心理干预对前置胎盘剖宫产患者术前心理的影响

牟一建，毛　丹（重庆三峡妇女儿童医院产科，重庆404000）

心理干预对前置胎盘剖宫产患者术前心理的影响

牟一建，毛丹（重庆三峡妇女儿童医院产科，重庆404000）

目的探讨心理干预对前置胎盘剖宫产患者术前心理的影响。方法选取2014年4月至2015年7月该院收治确诊的前置胎盘患者共65例，按照入院顺序号将65例前置胎盘剖宫产患者分为观察组35例和对照组30例。对照组采用常规护理干预；观察组在常规护理干预的基础上给予心理干预。比较两组患者干预前和剖宫产前抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分情况，并记录两组患者剖宫产术中出血量、术后24 h出血量、子宫切除率、产褥病发生率和新生儿窒息发生率等。结果观察组干预后SDS和SAS评分分别为（42.61±4.12）、（41.45±4.86）分，显著低于对照组的（53.82±4.67）、（52.47±5.09）分，差异均有统计学意义（t=10.851、10.216，P＜0.05）；观察组术中出血量和术后24 h出血量［（2 386.5±418.2）、（2 585.4±494.6）mL］均显著低于对照组［（2 865.0±487.4）、（3 755.8±844.2）mL］，差异有统计学意义（t= 29.846、34.219，P＜0.05）；观察组子宫切除率、产褥病发生率、新生儿窒息发生率均为2.86%，显著低于对照组（23.33%、20.00%、20.00%），差异均有统计学意义（χ2=6.275、4.940、4.940，P＜0.05）。结论产前心理干预可以有效改善前置胎盘剖宫产患者术前心理状况和剖宫产术后状况，值得在临床推广运用。

剖宫产术；前置胎盘；焦虑；抑郁；精神病状态评定量表；手术前护理；心理疗法

前置胎盘是严重的妊娠期并发症，处置不当会给母婴生命安全带来隐患［1］。由于前置胎盘的危害，患者在确诊后往往存在不同的心理障碍，进一步加重了病情［2］。随着现代医学模式从传统生理模式向生理-心理-社会支持模式的转变，强化对前置胎盘患者的产前心理干预得到了重视［3］。近年来，本院针对前置胎盘剖宫产患者积极开展产前心理干预，取得较好效果。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年4月至2015年7月本院收治并确诊的前置胎盘患者65例为研究对象。纳入标准：单胎妊娠，在本院进行分娩，有一定的文化认知水平，患者本人或家属对本研究知情同意。排除标准：合并其他妊娠期并发症者，精神障碍或存在交流障碍者，因各种突发原因需行紧急处理者。按照患者入院顺序号将65例患者分为观察组35例和对照组30例。观察组年龄22～37岁，平均（29.51±6.17）岁；孕次1～5次，平均（3.16±1.24）次；产次0～3次，平均（1.35±0.62）次；孕周28～37周，平均（35.23±1.66）周。对照组年龄22～38岁，平均（29.48±6.39）岁；孕次1～5次，平均（3.22±1.30）次；产次0～3次，平均（1.38±0.57）次。孕周28～38周，平均（35.22±2.75）周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组进行常规干预，包括健康宣教、常规检查等，告知注意事项，择期进行手术。观察组在常规干预的基础上给予心理干预。主要内容包括［4-6］：（1）制订心理干预计划。依据患者检查结果、病历资料及本人和家庭情况，分析患者个体情况，了解产妇的心理诉求，分析焦虑和紧张的原因，制订个性化心理干预方案。（2）开展认知干预。以健康教育为核心，向患者讲解前置胎盘的危害和处理方法，重点针对患者负性情绪进行针对性干预，帮助患者提升治疗信心，减轻患者心理压力。同时，介绍手术相关操作及注意事项，让患者形成对手术的感官认识。（3）进行家庭干预和社会支持。要求患者家属及亲人开展亲情护理，通过亲情纽带形成社会支持。针对患者及家属对新生儿安全的担忧，讲解相关的预防措施和治疗手段，稳定患者情绪。（4）引导患者进行放松训练。根据患者个人特质，安排患者听音乐、进行深呼吸等。鼓励患者家属适当触摸患者腹部、四肢等。结合患者情况，合理进行必要的运动。

1.2.2观察指标在干预前和剖宫产前采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者心理状况进行评价。得分越高，表明患者抑郁和焦虑状况越严重。比较两组剖宫产术中出血量、术后24 h出血量、子宫切除率、产褥病发生率和新生儿窒息发生率。

1.3统计学处理应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间两两比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组干预前后SDS和SAS评分比较两组干预前SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后SDS和SAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（t=10.851、10.216，P＜0.05）。见表1。

表1　两组干预前后SDS和SAS评分比较（±s）

表1　两组干预前后SDS和SAS评分比较（±s）

注：-表示无此项；与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别n SDS评分干预前　干预后SAS评分干预前　干预后观察组对照组35 30 tP --62.75±5.43 61.67±5.28 0.265 0.714 42.61±4.12a53.82±4.67a10.851 0.000 60.76±6.34 59.75±5.62 0.239 0.740 41.45±4.86a52.47±5.09a10.216 0.000

2.2两组剖宫产术后情况比较观察组术中和术后24 h出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（t=29.846、34.219，P＜0.05），子宫切除率、产褥病率、新生儿窒息发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.275、4.940、4.940，P＜0.05）。见表2。

表2　两组剖宫产术后情况比较

3　讨　论

前置胎盘是临床较为严重的妊娠期疾病。由于附着子宫下段肌纤维组织菲薄，收缩力差，因此，胎盘无法完全剥离，容易在术后发生大出血，并影响分娩结局［7］。随着剖宫产术与流产次数的增多，以及二胎政策的放开，近年来前置胎盘发病率有显著提升。由于前置胎盘对母婴的危害，因此，在确诊后患者普遍存在不同程度的负性情绪，严重影响了妊娠情况和分娩结局。临床上认为，适度的焦虑、紧张等负性情绪可以激活交感神经，提高机体对环境的适应能力。但是长时间的过度焦虑和紧张则会增加机体儿茶酚胺分泌，造成宫缩乏力，不利于妊娠和分娩［8-9］。改善前置胎盘患者产前心理状况，有助于营造更好的心理环境和生理环境，为获得更优的分娩结局提供基础。

本院针对前置胎盘剖宫产术患者产前负性心理状况，在常规干预的基础上，积极行产前心理干预，取得了较好的效果。从本组资料来看，两组经干预后的SAS评分和SDS评分均较干预前显著降低，但是观察组干预后的SAS评分和SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，较之常规干预，产前心理干预能够更好地改善前置胎盘剖宫产术患者的负性情绪。从剖宫产术中和术后情况来看，观察组不仅术中和术后出血量显著低于对照组，而且产褥病率、子宫切除率、新生儿窒息发生率等均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明产前心理干预能够改善剖宫产术中和术后状况，证实产前心理干预在前置胎盘剖宫产术患者中具有重要运用价值。究其原因，从本质上讲，主要是产前心理干预切合了现代生理-心理-社会支持医学模式的需求，围绕心理和社会支持，不仅改善了患者心理状况，而且通过心理状况的改善为生理基础改善提供了基础。此外，产前心理干预结合了心理干预和运动锻炼，能够协调合作，有利于形成更好的干预效果。

综上所述，对前置胎盘剖宫产患者实施产前心理干预，可以有效改善患者抑郁、焦虑等心理状况，并减少术中及术后出血量，降低子宫切除率、产褥病和新生儿窒息发生率，值得在临床推广运用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.042

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1009-5519（2016）01-0112-02

（2015-10-22）