不同产后康复干预方法对产后出血的效果比较*

2016-09-08雅安职业技术学院四川雅安625000

现代医药卫生 2016年1期

黄　丹（雅安职业技术学院，四川雅安625000）

·护理探讨·

黄丹（雅安职业技术学院，四川雅安625000）

目的观察比较不同产后康复干预方法治疗产后出血的临床效果。方法选取2014年1～12月在雅安职业技术学院附属医院产科住院足月分娩的600名产妇为研究对象，按分娩时间顺序随机分为A、B、C、D、E五组，每组120名。A组为产后康复干预组，B组为早期注射催产素组，C组为心理干预组，D组为产后康复联合心理干预组，E组为未做产后康复干预处理的对照组。观察比较各组第三产程后2 h、产后24 h出血量，出生48、72 h新生儿体质量增加情况。结果五组产妇产后24 h出血量均较第三产程后2 h明显减少，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），而D组产妇第三产程后2 h出血量［（186.68±32.16）mL］及产后24 h出血量［（63.68±13.67）mL］均明显少于E组［分别为（283.26± 41.45）、（96.89±21.68）mL］，差异有统计学意义（P＜0.01）；B、C、E组分别发生尿潴留5、4、12例，其他组未发生；在新生儿体质量增加方面，D组新生儿出生后72 h体质量达（2 993.1±232.0）g，体质量增加最多，而A组和C组体质量增加无明显差异。结论产后对产妇给予不同干预方法可有效减少产后出血，其中产后同时进行康复和心理干预是最好的方法，不仅能帮助产妇子宫复旧，同时对促进新生儿喂养也具有积极作用，有利于提高产妇和新生儿的生活质量。

产后出血；产科护理；干预性研究

产后出血是产科较为常见的危重急症，同时也是产妇分娩期较易出现的并发症。由于产妇妊娠期间子宫内血流丰富，胎盘剥离面大，加之血窦开放，所以很容易发生产后出血。国际上通常将产后24 h内出血量超过500 mL判断为产后出血［1］。目前由产后出血引起的失血性休克仍然是我国孕产妇死亡的主要原因［1］。因此，积极防治产后出血是降低孕产妇死亡的重要措施。然而，由于引起产后出血的原因较多，除女性本身的子宫收缩、分娩方式及妊娠并发症等高风险因素外，产妇年龄、精神因素、是否有流产史、分娩次数、产程时间等多种原因均可能导致产妇出现产后出血［2-3］。

产后干预是现代医学针对产妇分娩时特殊生理、心理所产生的一项新兴的、科学的整合医疗技术，以单个产妇为服务对象，从产妇身体功能、心理、外部环境等多方面进行干预整合，是促进产妇产后恢复，提高产妇生理功能的重要方法［4-6］。本文旨在通过对不同干预方法的比较来指导临床干预，为有效防治产后出血，提高产妇和新生儿的生活质量提供帮助。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1～12月在雅安职业技术学院附属医院产科住院的足月（孕37～＜42周）分娩、产前无全身性疾病及严重产前并发症的600名产妇为研究对象，年龄26～32周岁的初产单胎、自然阴道分娩。按分娩的时间顺序将600名产妇分为A、B、C、D、E五组，每组120名。A组为产后康复干预组，B组为早期注射催产素组，C组为心理干预组，D组为产后康复干预联合心理干预组，E组为未做产后康复干预的对照组。五组产妇的年龄、孕周、产前检查情况等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法利用普林格尔产后电脑治疗仪对A组和D组在产后6 h进行康复干预，具体操作方法参照仪器说明书；在胎儿头肩娩出后，B组产妇静脉注射催产素（催产素10 U加入0.9%氯化钠注射液20 mL）；C组产妇在产前100 d、术中、产后指派专职人员进行心理干预；D组在普林格尔产后电脑治疗仪治疗同时进行产前100 d、术中、产后心理干预。

1.2.2观察指标观察所有产妇第三产程后2 h出血量、产后24 h出血量、产后发生尿潴留及新生儿体质量增加情况。

1.2.3产后康复干预方法在产妇分娩6 h后即对其采用普林格尔电脑治疗仪进行康复干预。具体方法：产妇取平卧位，护理师将相关连接线头插接牢固后，在用于穴位能量传输的黑色治疗片上涂上相应耦合剂，并置于产妇尾骨两侧，用治疗巾包扎固定好后，开机并选择相应的程序，并按能量键使能量逐渐增大至产妇可耐受的最大强度为止，治疗时间20～25min，每天上、下午各1次，并做好记录。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，五组产妇产后各项指标比较采用F检验，五组新生儿体质量比较采用u检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1五组产妇第三产程后2 h与产后24 h出血量比较在饮食供给、日常护理、就医环境等一致的前提下，五组产妇产后24 h出血量与第三产程后2 h比较均明显减少，差异均有统计学意义（P＜0.01），而D组产妇第三产程后2 h出血量及产后24 h出血量均明显少于E组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　五组产妇第三产程后2 h与产后24 h出血量比较（±s，mL）

注：与第三产程后2 h比较，aP＜0.01；与E组同时间比较，bP＜0.01。

组别A组B组C组D组E组n 第三产程后2 h　产后24 h 120 120 120 120 120 200.63±31.53 227.47±30.23 249.36±31.87 186.68±32.16b283.26±41.45 70.43±14.62a78.89±22.14a87.12±13.35a63.68±13.67ab96.89±21.68a

2.2五组产妇产后出血及尿潴留发生情况B、C、E组分别发生尿潴留5、4、12例，其他组未发生。五组产妇中A组发生产后出血4例，C组2例，其他组无产后出血发生。

2.3新生儿体质量观察五组新生儿出生时体质量均无明显差异，但出生48、72 h的体质量与E组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。五组中D组体质量增加最多，出生72 h达（2 993.1±232.0）g，而A组和C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　五组出生48、72 h新生儿体质量比较（±s，g）

注：与E组比较，aP＜0.05。

组别A组B组C组D组E组n　48 h新生儿体质量　72 h新生儿体质量120 120 120 120 120 2 841.2±220.0a2 845.5±224.0a2 844.6±218.0a2 946.2±221.0a2 765.5±235.0 2 900.1±216.0a2 899.8±218.0a2 903.2±221.0a2 993.1±232.0a2 808.8±218.0

3　讨　论

一直以来，产后出血都是产科医生、患者家属高度重视和紧张的严重并发症，由于产后出血通常发病突然、来势凶猛，所以一旦出现产后出血，很容易给产妇及家人带来极大的精神和经济上的负担，给医护人员带来极大的压力。由于导致产妇出现产后出血的原因较多，且很多原因无法预料，所以积极开展以整合医学为主要理论的相应干预手段，对防治产后出血具有重要意义。目前，各地临床针对产后出血开展的干预措施大致可以分为心理干预、产后康复干预、早期注射催产素等手段，但由于没有对相关方法进行具体比较并筛选出最佳处理方案，所以各个医院采取的处理方法也不尽相同。本研究中，作者通过比较发现：（1）产后采取了相应干预措施的干预组（即A、B、D组）比对照组（即E组）效果好，说明在产后采取适当的干预方式可以有效减少产后出血的发生；（2）干预组中D组的效果最好，说明护理人员产前与产妇沟通，及时了解产妇的心理及生活环境，预测可能导致产后出血的高发因素，并及时给予心理疏导和相关实际帮助，并在产后进行康复干预，可以很大程度上避免产后出血的发生。有研究发现，75%的产后出血是由于子宫收缩乏力造成，而产妇的心理因素是宫缩乏力的主要因素［7］。因此，通过心理干预对产妇的心理进行调节，并积极进行产后的护理康复完全可以避免或减少产妇出现子宫收缩乏力的现象。虽然对比观察中发现使用催产素的干预方法也可以有效减少产后出血，但这不仅增加了产妇的负担，更增加了分娩过程的复杂性。而利用普林格尔电脑治疗仪进行产后康复治疗，不但提高了护理工作效率，更使产妇身体功能得到迅速有效的改善和提高［8-9］。从本文表1、2可以看出，采取护理康复的干预组无论是在第三产程后2 h出血量或是产后24 h后出血量方面均较对照组有较大差异。在产后出血发生情况上，采取了相应产后康复干预的A、B、D组没有1例出现产后出血，而未采取产后康复干预的对照组有4例出现产后出血。由于产后康复干预在利于子宫内积血排除和子宫复旧的同时，也加快了对膀胱及尿道的康复，所以A、D组中没有1例发生尿潴留，其余三组均有尿潴留发生。同时，由于产后康复干预成功预防了产后出血的发生，消除了产妇的紧张心理，使产妇的神经内分泌系统迅速得到恢复，在保证产妇心理、生理迅速恢复的同时，也保证了新生儿的喂养［10-11］，最终使新生儿的体质量明显高于对照组。

综上所述，对产妇进行产后干预是防治产后出血的必需手段，但干预手段已经不再局限于按摩等初级手段，而是将心理、环境干预同产后康复综合治疗仪等现代科技手段进行有机结合，实现整合医学。在利用综合治疗仪有针对性地对产妇分娩这一特殊生理时期的主要器官，包括子宫、盆底、腹部、乳房等进行恢复治疗的同时，引导产妇通过自觉进行自我心理调节和生理运动，教导其家人更为关心、爱护产妇，科学、正确地护理产妇，使产妇身体和心理尽快恢复到产前最佳状态，保证产妇健康恢复与婴儿健康成长。

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［3］关志芬，苏嫱.55例产后出血患者的护理观察［J］.中国现代药物运用，2010，4（9）：203.

［4］杨素勉，赵桂英，赵秀娟，等.生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底器官康复的研究［J］.中国妇幼保健，2010，25（10）：1419-1421.

［5］梁燕梅，蔡若虹，刘仲寅.康复按摩促进产后耻骨联合分离疗效的效果观察［J］.中国医药导报，2010，7（17）：140-141.

［6］吴君.盆底肌肉功能训练防治产后压力性尿失禁［J］.中国妇幼保健，2013，28（3）：409-411.

［7］缪敏君.产后出血原因及其防范急救措施［J］.中外医学研究，2014，12（11）：140-141.

［8］张家珍.RS-1型多系统电脑治疗仪治疗产后出血的疗效［J］.实用医学杂志，2009，25（14）：2328-2329.

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［10］梁明娟，罗敏，王庆娟.产后抑郁对泌乳的影响［J］.广西医学，2006， 28（7）：1039-1041.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.040