带血管蒂邻指皮瓣修复术治疗手指末节皮肤脱套伤的临床疗效观察

张华义（重庆西南铝医院骨科　重庆401326）

带血管蒂邻指皮瓣修复术治疗手指末节皮肤脱套伤的临床疗效观察

张华义
（重庆西南铝医院骨科重庆401326）

目的：研究带血管蒂邻指皮瓣修复术治疗手指末节皮肤脱套伤的效果。方法：选取2014年5月～2015年4月我院收治的64例手指末节皮肤脱套伤患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各32例，对照组采用腹部皮管修复术，观察组采用带血管蒂邻指皮瓣修复术，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组的优良率为100.00%，明显高于对照组的81.25%（P＜0.05）。结论：带血管蒂邻指皮瓣修复术治疗手指末节皮肤脱套伤疗效确切，其皮瓣成活率高，值得临床推广。

手指末节皮肤脱套伤；带血管蒂邻指皮瓣修复术；临床疗效

手指末节皮肤脱套伤是严重手外伤之一，多因手指受到外界碾压时患者自我保护性地猛回抽肢体所致。该病的治疗是手外科的难点，临床上有腹部包埋植皮术、腹部皮管修复术等多种手术治疗方式，但并不统一［1～3］。无论采用何种手术方式，应结合损伤特征，及时修复手指受损区，给予早期功能锻炼，才能够提高手术成功率。本文选取我院收治的32例手指末节皮肤脱套伤患者行带血管蒂邻指皮瓣修复术治疗，效果显著。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月～2015年4月我院收治的64例手指末节皮肤脱套伤患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各32例。对照组男19例，女13例；年龄18～39岁，平均（31.15±10.45）岁；受伤至手术时间1～2 h，平均（1.24±0.64）h；致伤因素：绳索绞伤者14例，挤压伤者11例，热压伤者4例，其余3例；脱套伤指数：单指脱套伤者10例，两指者15例，多指者7例。观察组男18例，女14例；年龄16～38岁，平均（30.93±9.67）岁；受伤至手术时间1～2 h，平均（1.26±0.79）h；致伤因素：绳索绞伤者13例，挤压伤者10例，热压伤者4例，其余5例；脱套伤指数：单指脱套伤者11例，两指者14例，多指者7例。对比两组患者年龄、性别、受伤至手术时间、致伤因素及脱套伤指数等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法两组均行臂丛麻醉后，彻底清除创面污染物与失活组织。对照组采用腹部皮管修复术，根据手指末节皮肤缺损的大小及位置，在腹部设计皮瓣，皮瓣长宽之比为1∶1，并划线切开取沿深筋层掀起皮瓣，将伤指移至腹部，用皮瓣包裹手指末节皮肤的缺损处，并使皮瓣与其贴紧。观察组采用带血管蒂邻指皮瓣修复术，清除创面时尽量保留末节指骨，以0.3%聚维酮碘浸泡伤指5 min后反复冲洗。根据手指末节皮肤缺损的大小，选择适合的供指并确定皮瓣形状，其皮瓣长度要超过皮肤脱套长度的3倍，宽度为末节周径的0.5倍，并画出皮瓣线。沿皮瓣线切开，掀起皮瓣，并切取皮瓣，切断皮瓣远侧瓣的蒂部，其范围不超过中节指骨中点。调整体位，将皮瓣修复手指末节皮肤的缺损处，并将其固有神经背侧支与指末节皮肤的缺损处的固有神经断端吻合后缝合皮瓣。两组术后给予抗生素1周以预防感染，术后2周开始主动锻炼伤指。

1.3疗效评价标准［4～5］采用手指总主动活动度（TAM）、长度、外观对术后效果评定，分为优、良、可及差四级。优：伸屈、长度及外观正常，TAM＞220°；良：伸屈、长度及外观基本正常，TAM在200～220°；可：伸屈略微改善，长度基本正常，外观略显臃肿，TAM在180～200°；差：TAM＜180°。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2　结果

观察组优良率为100.00%，明显高于对照组的81.25%（χ2=6.621，P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗效果对比

3　讨论

手指末节皮肤脱套伤是手受外来暴力时，机体保护性的条件反射下手部猛力回缩，造成手指末节皮肤呈套状撕脱。伤后创缘不齐，撕脱的皮肤、血管、神经等不在同一平面，修复治疗难度大［6］。大部分脱套皮肤损伤严重者，会丧失原位再植的条件，需用皮瓣修复术治疗。目前常用的皮瓣主要有腹部瓦合式皮瓣、同指两叶皮瓣、掌背动脉皮瓣、甲皮瓣等，但各种皮瓣的优缺点不同。

腹部皮管修复术操作简单，在技术条件尚不完善的医院应用广泛，但其恢复效果较差、住院时间长、治疗费用较高、术后外观不佳。带血管蒂邻指皮瓣修复术所选择的术后皮瓣质地柔软、耐磨，且对皮瓣损伤小，并能够保证皮瓣内携带指固有神经背侧支的完整性，具有术后恢复快，恢复效果良好的特点。本研究结果显示，观察组的优良率（100.00%）明显高于对照组（81.25%）。笔者认为该手术应根据手指末节皮肤缺损的大小，选择适合的供指，且皮瓣长度应超过皮肤脱套长度的3倍，以满足手指屈伸活动需要。另外，设计皮瓣时宽度为末节周径的0.5倍，皮瓣远端应略宽于近端，使其接近手指末节外形。皮瓣缝合后，应用1.0 mm克氏针固定，以便提高修复后的稳定性，利于患者恢复。

综上所述，带血管蒂邻指皮瓣修复术治疗手指末节皮肤脱套伤疗效确切，其皮瓣成活率高，修复较好。

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［5］潘达德，顾玉东.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，16（3）:130-135

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R622.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.010

2016-05-06）