利影响。

2.国外有研究指出焦虑时存在自主神经系统功能紊乱，表现为迷走神经张力与心率变异性（HRV）的下降。

3.焦虑使人的交感神经系统机能亢进，血液中肾上腺素的浓度增加。

4.焦虑程度越严重，交感神经被激活的程度也越明显。

5.交感神经可缩短心房不应期，能够引起动作电位时程的交替，肾上腺素能神经激动可以诱发心房异位激动，能够触发折返而诱导房颤。

此外，也有研究显示，房颤患者焦虑抑郁的发生率高于健康人群，并且焦虑可增加房颤射频消融术治疗后的复发率。

当房颤合并焦虑

焦虑可能是由继发于房颤的不适症状引起，积极将房颤律转为窦性心律可收到良好疗效。这也提示我们，对于具有适应症的患者，采取积极复律疗法（例如射频消融）可能较心率控制更具优势。焦虑情绪的治疗包括：1.认知行为治疗，即耐心向患者解释病情，消除顾虑；2.药物治疗，主要包括抗焦虑/抑郁药物，如安定、黛力新等。但是此类药物的某些不良反应可能对心脏不利，需慎用。

要提醒患者的是，当焦虑伴随房颤悄然而至时，作为医生的我们在积极解决房颤这个始作俑者的同时，患者朋友们也可以试着放松情绪、转移注意力，不要让焦虑助房颤为虐，以提高生活质量。